Fiche de révision : Crise urinaire et pathologies associées

📋 Plan du Cours

1. Définition et types d’hématurie
2. Orientation néphrologique ou urologique
3. Étiologies urologiques de l’hématurie
4. Complications de l’hématurie
5. Signes orientant une origine urologique
6. Hématurie caillotante et chronologie
7. Incontinence urinaire et urgenturie
8. Nycturie et diminution de capacité vésicale
9. Cystite : présentation, récidive et complications
10. Pyélonéphrite : diagnostic et complications
11. Lithiase urinaire : physiopathologie et conseils
12. Insuffisance rénale aiguë : causes et gravité

📖 1. Définition et types d’hématurie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématurie : L’hématurie correspond à la présence de plus de 10 hématies par mm3 dans les urines.
• Hématurie macroscopique : L’hématurie macroscopique est une hématurie visible à l’œil nu.
• Hématurie microscopique : L’hématurie microscopique n’est pas visible à l’œil nu et se détecte à l’examen biologique.
• Hématurie néphrologique : L’hématurie néphrologique traduit une origine rénale avec hématies présentes sur toute la miction, non caillotantes et souvent déformées.
• Hématurie urologique : L’hématurie urologique est liée à une cause des voies urinaires, avec hématies plutôt en début ou en fin de miction.

📝 Points essentiels

• Le seuil de définition est >10 hématies/mm3 dans les urines.
• L’hématurie peut être macroscopique (œil nu) ou microscopique (détection biologique).
• L’orientation néphrologique repose sur une hématurie sur toute la miction, non caillotante, avec hématies déformées.
• L’orientation urologique repose sur une hématurie débutante ou terminale de la miction.
• Avant d’attribuer une hématurie, il faut éliminer les diagnostics différentiels : saignements digestifs, gynécologiques, coloration alimentaire (betterave), coloration médicamenteuse et causes métaboliques (urines foncés
• L’hématurie urologique est classiquement associée à des signes fonctionnels urinaires et/ou des douleurs lombaires, alors que l’hématurie néphrologique s’associe plutôt à des signes rénaux généraux (maladie rénale connue

💡 Astuce mémo

Seuil + visibilité : >10 hématies/mm3 ; œil nu = macroscopique, sinon microscopique ; début/fin = urologique, toute la miction non caillotante déformée = néphrologique.

📖 2. Orientation néphrologique ou urologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématurie macroscopique caillotante : Hématurie visible avec formation de caillots, évaluée sur l’ECBU par un nombre élevé d’hématies.
• Hématurie microscopique : Hématurie détectée à l’examen cytobactériologique des urines sans visibilité macroscopique.
• Chronologie de l’hématurie : Ordre d’apparition des urines hématuriques au cours de la miction, utilisé pour localiser l’origine.
• Hématurie initiale : Hématurie qui apparaît au début de la miction, suggérant une atteinte plus distale.
• Hématurie terminale : Hématurie qui survient en fin de miction, orientant vers une atteinte plus vésicale.

📝 Points essentiels

• L’hématurie macroscopique caillotante est définie par la présence de plus de 100 hématies/mm3 à l’ECBU.
• L’hématurie macroscopique caillotante est plus grave que l’hématurie microscopique.
• L’hématurie macroscopique caillotante n’est pas toujours d’origine urologique et ne se déduit pas automatiquement d’une seule localisation.
• Une hématurie initiale oriente vers une origine urétrale.
• Une hématurie terminale oriente vers une origine vésicale.
• Une hématurie d’origine rénale est toujours totale.

💡 Astuce mémo

Initiale = urètre ; Terminale = vessie ; RénaIe = totale.

