Fiche de révision : Scintigraphies spécialisées et indications

📋 Plan du Cours

1. Scintigraphie osseuse et indications
2. Préparation et acquisition osseuse
3. Scintigraphie pulmonaire
4. Embolie pulmonaire
5. Scintigraphie thyroïdienne
6. Scintigraphie neuroendocrine thérapeutique
7. Scintigraphie rénale

📖 1. Scintigraphie osseuse et indications

★ À maîtriser

• Les principales situations d’indication sont: une pathologie osseuse avérée ou suspectée, une symptomatologie clinique sans diagnostic préalable, une évaluation métabolique avant décision thérapeutique

• Les douleurs concernées comprennent:

  • les arthralgies
  • les mono-arthrites
  • les oligo-arthrites
  • les polyarthrites
  • les douleurs osseuses localisées
  • les polyalgies
  • les rachialgies

• En oncologie, la scintigraphie osseuse recherche notamment les localisations osseuses de cancers solides ostéophiles du sein, de la prostate, du poumon et du rein, ainsi que les tumeurs primitives et dysplasies osseuses comme l’ostéosarcome, l’ostéome ostéoïde, l’ostéoblastome et la dysplasie fibreuse.

Compléments

• La scintigraphie osseuse peut explorer une anomalie radiologique localisée ou diffuse ainsi qu’une anomalie biologique du métabolisme phosphocalcique.

• Les évaluations préthérapeutiques concernent: le remodelage avant radiothérapie vectorisée, l’activité d’arthropathies avant synoviorthèse ou infiltration corticoïde, l’activité ostéoblastique de la maladie de Paget avant biphosphonates, un tassement vertébral bénin ou malin avant vertébroplastie ou kyphoplastie

💡 Astuce mémo

Douleur ou anomalie → bilan oncologique → évaluation avant traitement

📖 2. Préparation et acquisition osseuse

📝 Points essentiels

• La dose du produit de scintigraphie osseuse est pondéro-dépendante et vaut environ 11,5 MBq par kilogramme, avec des abaques spécifiques pour la pédiatrie.

📌 La grossesse et l’allaitement sont des contre-indications à la scintigraphie osseuse.

• 🔄 Les acquisitions suivent plusieurs temps: clichés dynamiques lors de l’arrivée du produit entre environ 0 et 50 secondes, clichés statiques lors de l’arrivée du produit entre environ 3 et 20 minutes, clichés de balayage selon le temps précoce ou tardif, tomographie éventuellement couplée à un scanner

💡 Astuce mémo

Bonne préparation → immobilité et images interprétables

📖 3. Scintigraphie pulmonaire

★ À maîtriser

• Les indications pulmonaires comprennent: la recherche d’une embolie pulmonaire, le bilan préopératoire de pathologies pulmonaires, la recherche d’un shunt dans les malformations cardiovasculaires

• 🔄 Les étapes de la ventilation sont: préparation des gaz et simulation de la ventilation, ventilation avec une image au krypton, ventilation post-image au technétium 99m, incidences multiples avec tomographie éventuelle

Compléments

• 🔄 Les étapes de la perfusion sont: préparation, injection, incidences multiples avec tomographie éventuelle

💡 Astuce mémo

Préparer → ventiler → perfuser → acquérir

📖 4. Embolie pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Embolie pulmonaire : Obstruction plus ou moins complète d’une artère pulmonaire ou d’une de ses branches, le plus souvent par un caillot sanguin.

📝 Points essentiels

• Dans la majorité des cas, le caillot de l’embolie pulmonaire se forme dans une veine profonde de la jambe, migre dans la circulation sanguine, atteint d’abord le cœur puis obstrue une ramification de l’artère pulmonaire.

📌 L’embolie pulmonaire est une urgence médicale potentiellement mortelle, mais une embolie diagnostiquée et traitée à temps ne met généralement pas en danger la vie du patient.

💡 Astuce mémo

Caillot veineux migrateur → obstruction d’une artère pulmonaire

📖 5. Scintigraphie thyroïdienne

📝 Points essentiels

• La scintigraphie thyroïdienne explore les nodules, l’hyperthyroïdie, la captation et l’organification, l’ectopie et le bilan avant traitement.

• L’interrogatoire recherche: les hormones thyroïdiennes, les antithyroïdiens de synthèse, les médicaments contenant de l’iode, la Cordarone, un produit de contraste de scanner ou d’urographie dans les 6 à 8 semaines précédentes

• L’iode 123 est injecté entre 5 et 15 MBq et l’image est réalisée entre 2 et 3 heures après l’injection intraveineuse lente; il possède une énergie de 159 keV et une période physique de 13 heures.

• Le technétium 99m est injecté entre 20 et 80 MBq et l’image est réalisée entre 20 minutes et 1 heure après l’injection intraveineuse; il possède une énergie de 140 keV et une période physique de 6 heures.

💡 Astuce mémo

Iode 123 : image tardive ; technétium 99m : image précoce

📖 6. Scintigraphie neuroendocrine thérapeutique

★ À maîtriser

• Les indications citées sont: les phéochromocytomes, les neuroblastomes, les tumeurs neuroendocrines digestives de l’intestin moyen, le cancer médullaire de la thyroïde

Compléments

📌 Pour l’iode 131 administré sous forme de gélule, le manipulateur assure le traitement, le suivi du patient et la réalisation des images, avec une exception signalée pour l’iode 131-MIBG.

📖 7. Scintigraphie rénale

★ À maîtriser

• La scintigraphie rénale DMSA étudie morphologiquement le parenchyme rénal, détecte les cicatrices, les pyélonéphrites et les malformations corticales, et évalue la fonction rénale relative ou différentielle.

• Le MAG3 permet: l’étude fonctionnelle et dynamique de la fonction rénale, l’étude de l’excrétion urinaire, la mesure de la clairance tubulaire effective, l’évaluation des uropathies obstructives

Compléments

• Les uropathies obstructives citées sont:
  • la sténose de la jonction pyélo-urétérale
  • le reflux
  • l’obstruction urétérale

💡 Astuce mémo

DMSA : parenchyme ; MAG3 : fonction et excrétion

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des examens rénaux