Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et périmètre des IAS
2. Colonisation et types d’infection
3. Chaîne et transmission infectieuses
4. Agents infectieux et réservoirs
5. Principaux agents et résistances
6. Infections urinaires associées aux soins
7. Pneumonies associées aux soins
8. Infections du site opératoire
9. Infections liées aux cathéters
10. Facteurs de risque des IAS
11. Prévention, organisation et surveillance
12. Conséquences et responsabilités

📖 1. Définition et périmètre des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Une infection associée aux soins survient au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, et n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.
• Infection nosocomiale : Une infection nosocomiale est une infection survenant au cours ou à la suite d’une hospitalisation, qui n’était ni présente ni en incubation à l’admission.

★ À maîtriser

📌 Lorsque l’état infectieux initial est inconnu, un délai d’au moins 48 heures ou supérieur à la période d’incubation est couramment retenu pour définir une IAS.

📌 Une infection du site opératoire est habituellement considérée comme associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans l’année suivant celle-ci en cas d’implant ou de prothèse.

Compléments

• Depuis 2007, la notion d’infection nosocomiale est élargie à celle d’infection associée aux soins.

📌 Quel que soit le délai de survenue, la plausibilité du lien entre la prise en charge ou l’intervention et l’infection doit être appréciée, notamment selon le micro-organisme en cause.

💡 Astuce mémo

L’IN se limite à l’hôpital ; l’IAS couvre tout parcours de soins.

📖 2. Colonisation et types d’infection

🔑 Notions clés & Définitions

• Colonisation : La colonisation est la multiplication de micro-organismes chez un individu sans réaction tissulaire ou cellulaire ni expression clinique ou immunitaire.
• Infection : Une infection est la multiplication de micro-organismes aux dépens de l’organisme, accompagnée de signes cliniques et d’une réaction immunologique.
• Infection communautaire : Une infection communautaire est acquise en dehors d’un établissement de santé et sans relation avec un soin.

★ À maîtriser

📌 Une infection endogène provient des propres micro-organismes du patient, tandis qu’une infection exogène résulte de micro-organismes extérieurs transmis par une personne ou l’environnement.

Compléments

📌 Une infection associée aux actes de soins est liée aux soins au sens large, tandis qu’une infection associée à l’environnement de soins est liée à la présence dans la structure ou à une contamination environnementale.

💡 Astuce mémo

Colonisation sans signes ; infection avec signes.

📖 3. Chaîne et transmission infectieuses

★ À maîtriser

• La chaîne épidémiologique comprend :
  • l’agent infectieux
  • le réservoir
  • la transmission
  • la contamination ou inoculation
  • la colonisation
  • l’infection

📌 La transmission directe se fait de personne à personne, tandis que la transmission indirecte passe par un vecteur vivant ou inerte.

• Les mains constituent un vecteur majeur de transmission indirecte à l’hôpital, appelée manuportage.

Compléments

• Les voies de transmission comprennent :

  • la voie respiratoire
  • la voie cutanée
  • la voie parentérale
  • la voie digestive
  • la voie sexuelle
  • la voie fœto-maternelle
  • la voie oro-fécale

• Les infections exogènes représentent environ deux tiers des infections associées aux soins.

💡 Astuce mémo

Agent → réservoir → transmission → hôte réceptif.

📖 4. Agents infectieux et réservoirs

🔑 Notions clés & Définitions

• Réservoir infectieux : Un réservoir infectieux est un lieu, un habitat ou un organisme où un agent infectieux se trouve et assure sa survie et sa multiplication.

★ À maîtriser

• Les agents infectieux comprennent :
  • les bactéries
  • les virus
  • les champignons
  • les parasites
  • les prions

Compléments

• Les réservoirs humains comprennent :

  • le patient lui-même
  • les autres patients
  • les professionnels
  • les visiteurs

• Les réservoirs environnementaux comprennent : l’eau, l’air, la terre, les végétaux, les poussières et les aliments, les tenues professionnelles, les dispositifs médicaux, les locaux, les déchets

📖 5. Principaux agents et résistances

★ À maîtriser

• En 2022, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa représentaient ensemble 48 % des micro-organismes isolés responsables d’IAS en établissement de santé.

📌 Les bactéries multirésistantes résistent à certains antibiotiques, tandis que les bactéries hautement résistantes émergentes résistent à presque tous les antibiotiques, voire à tous.

Compléments

• La reconnaissance du caractère associé aux soins permet d’analyser les causes, de renforcer la prévention, d’adapter le traitement et de signaler certaines IAS aux niveaux régional et national.