📖 3. Étiologies urologiques de l’hématurie

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite : Infection urinaire touchant la vessie, pouvant provoquer des symptômes urinaires bas et parfois une hématurie.
• Pyélonéphrite : Infection atteignant le rein, complication possible d’une cystite non prise en charge.
• Cystite récidivante : Forme d’infection vésicale qui revient plusieurs fois sur une période donnée, définie par un seuil d’épisodes annuels.
• Hypertrophie bénigne de la prostate : Affection prostatique pouvant gêner la vidange vésicale et favoriser les infections urinaires chez l’homme.
• Cancer prostatique : Tumeur prostatique pouvant entraîner une mauvaise vidange vésicale et favoriser des infections urinaires masculines.

📝 Points essentiels

• Une cystite se manifeste par des SFU (pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles), une hématurie et une pyurie possibles.
• La cystite ne s’accompagne pas de fièvre dans le tableau typique décrit.
• Aucun examen complémentaire n’est nécessaire en l’absence de facteurs de risque de complications (grossesse, sexe masculin, immunodépression, malformations rénales, âge > 75 ans).
• L’évolution est le plus souvent favorable sous antibiothérapie, mais une cystite non traitée peut évoluer vers une pyélonéphrite.
• On parle de cystite récidivante à partir de 4 épisodes par an.
• Les infections urinaires masculines sont favorisées par une hypertrophie bénigne de la prostate ou par un cancer prostatique, via une mauvaise vidange vésicale.

💡 Astuce mémo

SFU + hématurie + pyurie = cystite (sans fièvre) ; si ça traîne → rein (pyélonéphrite).

📖 4. Complications de l’hématurie

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite : Infection de la vessie pouvant entraîner des symptômes urinaires et parfois une hématurie.
• Pyélonéphrite : Infection du parenchyme rénal, associée à un syndrome infectieux et des douleurs rénales.
• Rétention aiguë d’urine : Blocage brutal de l’évacuation urinaire pouvant survenir même en l’absence d’hématurie.
• Pyélonéphrite obstructive : Pyélonéphrite liée à une obstruction de la voie excrétrice supérieure, notamment au niveau de l’uretère.

📝 Points essentiels

• Une cystite peut se compliquer d’une hématurie avec caillotage vésico-urétral pouvant provoquer une rétention aiguë d’urine.
• Une rétention aiguë d’urine peut survenir même sans hématurie, donc l’absence de sang n’exclut pas la complication.
• Les complications possibles d’une cystite incluent aussi la pyélonéphrite et l’infection urinaire masculine.
• La pyélonéphrite se manifeste par des douleurs rénales souvent unilatérales avec fièvre et un syndrome infectieux, parfois avec signes digestifs.
• Un ECBU est nécessaire en pyélonéphrite pour identifier le germe et adapter l’antibiothérapie au mieux.
• En pyélonéphrite, il faut éliminer une pyélonéphrite obstructive par obstruction de la voie excrétrice supérieure (uretère).

💡 Astuce mémo

Hématurie → caillots → rétention ; et si ça remonte : pyélonéphrite (penser obstruction à éliminer).

📖 5. Signes orientant une origine urologique

🔑 Notions clés & Définitions

• ECBU : Examen cytobactériologique des urines qui recherche des leucocytes et des bactéries afin d’objectiver une infection urinaire.
• BU bandelette urinaire : Test rapide urinaire recherchant notamment leucocytes et nitrites pour orienter une infection.
• Échographie vésicale : Imagerie de la vessie utilisée pour évaluer la présence de rétention ou d’anomalies vésicales.
• Cytologie urinaire : Analyse des cellules urinaires visant à rechercher des anomalies cellulaires, notamment en contexte de suspicion tumorale.
• CRP : Marqueur sanguin d’inflammation dont l’augmentation peut accompagner certaines infections.

📝 Points essentiels

• Une bandelette urinaire à leucocytes et nitrites négatifs permet d’éliminer formellement une infection urinaire.
• La bandelette urinaire peut détecter une hématurie microscopique.
• La bandelette urinaire détecte les leucocytes si leur concentration est supérieure à 10^3 par mL.
• La bandelette urinaire peut être contributive chez un patient porteur d’une sonde vésicale à demeure.
• La bandelette urinaire détecte les leucocytes si leur concentration est supérieure à 10^4 par mL.
• En cas de prostatite aiguë, l’ECBU peut montrer une forte leucocyturie et des bactéries à l’examen direct, avec fièvre et symptômes urinaires (pollakiurie).

