Fiche de révision : Syndrome inflammatoire biologique

📋 Plan du Cours

1. Réaction inflammatoire et manifestations
2. Marqueurs biologiques de l’inflammation
3. Anémie inflammatoire et carence martiale
4. Maladies inflammatoires et infectieuses
5. Distinguer inflammation et infection
6. Cas cliniques et suivi biologique

📖 1. Réaction inflammatoire et manifestations

🔑 Notions clés & Définitions

• Réaction inflammatoire : Ensemble des mécanismes déclenchés par une agression exogène ou endogène dans des tissus vascularisés, visant à limiter et réparer ses effets.

★ À maîtriser

• 🔄 La réaction inflammatoire comporte trois phases successives :

  1. Initiation par des effecteurs primaires
  2. Amplification par des effecteurs secondaires
  3. Résolution efficace ou inefficace

• Les signes inflammatoires locaux comprennent :

  • La douleur
  • La rougeur
  • La chaleur
  • Le gonflement ou œdème
  • L’impotence fonctionnelle

Compléments

• Les manifestations générales de l’inflammation comprennent :
  • La fièvre
  • L’amaigrissement
  • L’asthénie
  • L’insuffisance circulatoire

💡 Astuce mémo

Initiation → amplification → résolution

📖 2. Marqueurs biologiques de l’inflammation

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome inflammatoire : Ensemble d’anomalies biologiques reflétant un processus inflammatoire et visibles sur une prise de sang.
• Vitesse de sédimentation : Mesure la hauteur de sédimentation en millimètres au bout d’une heure.

★ À maîtriser

• Les protéines inflammatoires augmentées comprennent :
  • La CRP
  • Le fibrinogène
  • Les alpha-2-globulines
  • L’haptoglobine
  • La ferritine, notamment lors d’une inflammation chronique
  • L’orosomucoïde, qui peut également augmenter

Compléments

• L’inflammation diminue l’albumine et la transferrine, notamment lorsqu’elle est chronique.

• Les facteurs associés à une augmentation de la VS comprennent :

  • L’augmentation du compartiment plasmatique par les protéines inflammatoires
  • Les gammapathies polyclonales
  • Les gammapathies monoclonales
  • La diminution du compartiment globulaire par l’anémie
  • La grossesse
  • L’âge

• L’inflammation chronique peut s’accompagner d’une thrombocytose et d’une anémie inflammatoire.

📖 3. Anémie inflammatoire et carence martiale

★ À maîtriser

📌 Dans l’anémie inflammatoire, le fer et la capacité totale de fixation (CTF) diminuent, la ferritinémie augmente et le coefficient de saturation (CSS) est normal ou diminué ; dans la carence en fer, le fer, la ferritinémie et le CSS diminuent tandis que la CTF augmente.

Compléments

• Un bilan associant fer à 20, ferritine à 20, CSS à 12 % et transferrine à 400 correspond à une anémie carentielle dans les unités et intervalles de référence indiqués.

💡 Astuce mémo

Ferritine élevée dans l’anémie inflammatoire, basse dans la carence en fer

📖 4. Maladies inflammatoires et infectieuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie inflammatoire : Pathologie souvent systémique, de causes variables et souvent inconnues, associée à un défaut de contrôle de la réponse inflammatoire après une lésion tissulaire ou une infection.
• Maladie infectieuse : Affection causée par un agent microbien, notamment une bactérie, un virus ou un champignon, souvent locale et parfois systémique.

★ À maîtriser

• Dans les infections bactériennes, une hyperleucocytose à PNN est fréquente, sauf notamment dans les infections minimes ; dans les infections virales, une hyperlymphocytose est fréquente et peut prendre la forme d’un syndrome mononucléosique.

Compléments

• Les tissus lésés dans les maladies inflammatoires peuvent contenir un infiltrat de lymphocytes, de macrophages et de polynucléaires neutrophiles (PNN).

• Le diagnostic d’une maladie infectieuse peut reposer sur l’identification du germe dans un tissu ou un liquide biologique.

• La procalcitonine a un intérêt pronostique dans les infections graves suivantes :

  • Le sepsis sévère
  • Le choc septique
  • Les méningites bactériennes

• Les maladies inflammatoires citées comprennent la maladie de Crohn, la rectocolite ulcéro-hémorragique, la fibrose pulmonaire idiopathique, la sarcoïdose, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie systémique, le syndrome de Gougerot-Sjögren, les vascularites à ANCA, le purpura rhumatoïde, la périartérite noueuse et la maladie de Horton.

📖 5. Distinguer inflammation et infection

★ À maîtriser

📌 Les maladies infectieuses sont plus souvent aiguës et fébriles, tandis que les maladies inflammatoires sont plus souvent chroniques et la fièvre y est moins fréquente.

📌 Les maladies infectieuses présentent souvent une hyperleucocytose, notamment à PNN dans les infections bactériennes, tandis que la NFS des maladies inflammatoires est très souvent normale.

• Un syndrome inflammatoire biologique peut être présent dans les maladies infectieuses comme dans les maladies inflammatoires, avec une intensité variable.

• Toute infection peut avoir une traduction inflammatoire biologique et/ou clinique, locale et/ou générale.

Compléments

📌 Devant un tableau initial incertain, l’hypothèse infectieuse est souvent privilégiée par argument de fréquence, mais le diagnostic doit être reconsidéré si l’évolution est inhabituelle ou si le traitement antibiotique n’améliore pas la situation.

📌 Un traitement anti-inflammatoire ou corticoïde peut avoir des conséquences délétères sur une maladie infectieuse, même s’il soulage certains symptômes inflammatoires.

💡 Astuce mémo

Infection : agent microbien ; maladie inflammatoire : dérèglement de la réponse

📖 6. Cas cliniques et suivi biologique

★ À maîtriser

• Une évolution défavorable d’une infection peut s’expliquer par :
  • Un échec antibiotique lié à une résistance
  • Une autre maladie, comme un cancer ou une maladie inflammatoire
  • Une seconde infection liée aux soins ou nosocomiale

Compléments

• Dans la pyélonéphrite de Mme V, une réascension de la CRP et des PNN accompagnée de fièvre, de frissons, d’asthénie, de somnolence et d’une pression artérielle à 9/4 signale une évolution défavorable.

• Dans le cas de M. P, la persistance de la toux et de la fièvre puis l’aggravation de la dyspnée malgré deux antibiothérapies et une NFS normale conduisent à reconsidérer l’hypothèse infectieuse.

• Dans le cas de M. C, une anémie microcytaire hypochrome avec fer, ferritine et CSS diminués et transferrine augmentée correspond à une anémie carentielle.

• Dans le cas de Mme H, l’association d’un âge de 85 ans, de douleurs inflammatoires des épaules, d’artères temporales douloureuses et indurées et d’une douleur de la mâchoire conduit au diagnostic de maladie de Horton avec pseudo-polyarthrite rhizomélique.

• Dans la maladie de Horton avec pseudo-polyarthrite rhizomélique, la CRP est présentée comme un paramètre de suivi de la correction du syndrome inflammatoire sous corticothérapie.

📊 Tableaux de synthèse

Profils biologiques des maladies