QCM : Scintigraphies spécialisées et indications — 19 questions

Explication

La scintigraphie osseuse explore notamment les douleurs subaiguës ou chroniques inexpliquées lorsque l’examen clinique ne permet pas de diagnostic et que les radiographies sont normales. Une radiographie normale n’exclut donc pas l’indication, contrairement à l’absence de symptôme musculosquelettique.

Explication

La scintigraphie osseuse recherche notamment les localisations osseuses des cancers du sein, de la prostate, du poumon et du rein, qui sont ostéophiles. Ces cancers métastatiques doivent être distingués des tumeurs primitives prenant naissance dans l’os.

Explication

L’examen peut évaluer le remodelage osseux avant une radiothérapie vectorisée de métastases ostéo-médullaires hyperalgiques. Une radiothérapie cérébrale externe ne correspond pas à l’indication métabolique décrite ici.

Explication

La dose est pondéro-dépendante et vaut environ 11,5 MBq par kilogramme, avec des abaques spécifiques pour l’enfant. L’âge, la taille ou la fréquence cardiaque ne constituent pas le critère de calcul indiqué.

Explication

La grossesse et l’allaitement sont des contre-indications à la scintigraphie osseuse. Une douleur chronique, une anomalie radiologique ou une radiographie récente peuvent au contraire faire partie du contexte d’exploration.

Explication

Les clichés dynamiques sont réalisés lors de l’arrivée du produit, vers 0 à 50 secondes, puis viennent les clichés statiques vers 3 à 20 minutes et, selon le protocole, le balayage ou la tomographie. Les acquisitions statiques, de balayage ou tomographiques dépendent du temps choisi, tandis que les images dynamiques sont précoces.

Explication

La recherche d’une embolie pulmonaire constitue l’indication urgente de la scintigraphie pulmonaire. Le bilan préopératoire de l’emphysème ou d’un cancer et la recherche d’un shunt relèvent d’autres contextes, sans être présentés comme des urgences.

Explication

La ventilation comprend la préparation des gaz et la simulation, une ventilation avec image au krypton, puis une ventilation post-image au technétium 99m avec incidences multiples. La perfusion repose au contraire sur une injection, ce qui correspond à un autre processus.

Explication

L’embolie pulmonaire correspond à l’obstruction, plus ou moins complète, d’une artère pulmonaire ou d’une de ses branches. La thrombose veineuse profonde de la jambe constitue généralement le point de formation du caillot, mais elle n’est pas le siège de l’obstruction finale.

Explication

Dans la majorité des cas, le caillot se forme dans une veine profonde de la jambe, migre dans le sang, atteint d’abord le cœur, puis obstrue une branche de l’artère pulmonaire. La confusion fréquente consiste à placer la formation du caillot dans l’artère pulmonaire plutôt que dans une veine profonde.

Explication

L’embolie pulmonaire est une urgence potentiellement mortelle, mais son diagnostic et son traitement précoces ne mettent généralement pas la vie du patient en danger. L’idée qu’elle reste fatalement mortelle malgré une prise en charge rapide est donc erronée.

Explication

L’exploration d’un nodule fait partie des indications de la scintigraphie thyroïdienne, au même titre que le bilan d’une hyperthyroïdie ou la recherche d’une ectopie. La captation et l’organification décrivent plutôt des aspects fonctionnels étudiés par l’examen.

Explication

Une scintigraphie thyroïdienne blanche peut être favorisée par la prise récente d’hormones thyroïdiennes, d’antithyroïdiens, de médicaments iodés, de Cordarone ou d’un produit de contraste iodé. Une radiographie sans injection ne correspond pas à cette exposition iodée susceptible d’interférer avec l’examen.

Explication

L’iode 123 est injecté à une activité comprise entre 5 et 15 MBq, puis l’image est réalisée 2 à 3 heures après l’injection intraveineuse lente. Le protocole associant 20 à 80 MBq et une acquisition précoce correspond au technétium 99m.

Explication

Le technétium 99m est administré entre 20 et 80 MBq et l’image est acquise entre 20 minutes et 1 heure après l’injection. Il possède une énergie de 140 keV et une période physique de 6 heures, contrairement à l’iode 123.

Explication

Le cancer médullaire de la thyroïde fait partie des indications thérapeutiques, avec les phéochromocytomes, les neuroblastomes et certaines tumeurs neuroendocrines digestives de l’intestin moyen. Les autres propositions ne figurent pas dans cette liste d’indications.

Explication

Pour l’iode 131 administré en gélule, le manipulateur assure le traitement, le suivi du patient et la réalisation des images, sauf dans le cas signalé de l’iode 131-MIBG. Réduire son rôle à une acquisition diagnostique ne correspond donc pas à cette situation thérapeutique.

Explication

Le DMSA fournit une étude morphologique du parenchyme cortical et permet d’estimer la fonction rénale relative ou différentielle. La clairance tubulaire et l’excrétion dynamique relèvent plutôt de l’examen au MAG3.

Explication

Le MAG3 étudie de manière fonctionnelle et dynamique la fonction rénale, l’excrétion urinaire et la clairance tubulaire effective, notamment dans les uropathies obstructives. Le DMSA est davantage destiné à l’étude morphologique du parenchyme cortical et des cicatrices.