Fiche de révision : Complications du décubitus

📋 Plan du Cours

1. Encombrement bronchique
2. Thromboses et embolie
3. Œdèmes liés à l’alitement
4. Escarres et lésions cutanées
5. Risques urinaires
6. Constipation et prévention
7. Dépression et rôle soignant

📖 1. Encombrement bronchique

🔑 Notions clés & Définitions

• Encombrement bronchique : Accumulation de sécrétions bronchiques favorisée par la stase pulmonaire, la bronchorrhée, l’hypoventilation, le reflux gastro-œsophagien et les fausses routes.

📝 Points essentiels

📌 L’encombrement bronchique peut être la source de surinfections bronchiques.

• Les signes d’encombrement bronchique comprennent: la dyspnée, la toux grasse avec ou sans crachats, la cyanose, l’augmentation de la fréquence respiratoire à l’effort, les bruits respiratoires, parfois la fièvre

• La prévention repose sur: la mise au fauteuil dès que possible, la position assise au lit le plus souvent possible, un lit incliné à 30 degrés au repos, l’absence de décubitus immédiatement après les repas, la kinésithérapie respiratoire si elle est prescrite

💡 Astuce mémo

Stase et hypoventilation → encombrement puis surinfection

📖 2. Thromboses et embolie

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse profonde : Formation de caillots sanguins dans les veines profondes, généralement dans les jambes.

★ À maîtriser

• L’alitement ralentit le retour du sang vers le cœur, provoque une stase veineuse, favorise la formation d’un caillot inflammatoire et peut permettre sa migration vers les poumons sous forme d’embolie pulmonaire.

• Les facteurs favorisants sont:

  • l’alitement ou l’immobilisation
  • les chirurgies
  • la déshydratation du sujet âgé
  • les troubles de la coagulation ou antécédents
  • le tabagisme
  • certains contraceptifs oraux

• La prévention repose sur: le lever précoce sur prescription, la stimulation à la marche ou au fauteuil, la mobilisation active et passive des membres inférieurs, la surélévation des jambes, la contention prescrite

Compléments

• Les signes locaux comprennent:
  • la rougeur
  • la chaleur
  • la douleur ou les crampes
  • la gêne à la dorsiflexion du pied
  • l’œdème
  • la pesanteur du mollet
  • l’engourdissement

💡 Astuce mémo

Stase → thrombus → migration → embolie

📖 3. Œdèmes liés à l’alitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème : Gonflement des tissus dû à une accumulation anormale de liquide dans l’espace interstitiel, notamment dans les parties déclives du corps.

★ À maîtriser

• Les signes d’un œdème comprennent:
  • l’augmentation du volume
  • l’effacement des saillies osseuses
  • une peau lisse et luisante
  • un œdème mou et indolore
  • le signe du godet

Compléments

• La prise en charge consiste à: surélever les membres, porter des vêtements amples, retirer les bijoux serrés, respecter le régime prescrit, surveiller régulièrement le poids, mesurer éventuellement la circonférence des membres inférieurs

💡 Astuce mémo

Un doigt laisse un godet dans une jambe gonflée

📖 4. Escarres et lésions cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Haute Autorité de Santé — Lésion cutanée d’origine ischémique liée à la compression des tissus mous entre un plan dur et des saillies osseuses.

★ À maîtriser

• Une escarre peut se développer très rapidement, en moins de 2 heures, et provoquer une souffrance cellulaire ischémique pouvant entraîner une nécrose.

• Les quatre stades sont:

  • stade 1 : érythème persistant ne blanchissant pas à la pression
  • stade 2 : lésion cutanée partielle de l’épiderme ou du derme
  • stade 3 : atteinte de toutes les couches de la peau avec nécrose
  • stade 4 : destruction extensive des muscles et des os

• Les niveaux de risque sont (HAS):

  • faible : 18 à 23
  • modéré : 14 à 17
  • élevé : 9 à 13
  • très élevé : 6 à 8

Compléments

• Les complications comprennent: la douleur, la perte d’autonomie, l’aggravation de l’état général, les hémorragies, les abcès, l’ostéite, les septicémies, la mauvaise cicatrisation et l’extension de la lésion

💡 Astuce mémo

Compression → ischémie → nécrose

📖 5. Risques urinaires

📝 Points essentiels

• La prévention repose sur:

  • une toilette intime quotidienne
  • une toilette intime à chaque change
  • le respect du sens hygiénique
  • le lavage, le rinçage et le séchage
  • une hydratation adaptée
  • la stimulation à boire

• La prévention repose sur: une position favorisant l’élimination à au moins 30 degrés, les passages aux toilettes ou sur chaise percée sans contre-indication, le repérage et le signalement des signes de dysurie

💡 Astuce mémo

Contamination → infection ; rétention → globe ; fuite → incontinence

📖 6. Constipation et prévention

📝 Points essentiels

• La prévention de la constipation associe la surveillance des selles et des douleurs abdominales, une alimentation enrichie en fibres, une hydratation adaptée, un massage abdominal léger dans le sens des aiguilles d’une montre, l’accès aux toilettes et la mobilité selon les capacités du patient.

💡 Astuce mémo

Boire, fibres, masser, mobiliser, éliminer

📖 7. Dépression et rôle soignant

📝 Points essentiels

• Les signes à repérer comprennent: les difficultés de concentration, les troubles du sommeil, la perte d’intérêt ou de plaisir, les sentiments de culpabilité ou la faible estime de soi, les fluctuations de l’appétit ou du poids, la fatigue intense ou la perte d’énergie, le désespoir face à l’avenir, les idées suicidaires

• La prévention repose sur: une relation d’aide en lien avec le psychologue, le maintien de l’autonomie, la valorisation de la participation, le maintien des contacts sociaux

📊 Tableaux de synthèse

Principales complications et prévention