QCM : Crise vasculaire et coagulation — 18 questions

Explication

L’hémostase associe d’abord l’espasme vasculaire, puis le bouchon plaquettaire, puis la coagulation aboutissant à une fibrine stable. La fibrinolyse intervient ensuite pour résorber le caillot.

Explication

La prostacycline et l’oxyde nitrique ont un effet anti-agrégant. À l’inverse, le thromboxane A2 et l’ADP favorisent l’activation et l’agrégation plaquettaires.

Explication

Le temps de saignement explore surtout l’hémostase primaire, en particulier les plaquettes et le facteur de von Willebrand. Un TP isolément allongé évoque plutôt un trouble de la coagulation secondaire.

Explication

Le D-dimère est un produit de dégradation de la fibrine, donc sa présence traduit une formation puis une dissolution actives de caillots. Le seuil de normalité est inférieur à 500 ng/mL.

Explication

Une diathèse angiopathique acquise résulte de lésions vasculaires secondaires à une cause sous-jacente, comme une carence en vitamine C. La maladie de von Willebrand et le déficit en facteur VIII relèvent d’autres catégories.

Explication

La maladie de von Willebrand associe classiquement des plaquettes normales, un temps de saignement augmenté et un TTPA parfois légèrement allongé. Le TP reste habituellement normal.

Explication

La desmopressine peut être utile dans l’hémophilie A légère, notamment avant un traumatisme mineur ou une chirurgie dentaire. Les anticoagulants comme l’héparine ou la warfarine aggraveraient le risque hémorragique.

Explication

Avant une extraction dentaire ou une chirurgie dentoalvéolaire, il faut prévoir au minimum 50 % du facteur avant l’acte. Pour une chirurgie maxillo-faciale, la cible est plus élevée.

Explication

Le traitement médicamenteux débute si la pression artérielle est au moins à 140 et/ou 90 mmHg chez un patient à risque cardiovasculaire modéré ou élevé. Un objectif plus bas n’est envisagé que s’il est bien toléré.

Explication

L’hypertension masquée se caractérise par une pression artérielle normale au cabinet, mais élevée lors des mesures hors cabinet. À l’inverse, l’HTA blouse blanche est élevée au cabinet et normale hors cabinet.

Explication

Les troponines cardiaques I et T sont décrites comme des marqueurs très spécifiques de la lésion des cardiomyocytes. La myoglobine est plus précoce, mais moins spécifique.

Explication

La CK-MB commence à monter vers 4 à 6 heures, atteint son pic à 12 à 24 heures puis revient à la ligne de base en 48 à 72 heures. Ce profil la distingue notamment de la troponine et de la myoglobine.

Explication

L’AVC ischémique est causé par une obstruction du flux sanguin cérébral et représente environ 80 à 85 % des AVC. La rupture vasculaire correspond à l’AVC hémorragique.

Explication

Après un AIT, le risque d’AVC est surtout concentré très tôt, avec la majorité des événements dans les deux premiers jours. Le risque reste estimé à 10 à 15 % dans les trois premiers mois.

Explication

Un indice cheville-bras inférieur ou égal à 0,40 correspond à une ischémie grave. Une valeur supérieure à 1,40 suggère plutôt des artères non compressibles.

Explication

Dans la classification de Fontaine, le stade III correspond à l’ischémie critique avec douleur au repos, et le stade IV à la présence d’ulcères et/ou de gangrène. Les stades I et II sont moins sévères.

Explication

Le test d’Allen est pathologique si la couleur ne revient pas en 14 secondes après libération de la compression ulnaire. Une recoloration en 8 à 14 secondes est seulement douteuse.

Explication

Le syndrome de Raynaud est un vasospasme des doigts provoquant pâleur, cyanose puis érythème de façon réversible. La thrombose occlusive liée au tabagisme évoque plutôt la tromboangéite oblitérante.