QCM : Circuit du médicament et sécurisation — 22 questions

Explication

Le bon usage évalue la conformité aux données scientifiques, le rapport bénéfice/risque et le coût du traitement. La prévention des erreurs relève plutôt de l’utilisation sécurisée du médicament.

Explication

L’utilisation sécurisée concerne le déroulement fiable de la prescription, de la dispensation et de l’administration selon la règle des 5B. Le choix pertinent du traitement et son coût relèvent du bon usage.

Explication

Le circuit clinique suit l’enchaînement prescription, dispensation, gestion des stocks dans l’unité de soins, puis administration. La gestion des stocks intervient donc avant l’administration, mais après la dispensation.

Explication

La prescription orale constitue une exception réservée à l’urgence et doit être confirmée par écrit dès que possible. Une habitude de traitement ou une retranscription par un professionnel ne remplace pas cette exigence.

Explication

La dispensation associe l’analyse pharmaceutique, la préparation, la délivrance et les conseils aux professionnels et au patient. L’examen clinique appartient au prescripteur, tandis que l’administration et la surveillance relèvent notamment de l’infirmier.

Explication

L’administration est l’étape la plus à risque, mais elle offre aussi une dernière possibilité de détecter une erreur avant l’exposition du patient. La décision thérapeutique et l’analyse pharmaceutique interviennent à d’autres étapes.

Explication

Le prescripteur décide du traitement, rédige l’ordonnance, informe le patient et réévalue le rapport bénéfice/risque. La validation pharmaceutique relève du pharmacien, tandis que le contrôle avant administration relève de l’infirmier.

Explication

Le pharmacien analyse et valide la prescription, prépare et délivre les médicaments, puis conseille les professionnels et le patient. La décision thérapeutique appartient au prescripteur et l’administration surveillée relève de l’infirmier.

Explication

L’infirmier vérifie la prescription, prépare les doses, contrôle la concordance entre patient, médicament et prescription, puis administre, enregistre et surveille. La prescription et la validation pharmaceutique relèvent d’autres professionnels.

Explication

L’infirmier doit refuser une prescription orale hors urgence, ainsi que celles qui ne répondent pas aux besoins du patient ou qui dépassent sa compétence. Une prescription écrite et signée peut au contraire être exécutée dans son champ professionnel.

Explication

L’insuffisance rénale ou hépatique peut modifier l’élimination et les effets des médicaments, comme l’enfance, le grand âge ou la grossesse. Le risque ne dépend donc pas d’une maladie unique, mais de plusieurs situations physiologiques ou pathologiques.

Explication

L’insuline possède une marge thérapeutique étroite, de sorte qu’une variation de dose peut entraîner des conséquences importantes. Un émollient dermatologique n’expose généralement pas au même type de risque pharmacologique systémique.

Explication

Les erreurs de prescription appartiennent aux risques liés aux pratiques et à l’organisation des soins. Le conditionnement peut aussi contribuer à un risque, mais il ne correspond pas ici à la cause décrite.

Explication

Le modèle de Reason inclut notamment l’environnement de travail, avec l’institution, l’organisation, l’équipe, le professionnel, le patient et les produits de santé. La popularité commerciale d’un médicament ne constitue pas l’un de ces domaines.

Explication

Les cinq temps sont la préparation extemporanée, le contrôle préalable, l’administration, l’enregistrement et la surveillance. La prescription ou l’achat peuvent appartenir au circuit du médicament, mais ne constituent pas ces cinq temps de l’administration.

Explication

La bonne voie concerne le trajet d’administration, par exemple la voie orale, intraveineuse ou sous-cutanée. Elle se distingue de la bonne dose, qui correspond à la quantité administrée.

Explication

La lecture à trois moments réduit le risque d’erreur en permettant de vérifier plusieurs fois le nom, le dosage, la forme, l’aspect, la péremption et la voie. La lecture après la prise ne permettrait pas de prévenir une erreur déjà commise.

Explication

La règle d’or exige que le professionnel qui prépare le médicament soit celui qui l’administre. Cette exigence vise à assurer la continuité du contrôle et la responsabilité de l’administration.

Explication

Une erreur médicamenteuse est non intentionnelle et peut survenir lors de la prescription, de la dispensation ou de l’administration. Une modification volontaire et validée relève d’une décision thérapeutique plutôt que d’une erreur.

Explication

Les erreurs médicamenteuses constituent la troisième cause d’événements indésirables graves, après les actes invasifs et les infections liées aux soins. Elles ne sont donc classées ni au premier ni au deuxième rang.

Explication

La deuxième enquête ENEIS estime à 60 000–130 000 le nombre annuel d’événements indésirables graves associés aux erreurs médicamenteuses, dont 15 000–60 000 évitables. Les autres fourchettes modifient l’ordre de grandeur rapporté par l’enquête.

Explication

La REMED est une revue collective, rétrospective, systémique, structurée et non culpabilisante qui vise des actions concrètes de sécurisation. Elle cherche donc à comprendre les facteurs contributifs plutôt qu’à organiser une mise en cause individuelle.