Fiche de révision : Hypertension artérielle de l’adulte

📋 Plan du Cours

1. Pression artérielle et définition de l’HTA
2. Épidémiologie et risque cardiovasculaire
3. Physiopathologie et types d’HTA
4. Mesure et diagnostic de l’HTA
5. Bilan initial et évaluation globale
6. Complications et organes cibles
7. Mesures hygiéno-diététiques et médicaments
8. Situations particulières et urgence

📖 1. Pression artérielle et définition de l’HTA

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle : Contrainte de pression appliquée par le flux sanguin sur la paroi des artères et exprimée en mm Hg.
• Hypertension artérielle : L’hypertension artérielle est définie par une PAS supérieure ou égale à 140 mm Hg et/ou une PAD supérieure ou égale à 90 mm Hg, selon l’ESC 2018.

★ À maîtriser

📌 La pression artérielle systolique est la pression maximale pendant la systole cardiaque, tandis que la pression artérielle diastolique est la pression minimale pendant la diastole cardiaque.

📐 Formule — La pression pulsée vérifie $P_{pulsée}=PAS-PAD$ et la pression artérielle moyenne vérifie $PAM=\frac{PAS+2PAD}{3}$.

Compléments

• Le diagnostic tensionnel au cabinet repose sur plusieurs mesures réalisées avec un appareil validé et calibré, aux deux bras, pendant plusieurs consultations successives.

💡 Astuce mémo

PAS = sommet de la systole, PAD = creux de la diastole

📖 2. Épidémiologie et risque cardiovasculaire

★ À maîtriser

• En France, environ 21 millions de personnes étaient hypertendues en 2022, avec une prévalence de 25 % entre 45 et 64 ans, de 60 % après 65 ans et de 75 % après 85 ans.

• Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire sont:

  • l’âge
  • le sexe masculin
  • l’hérédité
  • le tabac
  • le diabète
  • le cholestérol
  • l’hypertension artérielle

• Chaque augmentation de 20 mm Hg de la PAS multiplie par 2 le risque d’AVC.

Compléments

• Environ 55 % des personnes hypertendues sont obèses et seulement 40 à 50 % des patients traités sont correctement équilibrés.

💡 Astuce mémo

Âge et facteurs de risque → prévalence et événements cardiovasculaires accrus

📖 3. Physiopathologie et types d’HTA

📝 Points essentiels

📐 Formule — La pression artérielle vérifie $PA=Qc\times R=(VES\times Fc)\times R$, où Qc est le débit cardiaque, R la résistance artérielle, VES le volume d’éjection systolique et Fc la fréquence cardiaque.

📌 L’HTA essentielle représente 95 % des HTA et associe une composante génétique ou familiale, le vieillissement avec rigidité artérielle et le surpoids, tandis que l’HTA secondaire représente 5 % et possède une cause potentiellement curable.

• Le système rénine-angiotensine-aldostérone augmente la pression artérielle par production d’angiotensine II, vasoconstriction et rétention hydrosodée médiée par l’aldostérone.

💡 Astuce mémo

VES × fréquence cardiaque → débit cardiaque × résistance → pression artérielle

📖 4. Mesure et diagnostic de l’HTA

📝 Points essentiels

• La mesure au cabinet doit utiliser un appareil validé et contrôlé, un brassard adapté, la méthode auscultatoire ou automatisée et idéalement deux ou trois mesures consécutives au repos.

📌 La mesure au cabinet peut méconnaître la variabilité tensionnelle sur 24 heures et l’effet blouse blanche, ce qui justifie la MAPA ou l’automesure.

• Les seuils d’HTA en MAPA sont de 130/80 mm Hg sur 24 heures, 135/85 mm Hg le jour et 120/70 mm Hg la nuit.

• 🔄 La règle des 3 de l’automesure consiste à: réaliser trois mesures consécutives, mesurer le matin et le soir, répéter pendant trois jours, rester assis après 5 à 10 minutes de repos, au calme et sans parler

• Le seuil définissant l’HTA en automesure est de 135/85 mm Hg.