📖 6. Infections urinaires associées aux soins

★ À maîtriser

• En 2022, les infections urinaires associées aux soins représentaient 28 % des IAS et constituaient leur première localisation en établissement de santé.

• Le sondage vésical est associé à 60 à 80 % des infections urinaires associées aux soins.

📌 La colonisation urinaire correspond à la présence de bactéries dans les urines sans signes cliniques, tandis que l’IUAS associe une bactériurie significative de 10⁵ UFC/ml à des signes cliniques.

• La prévention des IUAS repose sur : la limitation des indications du sondage, la pose aseptique, le maintien d’un système clos, la position déclive du sac collecteur, le changement uniquement en cas d’obstruction ou d’infection symptomatique, le retrait précoce avec réévaluation quotidienne

Compléments

• Les signes cliniques possibles comprennent :
  • la fièvre supérieure à 38 °C
  • l’impériosité mictionnelle
  • la pollakiurie
  • les brûlures mictionnelles
  • la douleur sus-pubienne

📌 Une IUAS est associée aux soins si elle survient plus de 48 heures après une chirurgie au contact de l’urine, en présence d’un dispositif endo-urinaire ou dans les 7 jours suivant son retrait.

💡 Astuce mémo

Colonisation urinaire sans symptômes ; IUAS avec signes cliniques.

📖 7. Pneumonies associées aux soins

★ À maîtriser

📌 La pneumonie acquise à l’hôpital survient après 48 heures d’hospitalisation chez un patient non ventilé, tandis que la PAVM survient après 48 heures d’intubation endotrachéale ou de trachéotomie.

• En 2022, les pneumonies représentaient 16 % des IAS et leur prévalence était de 1 %.

📌 La prévention des PAVM comprend notamment la limitation de la ventilation invasive et des sédations, l’aspiration des sécrétions, une position demi-assise de 30 à 45° et le maintien de la pression du ballonnet entre 20 et 25 cm H₂O.

Compléments

• Les principaux agents responsables des PAVM sont :
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus aureus
  • Escherichia coli

📌 Le diagnostic de pneumonie repose sur des signes radiologiques, au moins un signe général ou biologique et au moins un signe respiratoire ou une aggravation des besoins en oxygène.

• Chez un patient ventilé, les seuils microbiologiques indiqués sont d’au moins 10⁴ UFC/ml pour un lavage broncho-alvéolaire, 10³ UFC/ml pour un prélèvement distal protégé et 10⁶ UFC/ml pour des sécrétions bronchiques non protégées.

💡 Astuce mémo

Pneumonie hospitalière sans ventilation ; PAVM après intubation.

📖 8. Infections du site opératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection de l’organe-espace : Une infection de l’organe-espace touche les organes et espaces ouverts ou manipulés durant l’intervention.

★ À maîtriser

📌 L’ISO superficielle concerne la peau, les tissus sous-cutanés ou les tissus situés au-dessus de l’aponévrose, tandis que l’ISO profonde concerne les tissus ou espaces au niveau ou au-dessous de l’aponévrose.

• La prévention des ISO intervient :
  • avant l’intervention : correction des facteurs modifiables et préparation cutanée
  • pendant l’intervention : asepsie, antibioprophylaxie et maîtrise de l’environnement
  • après l’intervention : asepsie des soins de cicatrice et de drains

📌 L’antibioprophylaxie chirurgicale doit être administrée par voie parentérale 60 minutes avant l’incision de la peau.

Compléments

• Une ISO peut être d’origine endogène, à partir du microbiote du patient, ou exogène, à partir de l’environnement chirurgical.

💡 Astuce mémo

Visualiser l’incision en couches : peau, profondeur, puis organe-espace.

📖 9. Infections liées aux cathéters

🔑 Notions clés & Définitions

• Colonisation de cathéter : La colonisation de cathéter correspond à une culture positive à moins de 10³ UFC/ml, sans signe infectieux local ou systémique et avec des hémocultures stériles.

★ À maîtriser

• En 2022, les infections liées aux cathéters représentaient 12 % des IAS et leur prévalence était de 0,74 %.

📌 Une bactériémie liée à un cathéter central survient dans les 48 heures encadrant son retrait et s’accompagne d’hémocultures positives ainsi que d’une culture positive du site ou du cathéter, ou d’hémocultures centrales et périphériques positives au même micro-organisme avec un différentiel de pousse supérieur à 2 heures.

• La prévention des infections liées aux cathéters repose sur la limitation des indications et manipulations, la surveillance quotidienne du point d’insertion, le retrait en cas d’infection ou d’obstruction et une asepsie adaptée à la pose et aux soins.

