Fiche de révision : Circuit du médicament

📋 Plan du Cours

1. Références et organisation réglementaire
2. Complexité et enjeux de la prise en charge
3. Acteurs et responsabilités
4. Prescription et ordonnance
5. Dispensation et gestion des stocks
6. Administration et règle des 5B
7. Patients et médicaments à risque
8. Erreurs médicamenteuses et REMED

📖 1. Références et organisation réglementaire

★ À maîtriser

• À l’hôpital, le circuit du médicament est organisé autour d’une pharmacie à usage intérieur (PUI), tandis qu’en ESSMS il repose sur une convention avec une PUI ou une pharmacie d’officine et qu’à domicile il associe les professionnels de santé de ville et, si besoin, du secteur médico-social.

• L’arrêté du 6 avril 2011 encadre le management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et les médicaments dans les établissements de santé.

Compléments

• À l’hôpital et en HAD, la certification des établissements par la HAS est obligatoire.

📖 2. Complexité et enjeux de la prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Prise en charge médicamenteuse : Processus complexe qui associe des aspects cliniques, structurels et organisationnels, avec plusieurs étapes, lieux, professionnels et informations à coordonner.

📝 Points essentiels

📌 La prise en charge médicamenteuse vise à garantir à la fois le bon usage du médicament, conforme aux données acquises de la science avec un rapport bénéfice/risque optimal et au moindre coût, et son utilisation sécurisée lors de la prescription, de la dispensation et de l’administration.

💡 Astuce mémo

Multiplication des étapes et des acteurs → risque accru d’erreur

📖 3. Acteurs et responsabilités

★ À maîtriser

• Le prescripteur décide du traitement, rédige la prescription, informe le patient, recueille son consentement et réévalue l’efficacité, la tolérance et la balance bénéfice/risque.

• Le pharmacien analyse et valide la prescription, prépare ou fait préparer les médicaments, les délivre et fournit les informations nécessaires aux professionnels et au patient.

• L’infirmier vérifie la concordance entre la prescription, le médicament et le patient, informe le patient, administre le médicament, trace l’administration et surveille les effets attendus ou indésirables.

Compléments

📌 Selon l’article R. 4311-5 du Code de la santé publique, le rôle propre infirmier comprend l’aide à la prise des médicaments non injectables, la vérification de leur prise, la surveillance de leurs effets et l’éducation du patient.

💡 Astuce mémo

Prescrire → dispenser → administrer → surveiller

📖 4. Prescription et ordonnance

★ À maîtriser

• 🔄 Le circuit hospitalier comprend quatre étapes:
  1. Prescription
  2. Dispensation
  3. Gestion des stocks dans l’unité de soins
  4. Administration

📌 Une ordonnance doit être datée et signée et préciser le prescripteur, le patient, ainsi que pour chaque médicament la dénomination, la forme galénique, le dosage, la posologie, la durée ou la quantité et la voie d’administration.

📌 La prescription orale est interdite sauf exceptionnellement en situation d’urgence, et elle doit alors être confirmée par écrit dès que possible.

Compléments

• Une prescription conditionnelle doit préciser les paramètres d’adaptation, par exemple deux gélules de paracétamol 500 mg trois à quatre fois par jour, espacées de six heures, si la température dépasse 38,5 °C.

📖 5. Dispensation et gestion des stocks

🔑 Notions clés & Définitions

• Dispensation : Acte pharmaceutique comprenant l’analyse réglementaire et pharmacothérapeutique de l’ordonnance, la préparation des doses, la délivrance et l’information associée.

★ À maîtriser

📌 La gestion des stocks est une co-responsabilité des pharmaciens, médecins et soignants visant à sécuriser l’accès, la conservation, l’identification, les péremptions et la traçabilité des médicaments.

📌 Une substitution stricte remplace un médicament par un équivalent contenant la même molécule, tandis qu’une alternative thérapeutique utilise une molécule différente et doit être validée par le prescripteur.

Compléments

📌 La règle FEFO impose d’utiliser en premier le médicament dont la date de péremption est la plus proche.

💡 Astuce mémo

Analyser → préparer → délivrer → informer

📖 6. Administration et règle des 5B

★ À maîtriser

• La préparation du médicament doit être réalisée au plus près de l’administration, avec hygiène et asepsie, vérification éventuelle des calculs et étiquetage dans une seule séquence de gestes.

📌 L’administration doit être enregistrée en temps réel sur le support de prescription et jamais avant l’administration.

📌 L’identité du patient doit être vérifiée à chaque administration en croisant plusieurs identifiants, notamment le nom, le prénom, la date de naissance ou le bracelet d’identification.

• Les cinq bons de l’administration sont:
  • Bon patient
  • Bon médicament
  • Bonne dose
  • Bonne voie
  • Bon moment

Compléments

📌 L’infirmier doit refuser une prescription si elle ne répond pas aux besoins du patient, si le soin ne relève pas de sa compétence ou si elle est orale hors situation d’urgence.

💡 Astuce mémo

5B : bon patient, bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon moment

📖 7. Patients et médicaments à risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicament à risque : Médicament dont les erreurs peuvent avoir des conséquences plus importantes pour le patient, souvent en raison d’une marge thérapeutique étroite.
• Never Events : Événements médicamenteux graves évitables qui ne devraient jamais se produire et qui nécessitent des mesures spécifiques de sécurisation du circuit.

★ À maîtriser

• Les principaux patients à risque sont:
  • Insuffisants rénaux ou hépatiques
  • Nouveau-nés et enfants
  • Personnes âgées
  • Femmes enceintes ou allaitantes
  • Patients polypathologiques

Compléments

• Les médicaments à risque comprennent notamment:
  • Anticoagulants
  • Antiarythmiques
  • Insuline
  • Anticancéreux
  • Solutions d’électrolytes concentrées
  • Médicaments expérimentaux

💡 Astuce mémo

Patient à risque = vulnérabilité accrue ; médicament à risque = conséquences aggravées de l’erreur

📖 8. Erreurs médicamenteuses et REMED

🔑 Notions clés & Définitions

• Erreur médicamenteuse : Erreur non intentionnelle d’un professionnel, d’un patient ou d’un tiers survenue au cours du processus de soins et impliquant un médicament ou un produit de santé.
• REMED : Analyse collective, rétrospective, structurée et non culpabilisante d’une ou plusieurs erreurs médicamenteuses afin de définir des actions de sécurisation.

★ À maîtriser

• Après une erreur médicamenteuse, il faut signaler rapidement l’événement, limiter ses conséquences, appliquer les consignes médicales, le déclarer et participer à son analyse.

📌 Un effet indésirable est une réaction nocive et non voulue à un médicament ou à un produit de santé, et une erreur médicamenteuse peut ou non entraîner un effet indésirable.

Compléments

• La méthode ALARM analyse sept catégories de facteurs:
  • Patient
  • Tâches à accomplir
  • Individu professionnel
  • Équipe
  • Environnement de travail
  • Organisation et management
  • Contexte institutionnel

💡 Astuce mémo

Signaler l’erreur → l’analyser collectivement → sécuriser le processus

📊 Tableaux de synthèse

Responsabilités des principaux acteurs