QCM : Cours de gestion de la migraine — 16 questions

Explication

Le système trigémino-vasculaire relie l’hypothalamus, le nerf trijumeau et les vaisseaux méningés pour déclencher et amplifier la crise. Les autres propositions décrivent des mécanismes qui ne correspondent pas à la physiopathologie migraineuse.

Explication

Le CGRP est un neuropeptide clé libéré par les terminaisons trigéminales, impliqué dans l’inflammation neurogène et la vasodilatation. C’est un élément central de la douleur migraineuse.

Explication

Le diagnostic de migraine repose sur au moins 5 crises répondant aux critères ICHD-3. Une seule crise ne suffit pas, et 3 ou 10 crises ne sont pas le seuil retenu ici.

Explication

Une crise migraineuse dure habituellement 4 à 72 heures si elle n’est pas traitée ou si le traitement est inefficace. Une durée plus courte ou plus longue oriente vers d’autres diagnostics.

Explication

L’aura migraineuse est un trouble neurologique transitoire, entièrement réversible, qui précède ou accompagne la céphalée. Les autres propositions évoquent des tableaux non caractéristiques d’une aura.

Explication

L’aura est suivie ou accompagnée d’une céphalée dans les 60 minutes. La durée de l’aura est en général de 5 à 60 minutes, et elle ne précède pas la céphalée de façon retardée de 24 heures.

Explication

En cas de crise avec aura, un AINS est donné dès le début de l’aura, puis un triptan peut être discuté si la céphalée persiste. Le triptan ne doit pas être pris pendant l’aura.

Explication

Pour une crise modérée ou sévère, le triptan est utilisé d’emblée, puis un AINS peut être ajouté si les symptômes persistent à une heure. Les dérivés de l’ergot ne sont pas le premier choix.

Explication

Il faut attendre 6 heures entre un triptan et la dihydroergotamine par voie nasale afin de limiter le risque de vasoconstriction artérielle coronaire. Le délai de 24 heures concerne l’ergotamine.

Explication

Les dérivés de l’ergot ont un profil de sécurité défavorable et sont donc utilisés surtout en dernier recours, notamment à cause du risque de fibrose. Ils ne sont pas réservés aux seules migraines avec aura.

Explication

Les gepants antagonisent les récepteurs du CGRP et sont utilisés dans le traitement aigu sans vasoconstriction. Les triptans et les dérivés de l’ergot ont au contraire un effet vasoconstricteur.

Explication

L’atogépant est un traitement de fond destiné aux adultes ayant une migraine sévère, avec au moins 8 jours par mois et un échec d’au moins deux prophylaxies classiques. La dose de référence est de 60 mg une fois par jour.

Explication

Le cours place les bêta-bloquants, en particulier le propranolol ou le métoprolol, en première intention pour la prophylaxie de la migraine épisodique. Les triptans et les dérivés de l’ergot sont des traitements de crise, pas de fond.

Explication

Les anti-CGRP sont réservés à la prophylaxie de la migraine sévère chez l’adulte, avec au moins 8 jours de migraine par mois et un échec d’au moins deux traitements de fond classiques. Ils sont en plus évités pendant la grossesse et prescrits par des spécialistes.

Explication

À partir de 24 SA, les AINS sont contre-indiqués, quelle que soit la voie d’administration et même en prise unique. Les dérivés de l’ergot de seigle ne sont pas recommandés non plus pendant la grossesse.

Explication

Chez le sujet de plus de 65 ans, le cours recommande le paracétamol en première intention, puis les AINS selon la tolérance rénale et digestive, et les triptans en troisième ligne si le risque cardiovasculaire le permet. Les anti-CGRP ne sont pas le schéma de crise de référence ici.