Fiche de révision : Compartiments liquidiens et équilibre hydrique

📋 Plan du Cours

1. Milieu intérieur et homéostasie
2. Concentrations et tonicité
3. Compartiments et barrières liquides
4. Bilan hydrique quotidien
5. Capital hydrique et répartition
6. Capital osmolaire et sodium
7. Échanges entre compartiments
8. Troubles hydriques et osmotiques
9. Secteurs du compartiment extracellulaire
10. Pressions capillaires et œdèmes
11. Drainage lymphatique et pathologies

📖 1. Milieu intérieur et homéostasie

🔑 Notions clés & Définitions

• Liquide extracellulaire : Liquide dans lequel baignent les cellules et dont la composition doit être régulée, notamment par le rein.
• Liquide intracellulaire : Liquide présent à l’intérieur des cellules et dont la composition diffère de celle du LEC.
• Homéostasie : Claude Bernard — Capacité de l’organisme à maintenir un équilibre dynamique et une composition stable du milieu intérieur malgré les contraintes externes.

📝 Points essentiels

• La membrane cellulaire sépare le LIC du LEC, laisse passer l’eau et est semi-perméable au sodium.

💡 Astuce mémo

LEC autour des cellules, LIC dans les cellules

📖 2. Concentrations et tonicité

🔑 Notions clés & Définitions

• Molarité : Concentration d’un soluté exprimée en nombre de moles par litre, généralement en millimoles par litre à l’échelle de l’organisme.
• Osmolarité : Concentration des particules osmotiquement actives exprimée en osmoles par litre de solution.
• Tonicité : Effet de l’osmolarité d’une solution sur le volume d’une cellule et s’observe par les mouvements d’eau.

📝 Points essentiels

• Une mole produit:
  • 2 osmoles pour NaCl
  • 3 osmoles pour CaCl2
  • 1 osmole pour les protéines
  • 1 osmole pour le glucose

📌 Une solution est iso-osmotique si C1 = C2, hyper-osmotique si C1 > C2 et hypo-osmotique si C1 < C2.

📌 Une solution hypotonique fait entrer l’eau dans la cellule, une solution isotonique équilibre les entrées et sorties d’eau, et une solution hypertonique fait sortir l’eau de la cellule.

💡 Astuce mémo

Osmolarité décrit la solution, tonicité décrit la cellule

📖 3. Compartiments et barrières liquides

★ À maîtriser

• La peau sépare le milieu intérieur du milieu extérieur, limite les échanges d’eau et entraîne une évaporation basale d’environ 600 mL par jour.

• Le LEC comprend:

  • le liquide interstitiel
  • le liquide plasmatique
  • le liquide lymphatique

• Le LIC représente deux tiers du volume liquidien total, est présent dans toutes les cellules, pauvre en sodium et riche en potassium.

• La paroi capillaire est normalement imperméable aux protéines et maintient les protéines dans le plasma.

Compléments

• La membrane cellulaire est une bicouche lipidique contenant des canaux ioniques, imperméable aux protéines et séparant les compartiments extracellulaire et intracellulaire.

💡 Astuce mémo

La peau forme une enveloppe, la membrane sépare LIC et LEC

📖 4. Bilan hydrique quotidien

★ À maîtriser

• Les apports hydriques quotidiens comprennent:

  • 1300 mL de boissons
  • 1000 mL d’aliments
  • 300 mL produits par le métabolisme

• Les pertes hydriques quotidiennes comprennent:

  • 1500 mL d’urines
  • 200 mL de selles
  • 600 mL par la peau
  • 300 mL par la respiration

📐 Formule — Le bilan hydrique normal est équilibré lorsque les apports égalent les pertes : $2600\ \mathrm{mL}=2600\ \mathrm{mL}$.

Compléments

• La fièvre augmente les pertes hydriques d’environ 350 mL par degré Celsius et par jour chez un adulte moyen.

💡 Astuce mémo

Apports égaux aux pertes → bilan hydrique stable

📖 5. Capital hydrique et répartition

🔑 Notions clés & Définitions

• Capital hydrique : Quantité totale d’eau contenue dans l’organisme ou dans l’un de ses compartiments.

★ À maîtriser

📐 Formule — Chez l’homme adulte moyen, le capital hydrique se calcule par $V=0{,}60\times P$, soit 42 L pour 70 kg.

• Les volumes hydriques sont répartis en 14 L de LEC et 28 L de LIC pour un capital total de 42 L.

• La proportion d’eau corporelle est d’environ:

  • 80 % chez le nouveau-né
  • 70 % chez l’enfant
  • 60 % chez l’homme adulte
  • 50 % chez la femme adulte
  • 45 % chez la personne âgée

Compléments

• À corpulence égale, l’obésité diminue le capital hydrique d’environ 10 % et la maigreur l’augmente d’environ 10 %, car le tissu adipeux est moins dense et moins hydraté que la masse maigre.

💡 Astuce mémo

Sexe–Âge–Corpulence : les trois facteurs du capital hydrique

📖 6. Capital osmolaire et sodium

★ À maîtriser

📐 Formule — Le capital osmolaire se calcule par $CO=O\times V$, où O est l’osmolarité et V le volume hydrique.

• À l’équilibre, l’osmolarité est identique dans les compartiments extracellulaire et intracellulaire et vaut environ 300 mosm/L chez l’adulte sain.

• Le sodium est le principal ion du LEC, tandis que le potassium est le principal ion du LIC.

📌 L’hyponatrémie vraie associe une perte de sodium et une déshydratation, tandis que l’hyponatrémie de dilution associe une hyperhydratation et une osmolarité normale ou légèrement augmentée.

Compléments

• L’apport alimentaire de NaCl est d’environ 9 à 12 g par jour, soit 150 à 200 mmol, et 99 % du sodium filtré est réabsorbé par le rein.

