Fixer la prothèse à l’os
Explication
Le ciment osseux est un matériau viscoélastique qui sert à fixer certaines prothèses dans l’os. La prothèse, et non le ciment, remplace l’articulation défaillante.
La poudre contient l’initiateur et le liquide contient l’activateur
Explication
L’initiateur est incorporé à la poudre, tandis que l’activateur se trouve dans le liquide contenant le méthylméthacrylate. Inverser ces deux composants constitue une confusion fréquente.
Elle libère des radicaux libres qui amorcent la polymérisation
Explication
La réaction entre l’activateur et l’initiateur produit des radicaux libres, lesquels déclenchent la polymérisation du méthylméthacrylate. La solidification ne résulte donc pas d’une simple évaporation ou d’une cristallisation.
Délivrer localement des médicaments
Explication
Le ciment osseux peut servir de vecteur pour délivrer localement des médicaments, notamment dans la zone de l’implant. Il ne régénère pas directement le cartilage et ne remplace pas les tissus musculaires.
Il augmente le contact et répartit les charges entre les deux structures
Explication
Comme un mortier, le ciment augmente la surface de contact, cale l’implant et contribue à répartir les charges vers l’os. Il ne crée pas une fusion avec le cartilage et ne vise pas à diminuer le contact.
Mélange, repos, travail, durcissement
Explication
Le cycle comprend successivement le mélange, le repos, le travail puis le durcissement. Le durcissement correspond à la polymérisation finale et intervient après l’application du ciment.
Le repos permet d’atteindre la viscosité nécessaire, puis le travail permet l’application
Explication
Pendant le repos, le mélange évolue jusqu’à une viscosité adaptée, tandis que la phase de travail correspond à son utilisation et à son application. La polymérisation finale appartient à la phase de durcissement.
La polymérisation s’accélère et les phases d’attente et de travail raccourcissent
Explication
Une température élevée accélère la polymérisation, ce qui réduit les phases d’attente et de travail. La confusion fréquente consiste à attribuer ce ralentissement aux températures élevées, alors qu’il concerne des conditions plus froides.
Une viscosité élevée donne un ciment épais et prolonge la phase de travail
Explication
Un ciment très visqueux est épais et sa phase de travail est plus longue, tandis qu’un ciment peu visqueux est liquide et offre une phase plus courte. L’erreur consiste à inverser les caractéristiques des viscosités élevée et faible.
Lavage, lavage pulsatile à haute pression, brossage, séchage et aspiration
Explication
La préparation comprend le lavage, le lavage pulsatile à haute pression avec de grands volumes, le brossage, le séchage et l’aspiration. L’injection du ciment ou la fermeture du canal appartient à une étape ultérieure et ne constitue pas cette préparation.
Le ciment est préparé dans un mélangeur sous vide puis injecté de manière rétrograde
Explication
La cimentation sous vide associe une préparation du ciment dans un mélangeur sous vide à une injection rétrograde. L’injection rétrograde décrit le mode d’introduction du ciment et ne remplace pas la préparation sous vide.
Une pression dans la cavité médullaire expulse des débris vers les veines intra-osseuses
Explication
L’alésage accumule des débris de moelle, d’os et des amas fibrino-plaquettaires, puis une pression intracavitaire peut les expulser par les veines intra-osseuses. La confusion consiste à confondre le risque embolique avec la simple augmentation de pression, qui en est le mécanisme favorisant.
La polymérisation chauffe l’interface, dilate le contenu médullaire et la fermeture de la cavité augmente la pression
Explication
La polymérisation élève la température et entraîne la dilatation du contenu osseux, des particules de ciment et des microbulles, tandis que l’implant ferme la cavité et crée une surpression. Une décompression aurait au contraire tendance à évacuer la pression.
Autour de la cimentation, de l’insertion prothétique, de la réduction ou parfois de la levée du garrot
Explication
Le syndrome de scellement osseux est un trouble hémodynamique associé à plusieurs moments de la chirurgie osseuse cimentée, notamment la cimentation et l’insertion de la prothèse. Les autres situations proposées ne correspondent pas aux événements opératoires caractéristiques de ce syndrome.
Hypoxie, hypertension pulmonaire, chute brutale de la pression artérielle, troubles du rythme, perte de connaissance et arrêt cardiaque
Explication
Les manifestations évocatrices comprennent notamment l’hypoxie, l’hypertension pulmonaire, la chute brutale de la pression artérielle, les troubles du rythme, la perte de connaissance et l’arrêt cardiaque. Des symptômes isolés et moins sévères, comme une douleur locale ou des frissons, ne définissent pas ce tableau hémodynamique.
Prévenir l’anesthésie, préparer le canal et limiter la pression d’application
Explication
L’équipe chirurgicale prévient l’anesthésie, lave et sèche le canal fémoral, puis applique le ciment de façon rétrograde en évitant une pression excessive. L’optimisation hémodynamique et la préparation des vasopresseurs relèvent de l’équipe d’anesthésie.
Maintenir la pression systolique dans une variation d’environ 20 % autour de l’induction et préparer des vasopresseurs
Explication
L’équipe d’anesthésie optimise l’hémodynamique avant et pendant l’intervention, avec une pression systolique visée à plus ou moins 20 % de la valeur d’induction et des vasopresseurs disponibles. L’application du ciment, le lavage du canal et le choix de la technique d’injection appartiennent à l’équipe chirurgicale.
Mémorisez les réponses avec 46 flashcards sur Ciment osseux chirurgical.
Qu'est-ce que le ciment osseux ?
Un matériau viscoélastique pour fixer des prothèses ostéo-articulaires.
Sous quelle forme est livré le ciment osseux ?
En sachet de poudre polymère et ampoule de liquide monomère.
Que contient la poudre du ciment osseux ?
Du polyméthylméthacrylate, un initiateur, un radio-opacifiant et parfois un antibiotique.
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