Fiche de révision : Conduites addictives

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et conséquences
2. Définitions de l’addiction
3. Craving et mécanismes cérébraux
4. Classification et usages
5. Opiacés, héroïne et TSO
6. Cocaïne et cycle de dépendance
7. Cannabis et système endocannabinoïde
8. Amphétamines et MDMA
9. Nouvelles drogues de synthèse

📖 1. Épidémiologie et conséquences

★ À maîtriser

• La France compte 4 millions de fumeurs quotidiens de moins, mais 18 % des personnes fument encore, avec de fortes inégalités sociales.

• Les niveaux d’usage du cannabis sont:

  • 21 millions d’expérimentateurs âgés de 11 à 75 ans
  • 5 millions d’usagers dans l’année
  • 1,4 million de fumeurs réguliers
  • 900 000 usagers quotidiens

• Le tabac et l’alcool sont respectivement les premier et deuxième facteurs de cancer et de mortalité prématurée.

Compléments

📌 La consommation d’alcool pendant la grossesse peut provoquer chez l’enfant des troubles mentaux non génétiques.

💡 Astuce mémo

Consommation → dommages sanitaires, sociaux, économiques et environnementaux

📖 2. Définitions de l’addiction

🔑 Notions clés & Définitions

• Drogue : Substance naturelle ou de synthèse à effet psychotrope suscitant le plaisir et mobilisant les mécanismes cérébraux de la dépendance.
• Addiction : État dans lequel la personne se concentre sur la substance ou le comportement en négligeant ses conséquences sanitaires et sociales, avec une consommation croissante pour chasser le malaise du manque.
• Sevrage : Ensemble de symptômes apparaissant lors de l’arrêt total ou partiel d’une substance, généralement opposés à ceux de l’intoxication aiguë.

📝 Points essentiels

📌 La tolérance correspond à une diminution de la sensibilité à une substance après un usage répétitif, nécessitant une augmentation de la dose, tandis que la dépendance associe consommation incontrôlée, tolérance et symptômes de sevrage.

💡 Astuce mémo

Tolérance augmente la dose, sevrage survient à l’arrêt

📖 3. Craving et mécanismes cérébraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Craving : Besoin compulsif d’utiliser une substance pour gérer des émotions négatives et expliquant le risque élevé de rechute après un sevrage physique réussi.

★ À maîtriser

• Le renforcement positif correspond à la réutilisation d’une substance parce que son effet agréable augmente la probabilité de la reprendre.

📌 Une addiction comportementale implique une perte de contrôle sans substance, notamment dans les jeux vidéo, les réseaux sociaux, le gambling ou l’achat compulsif, et ne se confond pas avec une passion.

Compléments

• La plasticité neuronale entraîne, lors d’une surstimulation dopaminergique du système de récompense, une diminution du plaisir procuré par les activités normales.

💡 Astuce mémo

Renforcement positif → plasticité neuronale → craving → rechute

📖 4. Classification et usages

🔑 Notions clés & Définitions

• Expérimentation : Consommation au moins une fois au cours de la vie et mesure de la diffusion d’une substance dans la population.
• Usage problématique : Usage comprenant notamment la voie intraveineuse ou l’usage régulier d’opiacés, de cocaïne, d’amphétamines ou de multiples substances.

📝 Points essentiels

📌 La classification des produits peut reposer sur le mode d’administration, le statut juridique ou les effets recherchés, qui comprennent les stimulants, les dépresseurs du système nerveux central et les hallucinogènes.

• L’usage régulier correspond à une consommation d’alcool au moins 3 fois par semaine, au tabagisme quotidien ou à une consommation de cannabis 120 fois par an ou 10 fois par mois.

💡 Astuce mémo

Expérimentation diffuse, usage régulier répète, usage problématique expose

📖 5. Opiacés, héroïne et TSO

📝 Points essentiels

📌 Les opiacés sont d’origine naturelle, tandis que les opioïdes peuvent être végétaux, synthétiques ou hémi-synthétiques et se fixent sur les récepteurs opioïdes.

• Les opioïdes peuvent provoquer une dépression respiratoire, un myosis, une bradycardie et une sédation de la douleur, avec un risque de mort par arrêt respiratoire.

📌 Un agoniste pur entraîne un effet maximal, un agoniste partiel un effet plus modéré et un antagoniste pur bloque le système récepteur, comme la naloxone pour les opiacés.

