Fiche de révision : Contentions plâtrées et résine

📋 Plan du Cours

1. Définition et principes d’immobilisation
2. Cadre réglementaire infirmier
3. Indications et caractéristiques
4. Matériel et types de contentions
5. Immobilisations des membres
6. Pose et surveillance infirmières
7. Complications et urgences
8. Conseils et ablation

📖 1. Définition et principes d’immobilisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Contention plâtrée ou en résine : Équipement orthopédique qui maintient une zone du corps traumatisée ou fracturée dans une position stable et non dangereuse jusqu’à la consolidation osseuse ou la disparition des lésions tendineuses ou ligamentaires.

★ À maîtriser

📌 Une fracture doit être immobilisée avec les articulations sus- et sous-jacentes afin d’éviter un déplacement secondaire, en position fonctionnelle afin de limiter les raideurs.

📌 La contention doit être antalgique, confortable, moulée sur les reliefs osseux anatomiques, non compressive et protectrice des axes vasculo-nerveux.

Compléments

• Pour une fracture du tibia, la contention immobilise la cheville et le genou.

💡 Astuce mémo

Immobilisation stable → consolidation sans déplacement ni raideur

📖 2. Cadre réglementaire infirmier

★ À maîtriser

📌 Dans le cadre de son rôle sur prescription médicale, l’infirmier peut poser une contention physique ou mécanique si un médecin peut intervenir à tout moment.

• L’arrêté du 26 juin 2026 fixe la liste des actes et soins pouvant être réalisés par les infirmiers diplômés d’État.

Compléments

📌 L’infirmier participe avec le médecin à la mise en œuvre d’un système d’immobilisation après réduction et doit rechercher les signes d’alerte chez une personne porteuse d’un dispositif d’immobilisation.

📖 3. Indications et caractéristiques

★ À maîtriser

• La contention est indiquée pour: mettre au repos une articulation ou un ligament après une entorse ou une luxation, immobiliser une fracture pendant la consolidation après réduction ou après ostéosynthèse, fixer temporairement une articulation douloureuse et déformée en position physiologique

Compléments

• Les avantages de la contention plâtrée ou en résine sont la facilité d’exécution, le faible coût, la bonne tolérance, une porosité relative permettant l’aération de la peau et une radiotransparence hétérogène.

• Ses inconvénients sont l’inconfort avec démangeaisons, l’enraidissement inévitable du membre et le risque de déplacement secondaire avec formation d’un cal vicieux.

💡 Astuce mémo

Plâtre confortable et moulé, mais jamais compressif

📖 4. Matériel et types de contentions

★ À maîtriser

📌 Le plâtre ou la résine ne doit pas être posé directement sur la peau, qui est protégée par une bande de coton ou un jersey tubulaire.

📌 La contention peut utiliser une bande plâtrée ou une bande en résine, mais la résine est contre-indiquée en cas d’œdème important.

Compléments

• D’autres dispositifs de contention comprennent: le polyuréthane ou la fibre de verre pour les minerves et les corsets, le strapping souple avec bandes collantes élastiques, les orthèses amovibles

📖 5. Immobilisations des membres

★ À maîtriser

• Le brachio-antébrachial palmaire débute au pli palmaire et s’arrête sous l’épaule, notamment pour une fracture de Pouteau-Colles de l’extrémité inférieure du radius.

📌 La manchette plâtrée s’étend du pli palmaire jusqu’avant le coude et immobilise le poignet et les os du carpe, notamment lors d’une fracture des métacarpes.

📌 La botte plâtrée s’étend sous le genou jusqu’à la racine des orteils et immobilise le pied à angle droit, notamment pour une fracture ou une entorse grave de cheville.

Compléments

• Le plâtre cruro-jambier débute à la cuisse, s’arrête sous les malléoles et immobilise le genou en légère flexion, notamment lors d’une fracture de la rotule.

📖 6. Pose et surveillance infirmières

📝 Points essentiels

• 🔄 Lors de la pose, l’infirmier: explique la contention et la sensation de chaleur, déshabille le membre et retire les bijoux du membre supérieur, vérifie la propreté et l’intégrité de la peau, évalue la douleur et administre si besoin un antalgique sur prescription, installe la position fonctionnelle prescrite, protège la peau par du jersey ou de la ouate

• La surveillance porte sur:

  • la chaleur locale
  • la couleur
  • la douleur
  • l’odeur
  • les fourmillements
  • la sensibilité
  • l’œdème
  • la mobilité des doigts ou des orteils
  • les phlyctènes
  • les pouls

💡 Astuce mémo

Informer, préparer, installer, protéger, surveiller

📖 7. Complications et urgences

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Augmentation de la pression dans des loges musculaires inextensibles, entraînant une ischémie capillaire, artériolaire et nerveuse pouvant provoquer une nécrose musculaire et une rétraction tendineuse.
• Pseudarthrose : Absence de consolidation de deux fragments osseux après une fracture, avec apparition de mouvements anormaux au foyer fracturaire.
• Syndrome de Volkmann : Conséquence irréversible d’un syndrome des loges du membre supérieur pris en charge tardivement, avec rétraction ischémique des fléchisseurs des doigts et du poignet formant une main en griffe.

★ À maîtriser

• Un déplacement secondaire peut résulter d’un plâtre devenu trop lâche après la fonte de l’œdème, d’un plâtre mal réalisé ou d’un plâtre fragilisé par l’eau ou des appuis répétés, et il peut entraîner une fracture mobile, une mauvaise consolidation et un cal vicieux.

📌 Une douleur très vive ne cédant pas aux antalgiques, une tension, une douleur à la mise en tension passive, des paresthésies ou une anesthésie imposent une urgence médicale avec fendage ou retrait du plâtre.

• Les complications se répartissent en trois niveaux:
  • complications immédiates : mauvaise position d’immobilisation et mauvaise réduction
  • complications secondaires : déplacement sous plâtre, compression et complications thromboemboliques
  • complications tardives : raideur, amyotrophie, cals vicieux et retard de consolidation

Compléments

📌 La prévention du déplacement secondaire repose sur un contrôle radiologique après la pose et pendant l’immobilisation, ainsi que sur la consolidation ou le remplacement du plâtre devenu trop lâche, trop mince ou inefficace.

💡 Astuce mémo

Immédiates → secondaires → tardives

📖 8. Conseils et ablation

★ À maîtriser

• L’ablation de la contention plâtrée ou en résine se fait sur prescription médicale après une radiographie de contrôle et est souvent suivie d’une rééducation fonctionnelle prescrite.

📌 Après la pose, le patient doit surélever le membre, ne pas introduire d’objet ni se gratter sous le plâtre, ne pas le mouiller et mobiliser les extrémités libres.

📌 Le patient doit consulter en cas de paresthésies, de chaleur, d’odeur, de tache sur le plâtre, d’extrémité froide ou cyanosée, ou de déformation du plâtre.

Compléments

📌 Les contractions sous plâtre préviennent la fonte musculaire, la mobilisation des extrémités limite l’ankylose et le patient ne doit pas conduire pour éviter un conflit avec les assurances.

📊 Tableaux de synthèse

Types d’immobilisation des membres