Compléments

📌 Une ILC locale est définie par une culture de cathéter central positive à au moins 10³ UFC/ml associée à une purulence à l’entrée du cathéter ou à une tunnellite.

• En France, 25 millions de cathéters veineux sont posés chaque année et un tiers des bactériémies est lié aux cathéters vasculaires, principalement aux cathéters veineux centraux.

📖 10. Facteurs de risque des IAS

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque relèvent :

  • de l’environnement et des pratiques
  • des actes de soins
  • du profil du patient

• Les facteurs environnementaux et liés aux pratiques comprennent : l’écologie du service, l’architecture du service, le type et la durée du séjour, la surcharge de travail et les effectifs réduits, le non-respect des bonnes pratiques, les transferts fréquents

• Les facteurs de risque liés au patient comprennent :

  • les âges extrêmes
  • la malnutrition ou l’obésité
  • l’alcoolisme ou le tabagisme
  • les maladies chroniques
  • l’immunodépression
  • les lésions cutanées
  • les traumatismes
  • les brûlures

Compléments

• En 2022, 23,2 % des patients en réanimation ont contracté une infection nosocomiale.

• Les actes invasifs à risque comprennent :

  • la chirurgie
  • l’intubation ou la trachéotomie
  • les cathéters
  • le sondage urinaire
  • la dialyse
  • la sonde nasogastrique

📖 11. Prévention, organisation et surveillance

★ À maîtriser

• La prévention des IAS associe : la prévention de la transmission croisée, la prévention des infections liées aux dispositifs et actes invasifs, la prévention des infections liées à l’environnement

• Les précautions standards incluent notamment l’hygiène des mains, et elles sont complétées par des précautions complémentaires lorsque la situation le requiert.

• Au niveau local, le CLIAS définit les actions de lutte contre les IAS et l’EOHH les met en œuvre par la surveillance, la prévention, la formation et l’évaluation.

• Le signalement externe est requis si l’IAS : est inhabituelle ou inattendue, survient sous forme de cas groupés, provoque un décès, relève d’une maladie à déclaration obligatoire

📌 La prévalence dénombre les cas présents à un instant donné, tandis que l’incidence dénombre les nouveaux cas sur une période.

Compléments

• Les autres moyens de prévention comprennent : le bon usage des antibiotiques, la formation continue, les procédures et protocoles, la surveillance épidémiologique, l’évaluation des pratiques, la vaccination des patients et des professionnels

• Au niveau national, le ministère de la Santé et Santé publique France définissent la politique de prévention des IAS, notamment dans le cadre de la stratégie nationale 2022-2025.

• Les missions des CPias comprennent :

  • l’animation
  • la formation
  • le signalement
  • la prévention
  • l’expertise
  • l’évaluation

• L’enquête nationale de prévalence est organisée depuis 1996 tous les 5 ans, et la dernière enquête mentionnée a eu lieu en 2022.

📖 12. Conséquences et responsabilités

★ À maîtriser

• En 2022, 5,71 % des patients hospitalisés ont contracté une infection, soit environ un patient sur 20, et 20 à 30 % des IAS sont évitables.

• Les IAS peuvent entraîner : une maladie plus grave, une consommation accrue d’antibiotiques, un séjour prolongé de 4 à 20 jours, des réhospitalisations, des réinterventions, une invalidité, des décès, des conséquences financières, sociales et morales

📌 La responsabilité civile ou administrative vise l’indemnisation du dommage, la responsabilité pénale vise la punition d’un comportement illicite ou dangereux, et la responsabilité disciplinaire sanctionne un manquement professionnel.

• La responsabilité civile exige : une faute, un dommage, un lien de causalité certain entre la faute et le dommage

Compléments

• Le surcoût médical indiqué varie de 500 € pour une infection urinaire à 40 000 € pour une bactériémie sévère en réanimation, et le coût annuel des IAS en France est estimé entre 2 et 6 milliards d’euros.

• La responsabilité pénale est strictement personnelle et peut sanctionner une atteinte involontaire à la vie ou à l’intégrité causée par imprudence, maladresse ou inattention.

• La responsabilité disciplinaire peut sanctionner la violation des règles professionnelles ou la désobéissance à des ordres de l’employeur qui ne sont pas manifestement illégaux.

• Les responsabilités civile ou administrative, pénale et disciplinaire peuvent se cumuler pour les mêmes faits.

💡 Astuce mémo

Responsabilité civile : indemniser ; pénale : punir ; disciplinaire : sanctionner professionnellement.

📊 Tableaux de synthèse

Responsabilités professionnelles