• Le brown sugar contient 15 à 20 % d’héroïne sous forme base non soluble dans l’eau, tandis que l’héroïne blanche est un chlorhydrate soluble dans l’eau.

• Les objectifs des TSO sont: prévenir la dépendance, éviter le syndrome de sevrage, stabiliser la consommation, prendre en charge les comorbidités, restaurer la vie sociale, familiale et affective

💡 Astuce mémo

Agoniste complet méthadone, agoniste partiel buprénorphine, antagoniste naloxone

📖 6. Cocaïne et cycle de dépendance

★ À maîtriser

• La cocaïne est un alcaloïde extrait principalement des feuilles de coca cultivées en Colombie, au Pérou et en Bolivie, et constitue le produit illicite le plus consommé en France après le cannabis.

• La cocaïne bloque le transporteur de recapture de la dopamine, ce qui hyperactive le système de récompense et favorise un cycle de RUSH puis de CRASH.

Compléments

• La feuille de coca contient environ 1 % de cocaïne, la pâte de coca environ 80 % de pureté, et la teneur de la poudre de cocaïne varie de 20 à 70 %.

• La cocaïne est détectable 3 à 8 heures dans le sang, tandis que l’ecgonine peut être détectée dans les urines jusqu’à 4 à 5 jours après la prise.

💡 Astuce mémo

RUSH dopaminergique → CRASH de dopamine → reconsommation

📖 7. Cannabis et système endocannabinoïde

★ À maîtriser

📌 Le récepteur CB1 est surtout présent dans le système nerveux central et participe aux effets psychoactifs, tandis que le récepteur CB2 exerce principalement des effets immunomodulateurs.

• Les principaux cannabinoïdes naturels sont le THC et le CBD parmi environ 60 cannabinoïdes identifiés.

• Après inhalation d’une dose usuelle chez un consommateur occasionnel, les principales compétences nécessaires à la conduite sont perturbées durant 4 à 7 heures et le risque relatif d’accident est de 1,4 à 2,4.

Compléments

📌 Le THC est métabolisé en 11-OH-THC psychoactif et en THC-COOH inactif.

📌 La légalisation du cannabis dans certains pays s’accompagne d’une augmentation de la prévalence d’usage, de la teneur en THC et du dépistage positif au volant.

💡 Astuce mémo

CB1 cérébral, CB2 immunomodulateur

📖 8. Amphétamines et MDMA

★ À maîtriser

📌 Les amphétamines augmentent indirectement l’action de l’adrénaline, de la noradrénaline, de la dopamine et de la sérotonine, tandis que la MDMA agit préférentiellement sur la sérotonine.

• La toxicité de la MDMA peut provoquer une hyperthermie intense, une rhabdomyolyse, une insuffisance rénale aiguë, des convulsions et des ischémies potentiellement mortelles.

Compléments

• La MDMA est détectable dans les urines jusqu’à 72 heures, tandis que l’amphétamine est éliminée dans les urines sur environ 4 jours, avec une durée variable selon le pH.

• Les prises régulières de MDMA peuvent entraîner une destruction des neurones sérotoninergiques, des troubles de mémoire, une dépression, des troubles du sommeil et une agressivité.

💡 Astuce mémo

Amphétamine agit sur plusieurs monoamines, MDMA surtout sur la sérotonine

📖 9. Nouvelles drogues de synthèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Nouvelles drogues de synthèse : Stupéfiants non contrôlés, produits anciens consommés selon de nouveaux usages ou analogues synthétiques de drogues existantes aux effets parfois plus puissants.

📝 Points essentiels

• Le commerce des nouvelles drogues de synthèse est facilité par internet et des centaines de nouveaux produits apparaissent chaque année.

• Les cathinones sont des dérivés synthétiques de la cathinone naturelle, notamment la 3-MMC, la 4-MEC, la méthylone et la méphédrone.

📌 Depuis 2012, la vente, la détention et l’usage de toutes les molécules à noyau cathinone, de leurs sels et de leurs stéréoisomères sont interdits.

💡 Astuce mémo

Des molécules analogues légèrement modifiées circulent rapidement sur internet

📊 Tableaux de synthèse

Types d’usages

Agonistes et antagonistes opioïdes