Fiche de révision : Complications du décubitus

📋 Plan du Cours

1. Décubitus et situations à risque
2. Prévention et acteurs du soin
3. Complications cutanées et escarres
4. Complications circulatoires
5. Complications respiratoires et urinaires
6. Complications digestives et orthopédiques
7. Complications psychologiques et accompagnement

📖 1. Décubitus et situations à risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Décubitus : Larousse — Attitude du corps allongé sur un plan horizontal, en position ventrale, dorsale ou latérale.
• Immobilité : LAROUSSE — Absence quasi totale de mouvement, qui entraîne notamment la perte des contraintes gravitaires.

📝 Points essentiels

• Les complications du décubitus sont dues à des modifications physiologiques liées à l’arrêt de l’action de la gravité et au ralentissement de toutes les fonctions de l’organisme en position allongée.

• Les principales situations à risque sont:

  • Tout repos strict au lit plus ou moins prolongé
  • L’âge avancé
  • La dénutrition
  • La déshydratation
  • L’immunodépression
  • La perte de mobilité

💡 Astuce mémo

Arrêt de la gravité → ralentissement des fonctions → complications

📖 2. Prévention et acteurs du soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention primaire : OMS — L’ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre ou la gravité des maladies ou des accidents.

★ À maîtriser

• 🔄 La démarche de prévention suit six étapes:
  1. Contrôler l’absence de signes
  2. Éviter l’apparition de signes
  3. Dépister les premiers signes
  4. Surveiller l’évolution
  5. Assurer un retour à la normale
  6. Contrôler l’efficacité

📌 L’aide-soignant participe à la prévention et à la prise en charge des complications sous la responsabilité et en collaboration avec l’infirmier, au sein d’une équipe pluridisciplinaire.

Compléments

• Le rôle de l’aide-soignant repose sur:
  • L’observation
  • Le dépistage
  • La surveillance
  • La transmission
  • La participation aux actions de prévention

💡 Astuce mémo

Contrôler, éviter, dépister, surveiller, normaliser, évaluer

📖 3. Complications cutanées et escarres

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Nécrose ischémique des tissus situés entre le plan du support sur lequel repose la personne et le plan osseux.

★ À maîtriser

• Une pression excessive et prolongée écrase les vaisseaux sanguins, provoque une hypoxie tissulaire, puis peut entraîner une nécrose.

• Les manifestations cutanées évoluent de l’irritation à la rougeur réversible, à la rougeur irréversible, à la phlyctène puis à la nécrose.

📌 Une rougeur persistante à la pression sur une zone d’appui impose de supprimer immédiatement toute pression en changeant la position du patient ou en soulageant la zone avec un coussin.

• Selon l’échelle de Braden, un score d’au moins 18 correspond à un risque bas, un score de 13 à 17 à un risque modéré, un score de 8 à 12 à un risque élevé et un score inférieur ou égal à 7 à un risque très élevé.

Compléments

📌 L’effleurage se pratique sur une peau propre, à mains nues, avec les doigts à plat et la paume, pendant 1 à 2 minutes minimum par site et à chaque changement de position.

• Les principaux facteurs favorisants sont:
  • La pression
  • Le cisaillement
  • Le frottement
  • L’humidité
  • La dénutrition
  • La déshydratation
  • L’altération cutanée
  • La baisse du débit circulatoire
  • La neuropathie
  • L’âge

💡 Astuce mémo

Pression prolongée → écrasement vasculaire → hypoxie → nécrose

📖 4. Complications circulatoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypotension orthostatique : Baisse brutale de la pression artérielle lors du passage de la position allongée à la position assise ou debout.
• Thrombus : Masse sanguine coagulée fixée contre la paroi d’un vaisseau, pouvant provoquer une phlébite ou migrer jusqu’aux poumons et provoquer une embolie pulmonaire.

📝 Points essentiels

• Les signes d’hypotension orthostatique comprennent:

  • Les vertiges
  • Les sueurs
  • La chute de la tension artérielle
  • La syncope
  • La chute
  • L’instabilité posturale

• 🔄 Le lever progressif suit l’ordre:

  1. Position allongée
  2. Position assise au bord du lit
  3. Position debout

• L’alitement entraîne une stase veineuse des membres inférieurs pouvant provoquer des œdèmes, un thrombus, une phlébite ou une embolie pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Hypotension au lever, thrombus dans les veines

📖 5. Complications respiratoires et urinaires

📝 Points essentiels

• L’immobilité diminue l’efficacité des muscles respiratoires, l’amplitude respiratoire et le réflexe de toux, ce qui favorise la stase et l’épaississement des sécrétions bronchiques.

• Les complications respiratoires possibles sont:

  • L’encombrement bronchique
  • La pneumopathie
  • Les fausses routes
  • La cyanose

📌 Pour prévenir les complications respiratoires, l’aide-soignant favorise la position demi-assise sauf contre-indication, les changements de position, la toux, l’expectoration et les mouvements d’inspiration et d’expiration.

• La stase urinaire entraîne une évacuation insuffisante de l’urine, une vidange incomplète de la vessie et peut provoquer une infection urinaire.

💡 Astuce mémo

Stases respiratoire et urinaire → encombrement ou infection

📖 6. Complications digestives et orthopédiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Fécalome : Accumulation d’un volume important de matières fécales déshydratées stagnant dans le rectum.

★ À maîtriser

• La position allongée ralentit le péristaltisme intestinal et le réflexe de défécation, ce qui favorise la constipation, le fécalome ou l’occlusion.

📌 La prévention des complications digestives repose sur une alimentation riche en fibres, une hydratation importante, une mobilisation précoce si possible et un accompagnement pour utiliser le bassin ou aller aux toilettes.

• L’immobilité entraîne une fonte musculaire, des troubles du tonus, des rétractions tendineuses et musculaires, puis une limitation douloureuse des mouvements, des raideurs, une ankylose ou une déformation.

Compléments

📌 La prévention orthopédique repose sur des changements de position fréquents, un positionnement fonctionnel des membres, le maintien du confort et une alimentation riche en calcium et en protéines.

💡 Astuce mémo

Immobilité → ralentissement digestif et perte des capacités motrices

📖 7. Complications psychologiques et accompagnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de glissement : Décompensation rapide de l’état général chez le sujet âgé après une affection aiguë en voie de guérison ou semblant guérir, avec une personne qui semble consciemment refuser de vivre.

★ À maîtriser

• Les conséquences psychologiques comprennent:
  • L’angoisse et l’anxiété
  • La modification de l’image de soi
  • La perte d’estime de soi
  • La dépression réactionnelle
  • La perte des repères
  • L’isolement
  • La diminution des activités

📌 L’aide-soignant accompagne la personne en l’écoutant, en favorisant son expression, en l’informant sur les soins, en respectant ses goûts et envies, en soutenant son autonomie et en favorisant la participation de l’entourage.

Compléments

• Les signes psychologiques à surveiller comprennent:
  • L’ennui
  • La tristesse
  • Les pleurs
  • La perte d’appétit
  • Le repli sur soi
  • Les troubles du sommeil
  • L’agitation
  • L’agressivité
  • Le refus de soins

💡 Astuce mémo

Dépendance et isolement → anxiété, dépression et perte d’élan vital

📊 Tableaux de synthèse

Échelles de risque d’escarre