💡 Astuce mémo

Na⁺ reste dans le LEC, K⁺ domine le LIC

📖 7. Échanges entre compartiments

★ À maîtriser

📐 Formule — La relation fondamentale des compartiments est $CO=CH\times O$, où CO est le capital osmolaire, CH le capital hydrique et O l’osmolarité.

• Après une modification du LEC, l’eau se déplace à travers la membrane cellulaire jusqu’à ce que l’osmolarité redevienne identique dans les compartiments.

• Chez un homme de 70 kg, l’ajout de 8 L d’eau sans osmoles porte le volume total à 50 L et diminue l’osmolarité totale à 252 mosm/L.

• L’administration de 2 L de NaCl à 4,5 % apporte 3000 mosmoles, augmente le capital osmolaire extracellulaire et provoque un déplacement d’eau du LIC vers le LEC.

Compléments

• L’ajout de 8 L d’eau augmente les volumes extracellulaire et intracellulaire, diminue l’osmolarité et peut provoquer une hypotonie avec œdème cérébral.

💡 Astuce mémo

Ajout dans le LEC → déplacement de l’eau → nouvel équilibre

📖 8. Troubles hydriques et osmotiques

★ À maîtriser

• Une osmolarité plasmatique inférieure à 300 mosm/L correspond à une hypotonie, des manifestations cliniques apparaissent sous 280 mosm/L et une osmolarité supérieure à 320 mosm/L correspond à une hypertonie.

• La déshydratation hypertonique correspond à une perte d’eau supérieure à la perte de sel, avec diminution des volumes extracellulaire et intracellulaire et augmentation de l’osmolarité.

• La déshydratation hypertonique se traite par apport d’eau sans sel si le patient est conscient, ou par sérum glucosé isotonique s’il est inconscient, avec prudence en cas de diabète.

• La déshydratation hypotonique associe une perte d’eau et une perte de sel supérieure à celle de l’eau, avec baisse du volume extracellulaire et augmentation du volume intracellulaire.

• L’hyperhydratation hypotonique associe un excès d’eau et une baisse de l’osmolarité, tandis que l’hyperhydratation hypertonique associe un excès d’eau et un excès d’osmoles.

Compléments

📌 L’hyperhydratation hypotonique se traite par réduction des boissons et création d’une hypertonie relative, tandis que l’hyperhydratation hypertonique se traite par suppression du sel et diurétiques.

💡 Astuce mémo

DH, DHypo, HHypo, HHyp : les quatre déséquilibres

📖 9. Secteurs du compartiment extracellulaire

★ À maîtriser

• Le compartiment extracellulaire comprend le secteur interstitiel, le secteur plasmatique et le secteur lymphatique.

• Le secteur interstitiel contient très peu de protéines, tandis que le secteur plasmatique contient les protéines du sang et que le secteur lymphatique draine notamment les grosses protéines.

• Une augmentation du secteur interstitiel entraîne la formation d’un œdème, qui peut être localisé ou généralisé.

Compléments

• Une rétention hydrosodée inférieure à 5 % du poids augmente surtout le poids, entre 5 et 10 % provoque un gonflement déclive, et supérieure à 10–15 % entraîne une rétention massive.

💡 Astuce mémo

Interstitiel → lymphatique → veineux

📖 10. Pressions capillaires et œdèmes

★ À maîtriser

• Les capillaires sont le lieu des échanges entre les secteurs plasmatique et interstitiel, ont un diamètre de 5 à 30 μm et une surface totale d’environ une centaine de mètres carrés.

• La pression oncotique est la force exercée par les protéines plasmatiques, surtout l’albumine, qui attire l’eau vers l’intérieur des capillaires et vaut environ 25 à 30 mmHg.

• La pression hydrostatique est forte au pôle artériel et faible au pôle veineux, et elle favorise la sortie de liquide hors des capillaires.

• Les mécanismes principaux des œdèmes sont:

  • l’augmentation de la perméabilité capillaire
  • la baisse de la pression oncotique
  • l’augmentation de la pression hydrostatique

Compléments

• Les principales protéines plasmatiques comprennent:
  • 45 g/L d’albumine
  • 25 g/L de globulines
  • 5 g/L de fibrinogène

💡 Astuce mémo

Hydrostatique pousse l’eau dehors, oncotique l’attire dedans

📖 11. Drainage lymphatique et pathologies

★ À maîtriser

• Environ 90 % du liquide filtré vers l’interstitium est réabsorbé au pôle veineux des capillaires et 10 % est drainé par le système lymphatique.

• Les capillaires lymphatiques sont perméables aux grosses protéines et ramènent l’excédent de liquide interstitiel vers le secteur veineux.

• 🔄 Le mécanisme du syndrome néphrotique est:

  1. augmentation de la perméabilité glomérulaire
  2. perte urinaire de protéines
  3. baisse de la pression oncotique
  4. formation d’œdèmes

• 🔄 Le mécanisme de l’œdème aigu pulmonaire est: augmentation de la pression hydrostatique pulmonaire, passage de liquide dans l’interstitium, inondation des alvéoles, diminution de la diffusion de l’oxygène

• Une compression ou une obstruction lymphatique empêche le drainage des protéines et du liquide interstitiel excédentaire, ce qui provoque un œdème régional.

Compléments

• La dégradation des protéines produit de l’urée selon la relation suivante : $3\ \mathrm{g\ de\ protéines}\rightarrow1\ \mathrm{g\ d’urée}\rightarrow16\ \mathrm{mOsm}$.

💡 Astuce mémo

Défaut de drainage ou de pression → accumulation interstitielle → œdème

📊 Tableaux de synthèse

Répartition des liquides corporels

Principaux déséquilibres hydriques