💡 Astuce mémo

BU = Leucocytes/Nitrites : négatif ≠ infection exclue formellement ; hématurie microscopique possible ; seuil leucocytes ~10^3–10^4/mL ; sonde = interprétation contributive.

📖 6. Hématurie caillotante et chronologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Colique néphrétique : Syndrome douloureux aigu lié à l’obstruction d’un calcul sur les voies urinaires supérieures, typiquement très intense.
• Hématurie : Présence de sang dans les urines, pouvant accompagner une lithiase urinaire et parfois devenir caillotante.
• Urinome périnéal : Collection d’urine en dehors des voies urinaires, pouvant survenir après rupture d’un fornix rénal.
• Pyélonéphrite : Infection du rein, complication possible d’une obstruction urinaire avec retentissement clinique.
• Insuffisance rénale aiguë : Diminution brutale de la fonction rénale, pouvant compliquer une obstruction des voies urinaires supérieures.

📝 Points essentiels

• La colique néphrétique hyperalgique correspond à une douleur ne cédant pas à un traitement médical simple.
• L’évolution d’une lithiase urinaire se fait soit par excrétion naturelle, soit par élimination du calcul.
• Les signes de gravité à rechercher associent colique hyperalgique, oligurie, insuffisance rénale et fièvre.
• Une rupture de fornix rénal peut entraîner un urinome périnéal.
• Les complications possibles de la lithiase urinaire incluent pyélonéphrite, hématurie et insuffisance rénale aiguë.
• L’hématurie peut s’observer dans le contexte de complications de l’obstruction urinaire, avec risque de caillots.

💡 Astuce mémo

CN = Hyperdouleur + gravité : douleur qui ne cède pas + oligurie/IR/fièvre.

📖 7. Incontinence urinaire et urgenturie

🔑 Notions clés & Définitions

• Urgenturie : L’urgenturie correspond à une envie soudaine et impérieuse d’uriner, souvent associée à des troubles mictionnels.
• Rétention aiguë d’urines : La rétention aiguë d’urines est l’impossibilité brutale ou totale d’uriner, avec douleur sus-pubienne et envie d’uriner.
• Anurie : L’anurie désigne l’absence d’urines, à ne pas confondre avec la rétention aiguë d’urines qui s’accompagne d’une vessie pleine.
• Globe vésical : Le globe vésical est la distension de la vessie, repérable cliniquement lors d’une rétention aiguë d’urines.
• Drainage vésical : Le drainage vésical est la mise en évacuation des urines, réalisée en urgence par sonde ou par voie sus-pubienne.

📝 Points essentiels

• La rétention aiguë d’urines se manifeste par une impossibilité brutale d’uriner malgré une envie et une douleur sus-pubienne.
• À l’examen, on recherche une masse sus-pubienne douloureuse au toucher et une percussion mate.
• Le drainage vésical par voie sus-pubienne ou par sonde urinaire constitue une urgence thérapeutique.
• Pour uriner normalement, il faut une vessie contractile, un urètre fonctionnel et un ordre neurologique médullaire.
• La rétention aiguë d’urines peut être due à un obstacle sous-vésical, à une atteinte neurologique ou plus rarement à une maladie musculaire vésicale.
• Les causes obstructives incluent notamment hypertrophie bénigne de la prostate, tumeur prostatique, infections urinaires, sténose urétrale, hématurie caillotante, prolapsus pelvien chez la femme et fécalome.

💡 Astuce mémo

RAU = « envie + douleur sus-pubienne + vessie pleine » → drainage en urgence.