💡 Astuce mémo

Cabinet imparfait, MAPA et automesure révélatrices de la variabilité

📖 5. Bilan initial et évaluation globale

★ À maîtriser

• Le bilan initial recommandé comprend:

  • la créatininémie avec calcul du DFG
  • la kaliémie
  • la glycémie à jeun
  • le bilan lipidique
  • la bandelette urinaire
  • l’ECG de repos

• Les facteurs de risque cardiovasculaire majeurs comprennent l’âge supérieur à 50 ans chez l’homme ou 60 ans chez la femme, le tabagisme, le diabète, le LDLc supérieur ou égal à 1,60 g/l, le HDLc inférieur ou égal à 0,40 g/l et les antécédents familiaux cardiovasculaires précoces.

Compléments

📐 Formule — Selon la formule de Cockcroft et Gault, le DFG vérifie $DFG=\frac{(140-âge)\times poids}{créatininémie}\times K$, avec K égal à 1,23 chez l’homme et 1,04 chez la femme.

• Les autres paramètres du risque cardiovasculaire sont l’obésité avec IMC supérieur ou égal à 30 kg/m², l’obésité abdominale, la sédentarité et la consommation excessive d’alcool.

💡 Astuce mémo

Reins, métabolisme, lipides, urine, cœur : du terrain aux organes cibles

📖 6. Complications et organes cibles

★ À maîtriser

• Les principales atteintes des organes cibles sont l’hypertrophie ventriculaire gauche, l’insuffisance cardiaque, la coronaropathie, les anévrismes ou dissections aortiques, l’AOMI, la protéinurie, l’insuffisance rénale et l’AVC.

Compléments

• Le fond d’œil peut montrer:
  • une dilatation veineuse
  • des croisements artério-veineux
  • des exsudats
  • des hémorragies
  • un œdème papillaire

💡 Astuce mémo

Cœur, aorte, artères, reins, cerveau et œil

📖 7. Mesures hygiéno-diététiques et médicaments

★ À maîtriser

• Les modifications du mode de vie comprennent:
  • la réduction du sel
  • la limitation de l’alcool
  • une alimentation équilibrée
  • la perte de poids
  • l’activité physique régulière
  • l’arrêt du tabac

📌 La restriction sodée vise moins de 5 g de sel par jour, alors que la consommation moyenne en France est de 10 à 12 g par jour.

📌 L’activité physique recommandée repose sur des exercices dynamiques d’intensité modérée, durant 30 à 45 minutes, cinq fois par semaine.

• Les cinq classes recommandées sont:
  • les diurétiques thiazidiques
  • les bêtabloquants
  • les inhibiteurs calciques
  • les IEC
  • les ARA II

📌 L’objectif habituel du traitement est une TA inférieure à 140/90 mm Hg, à moduler selon la situation clinique.

📌 Le traitement antihypertenseur débute le plus souvent par une bithérapie, souvent en association fixe, et l’association de plusieurs médicaments est nécessaire dans trois cas sur quatre.

Compléments

📌 La consommation d’alcool doit être limitée à deux verres par jour au maximum chez l’homme et un verre par jour chez la femme.

💡 Astuce mémo

Mesures de mode de vie toujours indiquées, médicaments selon le risque et la situation

📖 8. Situations particulières et urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Urgence hypertensive : HTA sévère supérieure à 180/110 mm Hg associée à une souffrance viscérale grave cardiaque, rénale ou cérébrale.
• Hypertension résistante : HTA persistant au-dessus de l’objectif malgré au moins trois classes médicamenteuses dont un diurétique thiazidique et des mesures hygiéno-diététiques, après confirmation par MAPA ou automesure.

📝 Points essentiels

📌 L’urgence hypertensive impose une hospitalisation en unité de soins intensifs, éventuellement avec nicardipine ou urapidil intraveineux au pousse-seringue électrique et monitorage tensionnel.

• Chez les sujets âgés, l’HTA systolique isolée est fréquente et, après 80 ans, la cible peut être une baisse de 20 à 30 mm Hg ou idéalement une PAS de 130 à 140 mm Hg sans hypotension orthostatique.

📌 La recherche d’une HTA secondaire est réservée surtout aux HTA sévères ou résistantes, aux sujets jeunes et aux HTA associées à une hypokaliémie, car ces formes peuvent être curables.

💡 Astuce mémo

HTA résistante, âgée, secondaire ou urgente : causes et conduite diffèrent

📊 Tableaux de synthèse

Modalités de mesure tensionnelle

Mesures non pharmacologiques