Fiche de révision : Circuit du médicament et sécurisation

📋 Plan du Cours

1. Enjeux du processus médicamenteux
2. Étapes du circuit clinique
3. Acteurs et responsabilités
4. Situations et facteurs de risque
5. Sécurisation de l’administration
6. Erreur médicamenteuse et REMED

📖 1. Enjeux du processus médicamenteux

🔑 Notions clés & Définitions

• Bon usage : Usage conforme aux données de la science, notamment aux indications et contre-indications, avec le meilleur rapport bénéfice/risque au moindre coût.
• Utilisation sécurisée : Réalisation de la prescription, de la dispensation et de l'administration selon la règle des 5B.

💡 Astuce mémo

Bon usage = bénéfice/risque et coût ; utilisation sécurisée = prescription, dispensation et administration selon les 5B

📖 2. Étapes du circuit clinique

★ À maîtriser

• Le circuit clinique du médicament comprend quatre étapes successives:
  • Prescription
  • Dispensation
  • Gestion des stocks dans l'unité de soins
  • Administration

📌 La prescription est un acte médical fondé sur l'anamnèse et l'examen clinique ; elle doit être écrite, datée et signée, en DCI ou nom de référencement, et une prescription orale n'est autorisée qu'en urgence avec confirmation écrite dès que possible.

• La dispensation comprend:

  • L'analyse pharmaceutique de l'ordonnance
  • La préparation des doses
  • La délivrance globale ou individuelle
  • Les conseils et informations

• L'administration est l'étape la plus à risque du circuit, mais elle constitue aussi la dernière barrière d'interception des erreurs.

Compléments

• La gestion des stocks impose:
  • La règle FEFO
  • L'interdiction de conserver des fractions de comprimés
  • Des armoires fermées à clé
  • Un étiquetage réglementaire
  • L'identification jusqu'à l'administration

💡 Astuce mémo

Prescrire → dispenser → gérer les stocks → administrer

📖 3. Acteurs et responsabilités

★ À maîtriser

• Le prescripteur prend la décision thérapeutique, rédige l'ordonnance, informe le patient et réévalue le rapport bénéfice/risque.

• Le pharmacien analyse et valide la prescription, prépare et délivre les médicaments et conseille les professionnels et le patient.

• L'infirmier vérifie la prescription, prépare les doses, contrôle la concordance entre le patient, le médicament et la prescription, administre, enregistre et surveille.

• L'infirmier doit refuser une prescription dans trois situations:

  • Le traitement ne répond pas aux besoins du patient
  • Le soin ne relève pas de sa compétence
  • La prescription est orale hors urgence

Compléments

• Le patient informe les professionnels de ses traitements habituels, de ses allergies et de ses facteurs de risque, et participe activement à sa prise en charge.

📖 4. Situations et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Never Events : ANSM/DGOS — Événements médicamenteux graves qui ne doivent jamais arriver et qui peuvent concerner toutes les étapes du circuit.

📝 Points essentiels

• L'insuffisance rénale ou hépatique, l'enfance ou la période néonatale, le grand âge et la grossesse ou l'allaitement augmentent le risque de surdosage ou d'intolérance par des mécanismes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques.

• Les médicaments à marge thérapeutique étroite comprennent:

  • Les anticoagulants
  • Les antiarythmiques
  • Les agonistes adrénergiques IV
  • Les digitaliques IV
  • L'insuline
  • Les anticancéreux
  • Les solutés d'électrolytes concentrés
  • Les médicaments expérimentaux

• Les risques médicamenteux peuvent être liés au produit, notamment à son étiquetage ou à son conditionnement, ou aux pratiques et à l'organisation, notamment aux erreurs de prescription ou d'administration.

• Les causes potentielles relèvent de huit domaines : (Reason):

  • Institution
  • Organisation
  • Pratiques et procédures
  • Environnement de travail
  • Équipe
  • Professionnel
  • Patient
  • Produits de santé

💡 Astuce mémo

Patient vulnérable ou médicament à marge étroite → risque accru → sécurisation renforcée

📖 5. Sécurisation de l’administration

★ À maîtriser

• 🔄 Les cinq temps de l'administration sont:

  1. Préparation extemporanée du médicament
  2. Contrôle préalable du produit, du patient et de la prescription
  3. Administration proprement dite
  4. Enregistrement de l'administration
  5. Surveillance

• La règle des 5B impose de vérifier:

  • Le bon patient
  • Le bon médicament
  • La bonne dose
  • La bonne voie
  • Le bon moment

• Le médicament doit être lu à trois moments:

  • Lors du prélèvement dans le stock
  • Pendant la préparation
  • Juste avant l'administration

📌 La règle d'or « Je prépare, j'administre » interdit de préparer un médicament qu'un autre professionnel administrera ou d'administrer un médicament préparé par un autre professionnel.

Compléments

📌 L'identité du patient doit être vérifiée à chaque administration par une question ouverte, le bracelet et le croisement du nom, du prénom et de la date de naissance.

💡 Astuce mémo

5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment

📖 6. Erreur médicamenteuse et REMED

🔑 Notions clés & Définitions

• Erreur médicamenteuse : Erreur non intentionnelle d'un professionnel de santé, d'un patient ou d'un tiers, survenue au cours du processus de soins et impliquant un médicament, notamment lors de la prescription, de la dispensation ou de l'administration.
• REMED : Revue collective et rétrospective d'une ou plusieurs erreurs médicamenteuses, menée de manière non culpabilisante, systémique et structurée pour aboutir à des actions concrètes de sécurisation.

★ À maîtriser

• Les erreurs médicamenteuses constituent la troisième cause d'événements indésirables graves après les actes invasifs et les infections liées aux soins.

• Selon la deuxième enquête ENEIS, les erreurs médicamenteuses sont associées à 60 000 à 130 000 événements indésirables graves par an, dont 15 000 à 60 000 sont évitables.

Compléments

• La REMED présente l'erreur de manière chronologique et factuelle, l'analyse selon les huit domaines de causes potentielles du modèle de Reason, puis aboutit à des actions concrètes de sécurisation.

💡 Astuce mémo

Erreur → analyse collective → causes → actions de sécurisation

📊 Tableaux de synthèse

Les quatre étapes et leurs responsabilités