📖 8. Nycturie et diminution de capacité vésicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Nycturie : La nycturie correspond à des réveils nocturnes pour uriner, souvent liés à une gêne vésicale ou à une capacité vésicale réduite.
• Capacité vésicale diminuée : La diminution de capacité vésicale est une réduction du volume que la vessie peut contenir avant de déclencher l’envie d’uriner.
• Rétention aiguë d’urines : La rétention aiguë d’urines est l’impossibilité brutale d’uriner malgré une envie douloureuse, avec globe vésical possible.
• Globe vésical : Le globe vésical est une voussure hypogastrique due à une vessie distendue par une rétention aiguë d’urines.

📝 Points essentiels

• La nycturie peut traduire une vessie qui se remplit trop vite, donc une capacité vésicale diminuée.
• Une rétention aiguë d’urines se manifeste typiquement par une envie irrépressible et douloureuse sans émission d’urines.
• L’examen peut retrouver une voussure hypogastrique et une matité sus-pubienne, évocatrices d’un globe vésical.
• En cas d’hématurie microscopique, un cathéter sus-pubien est recommandé pour la dérivation urinaire.
• Une rétention aiguë d’urines peut s’accompagner de complications comme l’insuffisance rénale aiguë, la confusion, une hématurie a vacuo, ou un claquage de vessie.
• Après dérivation efficace, l’absence de syndrome de levée d’obstacle et d’hématurie a vacuo oriente vers une évolution sans complication immédiate.

💡 Astuce mémo

Nycturie = vessie “petit volume” → envie rapide la nuit ; Rétention = “impossible d’uriner” + globe vésical.

📖 9. Cystite : présentation, récidive et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite : Infection de la vessie le plus souvent liée à une contamination bactérienne, responsable de symptômes urinaires bas.
• Récidive de cystite : Retour d’épisodes de cystite après un traitement, pouvant traduire une persistance ou une réinfection.
• Complication de cystite : Évolution défavorable d’une cystite pouvant atteindre le haut appareil urinaire et entraîner des atteintes générales.
• Obstacle urétéral : Blocage sur le trajet urétéral entraînant une dilatation en amont de l’uretère et des cavités pyélocalicielles.

📝 Points essentiels

• Une cystite se manifeste classiquement par des symptômes urinaires bas (brûlures, envies fréquentes, gêne sus-pubienne) et parfois une altération de l’état général.
• La récidive évoque une cause favorisant la réinfection ou la persistance (facteurs urologiques, troubles du drainage, comorbidités).
• Une complication redoutée est la progression vers le haut appareil urinaire, avec risque d’atteinte rénale et de retentissement général.
• En cas d’obstacle urétéral, on observe une dilatation unilatérale d’un uretère et des cavités pyélocalicielles en amont, signe d’un problème de drainage.
• Le diagnostic d’atteinte rénale aiguë obstructive s’appuie sur l’augmentation rapide de la créatininémie et l’imagerie montrant une dilatation des voies excrétrices.
• Dans le cas clinique fourni, l’absence d’urines dans une vessie vide et la dilatation bilatérale des uretères/pyélon suggèrent un trouble majeur du drainage en amont.

💡 Astuce mémo

Cystite = vessie (symptômes bas) ; si ça remonte/si ça récidive → penser drainage/obstacle et risque rénal.

📖 10. Pyélonéphrite : diagnostic et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Dilatatation pyélocalicielle : La dilatation des cavités pyélocalicielles traduit une atteinte en amont, souvent liée à un obstacle ou à un reflux.
• Dilatatation urétérale bilatérale : La dilatation des uretères des deux côtés suggère une atteinte rétrograde ou un trouble de l’écoulement urinaire global.
• Ondes T pointues : Les ondes T pointues sont un signe ECG compatible avec une hyperkaliémie, sans forcément entraîner de troubles du rythme.
• Hypertrophie bénigne de prostate : L’hypertrophie bénigne de prostate est une affection fréquente après 50 ans, le plus souvent asymptomatique, pouvant devenir symptomatique par obstruction et hyperréactivité vésicale.

