La présence de plus de 10 hématies par mm3 dans les urines
Explication
L’hématurie est définie par un seuil de plus de 10 hématies par mm3 dans les urines. Les leucocytes ou les bactéries orientent plutôt vers une infection urinaire.
La macroscopique est visible à l’œil nu, la microscopique ne l’est pas
Explication
L’hématurie macroscopique est visible à l’œil nu, alors que l’hématurie microscopique n’est détectée qu’à l’examen biologique. La visibilité est donc le critère de distinction principal.
Hématurie sur toute la miction, non caillotante, avec hématies déformées
Explication
Une origine néphrologique se traduit par une hématurie totale sur toute la miction, non caillotante, avec hématies souvent déformées. Une hématurie initiale ou terminale oriente plutôt vers une cause urologique.
Elle apparaît surtout au début ou à la fin de la miction
Explication
L’hématurie urologique est classiquement débutante ou terminale, ce qui aide à localiser l’origine dans les voies urinaires. Une hématurie rénale est décrite comme totale, pas limitée au début ou à la fin.
Cystite
Explication
La cystite donne des symptômes urinaires bas comme la pollakiurie, l’urgenturie et les brûlures mictionnelles, avec hématurie possible, sans fièvre dans le tableau typique décrit. Les autres propositions ne correspondent pas à une cause urologique de ce type.
Quatre épisodes par an
Explication
Le cours retient le seuil de 4 épisodes par an pour définir une cystite récidivante. En dessous de ce seuil, on ne parle pas de récidive selon cette définition.
Une rétention aiguë d’urine
Explication
Une cystite compliquée d’hématurie peut entraîner des caillots vésico-urétraux responsables d’une rétention aiguë d’urine. C’est une complication urologique immédiate et potentiellement urgente.
Un ECBU
Explication
L’ECBU permet d’identifier le germe en cause et d’adapter l’antibiothérapie. Les autres examens ne sont pas l’examen clé de la pyélonéphrite.
Des douleurs lombaires ou des symptômes fonctionnels urinaires
Explication
L’hématurie urologique s’associe volontiers à des symptômes fonctionnels urinaires et/ou à des douleurs lombaires. Les œdèmes et l’hypertension orientent davantage vers une atteinte rénale.
Des hématies déformées
Explication
Les hématies déformées orientent vers une origine rénale, donc néphrologique. Les hématuries initiale ou terminale orientent plutôt vers une origine urologique.
Elle apparaît au début de la miction
Explication
Une hématurie initiale survient au début de la miction et oriente vers une atteinte plus distale, notamment urétrale. Elle ne correspond ni à une hématurie totale ni à une hématurie terminale.
Elle est toujours totale sur toute la miction
Explication
Le cours précise qu’une hématurie d’origine rénale est toujours totale. Une localisation initiale ou terminale évoque au contraire une origine urologique.
Une envie soudaine et impérieuse d’uriner
Explication
L’urgenturie est une envie soudaine et impérieuse d’uriner. Elle se distingue de la rétention aiguë d’urines, qui correspond à l’impossibilité d’uriner.
Hypertrophie bénigne de la prostate, sténose urétrale et hématurie caillotante
Explication
Les causes obstructives incluent notamment l’hypertrophie bénigne de la prostate, la sténose urétrale et l’hématurie caillotante. Ce sont des causes classiques d’obstacle à l’écoulement urinaire.
Une capacité vésicale diminuée
Explication
La nycturie peut témoigner d’une vessie qui se remplit trop vite ou d’une capacité vésicale réduite. Elle n’évoque pas en premier lieu une pathologie digestive ou cutanée.
Une voussure hypogastrique avec matité sus-pubienne
Explication
Le globe vésical se manifeste par une distension vésicale, avec voussure hypogastrique et matité sus-pubienne. C’est un élément clé du diagnostic de rétention aiguë d’urines.
Brûlures mictionnelles, pollakiurie et urgenturie avec hématurie possible
Explication
La cystite se manifeste classiquement par des symptômes urinaires bas comme les brûlures, la pollakiurie et l’urgenturie, avec hématurie ou pyurie possibles. La fièvre n’appartient pas au tableau typique décrit.
Une pyélonéphrite
Explication
Une cystite non traitée peut évoluer vers une pyélonéphrite. C’est la complication infectieuse ascendante la plus importante mentionnée.
Douleurs rénales souvent unilatérales avec fièvre et syndrome infectieux
Explication
La pyélonéphrite associe des douleurs rénales souvent unilatérales, de la fièvre et un syndrome infectieux, parfois avec des signes digestifs. Cela la distingue d’une simple cystite.
Parce qu’une obstruction de la voie excrétrice supérieure peut en être la cause
Explication
Une pyélonéphrite peut être obstructive si elle est liée à une obstruction du haut appareil urinaire, notamment de l’uretère. Cette situation doit être recherchée car elle modifie la prise en charge.
Une hydratation abondante
Explication
L’hydratation abondante augmente le débit urinaire et favorise l’élimination spontanée d’un calcul. À l’inverse, la restriction hydrique ne va pas dans ce sens.
L’ECBU
Explication
L’ECBU permet de savoir s’il existe une bactériurie en faveur d’une infection, ou seulement une leucocyturie sans bactériurie suggérant une inflammation non infectieuse. C’est l’examen de référence ici.
Impossibilité brutale d’uriner avec envie douloureuse et douleur sus-pubienne
Explication
La rétention aiguë d’urines se manifeste par une impossibilité brutale d’uriner malgré l’envie, avec douleur sus-pubienne. La vessie est souvent pleine, contrairement à l’anurie.
Le drainage vésical par sonde ou voie sus-pubienne
Explication
Le drainage vésical, par sonde urinaire ou par voie sus-pubienne, constitue l’urgence thérapeutique. Il vise à lever rapidement la distension vésicale et à soulager le patient.
Mémorisez les réponses avec 24 flashcards sur Crise urinaire et pathologies associées.
Hématurie — définition ?
Présence de plus de 10 hématies/mm3 dans l’urine.
Hématurie macroscopique — visible ?
Oui, visible à l’œil nu.
Hématurie microscopique — détectée ?
Oui, à l’examen biologique.
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