Fiche de révision : Ciment osseux chirurgical

📋 Plan du Cours

1. Définition et composition du ciment
2. Fonctions mécaniques et thérapeutiques
3. Phases du mélange et manipulation
4. Facteurs de variation du mélange
5. Techniques de cimentation chirurgicale
6. Risques et syndrome de scellement
7. Rôles des équipes au bloc opératoire

📖 1. Définition et composition du ciment

🔑 Notions clés & Définitions

• Ciment osseux : Matériau viscoélastique utilisé pour fixer certaines prothèses ostéo-articulaires.
• Composition du ciment osseux : La poudre de ciment osseux contient du polyméthylméthacrylate, un initiateur, un radio-opacifiant et éventuellement un antibiotique, tandis que le liquide contient du méthylméthacrylate et un activateur.

★ À maîtriser

• La réaction entre l’activateur et l’initiateur libère des radicaux libres qui déclenchent la polymérisation du méthylméthacrylate.

Compléments

• Le ciment osseux est habituellement livré sous la forme d’un sachet de poudre polymère et d’une ampoule de verre contenant un liquide monomère.

• La réaction de polymérisation du ciment osseux est exothermique et peut atteindre des températures supérieures à 70 °C.

💡 Astuce mémo

Poudre polymère + liquide monomère : deux composants, une polymérisation

📖 2. Fonctions mécaniques et thérapeutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Rôle de mortier : Le ciment osseux se comporte comme un mortier qui augmente la surface de contact entre l’implant et l’os et assure un rôle de calage et de répartiteur de charges.

📝 Points essentiels

• Le ciment osseux fixe et ancre l’implant dans l’os, assure sa stabilité primaire, absorbe les chocs, rigidifie la structure osseuse, corrige et stabilise les défauts et délivre localement des médicaments.

💡 Astuce mémo

Un mortier qui cale l’implant et répartit les charges

📖 3. Phases du mélange et manipulation

★ À maîtriser

• 🔄 Le mélange du ciment osseux comprend quatre phases successives:
  1. Phase de mélange
  2. Phase de repos
  3. Phase de travail
  4. Phase de durcissement

📌 La phase de mélange produit une pâte homogène, la phase de repos permet d’atteindre la viscosité nécessaire, la phase de travail correspond à l’application du ciment et la phase de durcissement correspond à la polymérisation finale du monomère.

Compléments

• La durée des quatre phases du ciment osseux peut varier d’un ciment à l’autre.

• Les propriétés de manipulation concernent:

  • Le temps de manipulation
  • La fenêtre de temps pour l’application
  • La viscosité initiale
  • La modification de la viscosité

💡 Astuce mémo

Mélange → repos → travail → durcissement

📖 4. Facteurs de variation du mélange

★ À maîtriser

📌 Une température élevée accélère le processus de polymérisation et réduit les phases d’attente et de travail.

📌 Une viscosité élevée correspond à un ciment épais et allonge la phase de travail, tandis qu’une viscosité faible correspond à un ciment liquide et réduit cette phase.

Compléments

📌 Une humidité élevée accélère l’ensemble des phases du processus de polymérisation, tandis que des conditions atmosphériques sèches en allongent la durée.

• La composition du ciment osseux peut faire varier son comportement pendant le processus de polymérisation.

💡 Astuce mémo

Chaleur et humidité élevées → polymérisation accélérée

📖 5. Techniques de cimentation chirurgicale

📝 Points essentiels

• 🔄 La préparation du canal fémoral comprend:

  1. Lavage du canal fémoral
  2. Lavage pulsatile à haute pression et grands volumes
  3. Brossage du canal médullaire
  4. Séchage du canal médullaire
  5. Aspiration pour soulager la pression

• La cimentation sous vide consiste à préparer le ciment dans un mélangeur sous vide puis à l’injecter de façon rétrograde.

💡 Astuce mémo

Laver → brosser → sécher → aspirer → cimenter sous vide

📖 6. Risques et syndrome de scellement

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de scellement osseux : Trouble hémodynamique survenant autour de la cimentation, de l’insertion de la prothèse, de la réduction de la luxation osseuse ou parfois de la levée du garrot lors d’une chirurgie osseuse avec ciment.

📝 Points essentiels

• Pendant l’alésage, des débris de moelle et d’os ainsi que des amas fibrino-plaquettaires s’accumulent dans la cavité médullaire des os longs, puis une pression exercée dans cette cavité peut les expulser vers la circulation générale par les veines intra-osseuses.

• La polymérisation élève la température locale de l’interface os-ciment, le contenu osseux, les particules de ciment et les microbulles d’air se dilatent, puis l’implantation ferme la cavité médullaire et crée une surpression intra-médullaire.

• Les signes cliniques évocateurs comprennent:

  • Hypoxie
  • Hypertension pulmonaire
  • Chute brutale de la pression artérielle
  • Troubles du rythme
  • Perte de connaissance
  • Arrêt cardiaque

💡 Astuce mémo

Pression médullaire → embolisation → défaillance cardio-respiratoire

📖 7. Rôles des équipes au bloc opératoire

★ À maîtriser

• L’équipe chirurgicale doit:

  • Prévenir l’équipe d’anesthésie avant l’insertion du ciment
  • Laver et sécher le canal fémoral
  • Appliquer le ciment de façon rétrograde avec une canule d’aspiration et un bouchon intramédullaire
  • Éviter une pression excessive

• L’équipe d’anesthésie doit optimiser l’hémodynamique avant et pendant l’intervention, viser une pression artérielle systolique à plus ou moins 20 % de la valeur d’induction et préparer des vasopresseurs en cas de collapsus cardiovasculaire.

Compléments

📌 Les équipes doivent confirmer que la préparation ou l’insertion du ciment est imminente et rester vigilantes face à une éventuelle défaillance cardio-respiratoire.

💡 Astuce mémo

Chirurgie prépare et cimente ; anesthésie surveille et soutient l’hémodynamique

📊 Tableaux de synthèse

Facteurs influençant la polymérisation