📝 Points essentiels

• Deux examens complémentaires sont demandés devant une suspicion d’atteinte obstructive/urinaire et des anomalies biologiques.
• L’imagerie retrouve une dilatation bilatérale des uretères et des cavités pyélocalicielles jusqu’à la jonction urétérovésicale, avec vessie vide.
• La dilatation pyélocalicielle est chiffrée à 28 mm au lieu de 10 mm, ce qui renforce l’hypothèse d’un retentissement majeur.
• L’ECG montre des ondes T pointues diffuses sans troubles du rythme, ce qui oriente vers une hyperkaliémie.
• L’hypertrophie bénigne de prostate peut entraîner une vessie de lutte avec diverticules et une rétention chronique pouvant provoquer des fuites urinaires.
• Les complications aiguës de l’HBP incluent rétention aiguë, hématurie, prostatite/orchiépididymite et insuffisance rénale aiguë obstructive.

💡 Astuce mémo

Pyélo = “pylônes” dilatés : pyélocalices + uretères, et ECG “T pointues” = potassium élevé.

📖 11. Lithiase urinaire : physiopathologie et conseils

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématurie : L’hématurie correspond à la présence de sang dans les urines, pouvant révéler une pathologie urologique comme une lithiase ou une tumeur.
• Hydratation abondante : L’hydratation abondante est une mesure visant à augmenter le débit urinaire et favoriser l’élimination spontanée d’un calcul.
• ECBU : L’ECBU est l’examen cytobactériologique des urines qui recherche hématies, leucocytes et signe d’infection via la culture.
• Leucocyturie sans bactériurie : La leucocyturie sans bactériurie à la culture suggère une inflammation urinaire non infectieuse ou une cause autre qu’une infection bactérienne.

📝 Points essentiels

• Une hématurie récidivante, parfois résolutive après hydratation, oriente vers une cause urologique comme une lithiase plutôt qu’une infection franche.
• L’ECBU aide à distinguer infection (bactériurie à la culture) et inflammation sans infection (leucocyturie sans bactériurie).
• Une créatininémie et un DFG permettent d’évaluer la fonction rénale avant d’envisager des examens ou traitements potentiellement néphrotoxiques.
• En cas de symptômes mictionnels associés (urgenturie, fuites), il faut rechercher une cause urologique sous-jacente et ne pas attribuer systématiquement l’hématurie à une infection.
• Le contexte clinique (âge, tabagisme, facteurs de risque) impose de garder en tête les diagnostics alternatifs d’hématurie chronique, notamment tumoraux.

💡 Astuce mémo

Hydratation = calcul qui “passe” ; ECBU = infection si culture +, sinon inflammation sans germe.

📖 12. Insuffisance rénale aiguë : causes et gravité

🔑 Notions clés & Définitions

• Torsion du cordon spermatique : Pathologie aiguë due à la rotation du cordon spermatique entraînant une souffrance du testicule.
• Orchiépididymite : Inflammation infectieuse du testicule et de l’épididyme, le plus souvent liée à une contamination sexuelle ou urinaire.
• Cryptorchidie : Arrêt de la descente testiculaire pendant la vie embryonnaire, avec testicule non descendu au scrotum.
• Hydrocèle : Épanchement liquidien autour du testicule responsable d’une augmentation de volume scrotale.
• Phimosis : Sténose du prépuce rendant le décalottage difficile ou impossible, pouvant entretenir des infections urinaires.

📝 Points essentiels

• La torsion se manifeste par une bourse douloureuse et un testicule ascensionné, souvent horizontalisé, avec abolition du réflexe crémastérien du côté atteint.
• La torsion peut s’accompagner d’un œdème scrotal unilatéral et parfois d’une palpation des tours de spires du cordon.
• L’orchiépididymite associe un syndrome infectieux (fièvre, frissons) et des symptômes urinaires (pollakiurie, brûlures mictionnelles) possibles.
• L’orchiépididymite peut donner des écoulements urétraux et une bourse douloureuse/inflammatoire, avec douleur soulagée par le soulèvement du testicule.
• La cryptorchidie est souvent unilatérale, dépistée à la naissance, avec vacuité de la bourse à la palpation.
• La cryptorchidie expose à une hypofertilité et à un risque de cancer du testicule, avec traitement chirurgical après 1 an.

