QCM : Explorations isotopiques et radiothérapie osseuse — 22 questions

Explication

La diaphyse est principalement constituée d’os compact, tandis que l’épiphyse est surtout spongieuse et porte le cartilage articulaire. La métaphyse contient le cartilage de conjugaison chez l’enfant, puis de l’os spongieux entouré de périoste chez l’adulte. Le centre osseux est spongieux et la corticale est compacte.

Explication

Le tissu osseux associe des cellules différenciées, une matrice organique contenant notamment du tropocollagène et une matrice minérale contenant de l’hydroxyapatite et du phosphate de calcium. Le collagène n’est donc pas le constituant minéral principal, et l’hydroxyapatite n’appartient pas à la substance organique.

Explication

Les trois principales cellules osseuses différenciées sont les ostéoblastes, les ostéocytes et les ostéoclastes. Les chondrocytes et les fibroblastes appartiennent à d’autres tissus et ne font pas partie de cette liste principale.

Explication

Le remodelage repose sur l’équilibre dynamique entre accrétion et résorption au sein d’une Basic Multicellular Unit. L’accrétion ne correspond donc pas à la résorption, et cet équilibre ne repose pas sur la minéralisation isolée.

Explication

Les ostéoblastes produisent la substance ostéoïde, déposent les fibres de tropocollagène, puis permettent la minéralisation. La baisse du pH et l’activation enzymatique caractérisent l’action destructrice des ostéoclastes, non celle des ostéoblastes.

Explication

Une agression osseuse peut entraîner une hypervascularisation, une augmentation du remodelage, une hyperostose ou une hyperostéolyse, puis une fragilisation et une fracture. Elle ne conduit donc pas à une réparation mécanique indépendante de ces réactions.

Explication

Les traceurs osseux peuvent cibler le calcium, le fluor ou des dérivés phosphorés-technétium, mais seuls ces derniers sont utilisés en pratique courante. Les traceurs vasculaires ou tumoraux ne constituent pas la catégorie décrite ici.

Explication

Un phosphonate technétié est utile grâce à la stabilité du marquage, à sa forte fixation osseuse, à sa faible fixation extra-osseuse et à l’élimination urinaire rapide de sa fraction non fixée. La fixation osseuse est donc recherchée, tandis que la fixation extra-osseuse doit rester faible.

Explication

Le signal scintigraphique dépend principalement de la vascularisation et du remodelage osseux ostéoblastique. Les phosphonates technétiés comprennent notamment le pyrophosphate, le méthylène diphosphonate et l’HMDP ; ils ne correspondent pas à des traceurs tumoraux ou vasculaires.

Explication

Deux à trois heures après l’injection, environ $50\%$ de l’activité est fixée à l’os, tandis qu’environ $3\%$ reste circulante et $35\%$ est éliminé cumulativement dans les urines. Les images précoces renseignent sur la dynamique, alors que les images à l’équilibre évaluent la fixation tardive.

Explication

Une anomalie scintigraphique ne peut pas être interprétée de façon fiable sans renseignements cliniques. Les anomalies peuvent être hypo- ou hyperfixantes, localisées ou diffuses, et relever notamment d’une infection, d’une fracture, de métastases ou de l’arthrose.

Explication

Dans les données présentées par R. Seifert et al., l’imagerie hybride a réduit la proportion de lésions osseuses équivoques de $61\%$ à $8\%$. Cette donnée concerne l’évaluation des lésions osseuses équivoques.

Explication

Le fluor-18 au fluorure de sodium est un traceur osseux dont la captation osseuse est deux fois supérieure à celle du HMDP. Son élimination sanguine est également plus rapide que celle du HMDP.

Explication

Une métastase ostéocondensante à prédominance ostéoblastique peut être visible précocement. Avec son augmentation de taille, elle peut présenter une hypofixation centrale, puis une amputation de la fixation.

Explication

Les particules alpha ont une portée de 40 à 90 µm et un transfert d’énergie linéique élevé, de 60 à 230 keV/µm. Les particules bêta ont une portée plus étendue et un transfert d’énergie linéique inférieur.

Explication

L’action des émetteurs alpha est localisée, ce qui limite l’atteinte des cellules saines et leur confère une toxicité décrite comme minime. L’action bêta couvre une distance tissulaire plus importante et ne correspond donc pas à cette caractéristique.

Explication

Le samarium-153 et le strontium-89 sont des analogues du calcium qui se fixent à l’os. Ils irradi ent ainsi les métastases par proximité, sans cibler directement les cellules tumorales.

Explication

La radiothérapie interne vectorisée antalgique vise les métastases osseuses responsables de douleurs, d’une altération de l’état général ou de fractures. Le PSMA correspond à une cible tumorale exprimée par les cellules prostatiques, et non à la cible osseuse de cette indication antalgique.

Explication

Le parcours comprend la proposition en RCP, la consultation d’éligibilité, les TEP au FDG et au PSMA, la décision Go/NoGo, la programmation de l’hospitalisation, puis le traitement et la surveillance. La décision Go/NoGo intervient donc avant l’hospitalisation et le traitement.

Explication

Le dichlorure de radium-223 est administré à la dose de 55 kBq/kg de masse corporelle. Les injections sont répétées toutes les quatre semaines, avec un maximum de six injections.

Explication

Le dichlorure de radium-223 est contre-indiqué lorsqu’il est associé à l’acétate d’abiratérone et à la prednisone ou à la prednisolone. Cette contre-indication ne s’étend pas à toute association avec un traitement hormonal.

Explication

Le 177Lu-PSMA est indiqué chez des adultes atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. La maladie doit progresser après au moins deux lignes systémiques, ou le patient doit être inéligible aux traitements disponibles.