💡 Astuce mémo

Torsion = douleur + testicule haut + réflexe crémastérien aboli ; Orchiépididymite = infection + brûlures + douleur soulagée en soulevant ; Cryptorchidie = bourse vide ; Hydrocèle = transilluminable ; Phimosis = prépuce serré → infections.

📊 Tableaux de synthèse

Orientation de l’hématurie : néphrologique vs urologique

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre hématurie macroscopique et microscopique : la macroscopique est visible à l’œil nu, la microscopique se voit à l’examen biologique.
2. Croire que l’hématurie macroscopique caillotante est toujours urologique : le cours précise que ce n’est pas automatiquement déductible d’une seule localisation.
3. Inverser la chronologie : initiale oriente vers une origine urétrale, terminale vers une origine vésicale, et l’origine rénale est décrite comme toujours totale.
4. Oublier les diagnostics différentiels avant d’attribuer une hématurie : saignements digestifs/gynécologiques, betterave, coloration médicamenteuse et causes métaboliques.
5. Penser qu’une BU négative exclut une infection : le cours indique que des leucocytes/nitrites négatifs permettent d’éliminer formellement une infection, mais l’interprétation dépend aussi du contexte (ex : sonde).
6. Confondre RAU et anurie : la RAU s’accompagne d’une vessie pleine (globe vésical) et d’une douleur sus-pubienne, l’anurie non.
7. Sous-estimer une cystite : le cours insiste sur l’absence de fièvre dans le tableau typique et sur le risque d’évolution vers pyélonéphrite si non prise en charge.

✅ Checklist Examen

1. Définir l’hématurie (>10 hématies/mm3) et distinguer macroscopique vs microscopique.
2. Expliquer l’orientation néphrologique : hématurie sur toute la miction, non caillotante, hématies déformées.
3. Expliquer l’orientation urologique : hématies plutôt en début ou en fin de miction, avec initiale urétrale et terminale vésicale.
4. Lister les diagnostics différentiels à éliminer avant de conclure à une hématurie (digestifs, gynécologiques, betterave, médicaments, causes métaboliques).
5. Donner la définition de l’hématurie macroscopique caillotante (>100 hématies/mm3 à l’ECBU) et dire ce que le cours affirme sur sa gravité.
6. Citer les signes orientant une origine urologique (hématurie initiale, HTA, pollakiurie, œdèmes, caillots) et les éléments ECBU orientant une origine glomérulaire (faucille, cylindres hématiques, cristaux, etc.).
7. Décrire la cystite typique : SFU (pollakiurie/urgenturie/brûlures), hématurie/pyurie possibles, absence de fièvre, et critères de cystite récidivante (≥4 épisodes/an).
8. Expliquer les complications de la cystite : caillotage vésico-urétral avec rétention aiguë et insuffisance rénale obstructive, et progression vers pyélonéphrite ou infection urinaire masculine.
9. Décrire la pyélonéphrite : douleurs rénales souvent unilatérales + syndrome infectieux (fièvre), rôle de l’ECBU, et nécessité d’éliminer la pyélonéphrite obstructive.
10. Savoir interpréter la BU : leucocytes/nitrites négatifs éliminent formellement une infection urinaire, seuils de leucocyturie (≈10^3–10^4/mL selon contexte) et interprétation contributive avec sonde.
11. Décrire la colique néphrétique et les signes de gravité (douleur hyperalgique, oligurie, insuffisance rénale, fièvre) ainsi que les complications (fornix rompu/urinome, pyélonéphrite, hématurie, IRA).
12. Définir et reconnaître la RAU : impossibilité brutale d’uriner + douleur sus-pubienne + envie, vessie pleine (globe vésical), et conduite d’urgence par drainage vésical (sonde ou voie sus-pubienne).