Qu'est-ce qu'une hernie inguinale ?
Le passage d'un contenu abdominal à travers une faiblesse de la paroi inguinale.
Quelles sont les étapes de la cure chirurgicale de la hernie inguinale ?
Retrouver le sac, identifier et réduire son contenu, traiter le sac, renforcer la paroi inguinale.
Comment est réalisé le renforcement dans la technique de Lichtenstein ?
Par une prothèse synthétique plane fixée sur la paroi postérieure du canal inguinal.
Qu'est-ce que le canal inguinal ?
Un canal oblique dans la partie inférieure de la paroi abdominale.
Que contient le canal inguinal chez l'homme ?
Le cordon spermatique avec le canal déférent, vaisseaux testiculaires, lymphatiques et nerfs.
Que contient principalement le canal inguinal chez la femme ?
Le ligament rond de l'utérus.
Quelle est la limite antérieure du canal inguinal ?
L'aponévrose de l'oblique externe.
Quelle est la limite postérieure du canal inguinal ?
Le fascia transversalis.
Quelles fibres forment la limite supérieure du canal inguinal ?
Celles de l'oblique interne et du transverse.
Quelle structure forme la limite inférieure du canal inguinal ?
Le ligament inguinal.
Par où passe la hernie indirecte dans l'anneau inguinal ?
Par l'orifice inguinal profond.
Où se situe la hernie indirecte par rapport aux vaisseaux épigastriques inférieurs ?
Latéralement aux vaisseaux épigastriques inférieurs.
Quelle est la localisation de la hernie directe par rapport aux vaisseaux épigastriques inférieurs ?
Médialement aux vaisseaux épigastriques inférieurs.
Comment le patient est-il installé pour exposer la région inguinale ?
En décubitus dorsal, à plat sur la table avec un bassin stable et bien positionné.
Quels documents vérifient le côté opératoire avant une chirurgie de hernie ?
Le dossier, le programme opératoire et le marquage du côté prévu.
Pourquoi vérifie-t-on le côté opératoire avant une chirurgie de hernie ?
Pour opérer la hernie du côté correspondant, droite à droite, gauche à gauche.
Quelle étendue couvre la préparation cutanée et le champage ?
De l'ombilic au tiers supérieur de la cuisse et de la ligne médiane au flanc.
Quelles zones spécifiques sont incluses dans la préparation cutanée ?
La région pubienne, le pubis, le pli inguinal et le haut de la cuisse.
Que faut-il vérifier avant l'ouverture d'une prothèse ?
Sa référence, sa taille, son intégrité, sa péremption, son numéro de lot et assurer sa traçabilité.
Comment est réalisée l'incision inguinale lors de la dissection du sac ?
Elle est faite du côté de la hernie, parallèlement au ligament inguinal.
Quelle est la progression de la dissection après l'incision inguinale ?
De la peau vers le tissu sous-cutané, le fascia superficiel et l'aponévrose de l'oblique externe.
Quel est le rôle du lac passé autour du cordon spermatique ?
Il facilite la mobilisation, la rétraction et protège les éléments du cordon.
Quels éléments doivent être préservés lors de la dissection du sac herniaire ?
Le canal déférent, les vaisseaux testiculaires, le nerf ilio-inguinal, le nerf ilio-hypogastrique et la branche génitale du nerf génito-fémoral.
Que faire si le contenu du sac herniaire est viable ?
Le réduire dans la cavité abdominale.
Quelle intervention peut être nécessaire si le contenu du sac est non viable ?
Une résection intestinale peut être nécessaire.
Quels gestes peuvent faire partie du traitement du sac herniaire ?
La dissection du collet, la ligature, la section et le traitement ou la résection de l'excédent du sac.
Comment la prothèse synthétique est-elle préparée pour le canal inguinal?
Elle est préparée pour recouvrir largement la zone de faiblesse, adaptée à l'anatomie du canal inguinal et éventuellement fendue pour le passage du cordon.
Où et comment le mesh est-il placé dans le canal inguinal?
Il est placé sur la paroi postérieure, largement déployé, sans tension et avec un recouvrement médial suffisant du tubercule pubien.
Comment la prothèse est-elle fixée dans la chirurgie du canal inguinal?
Elle est fixée en bas au ligament inguinal et en haut aux structures musculo-aponévrotiques selon la technique utilisée.
Quelle précaution est prise lors de la fixation de la prothèse pour les nerfs?
On évite de prendre les nerfs dans les sutures.
Que vérifie le contrôle final lors d'une intervention chirurgicale ?
Il vérifie l'hémostase, la position du mesh, l'absence de pli important, la tension, l'adaptation autour du cordon, l'absence de compression et de corps étranger.
Que fait-on après le retrait du lac lors de la chirurgie ?
Le cordon spermatique est replacé dans le canal inguinal et vérifié libre et non comprimé.
Quels sont les plans successivement fermés lors de la fermeture opératoire ?
L'aponévrose de l'oblique externe, le plan sous-cutané et la peau.
Que fait-on de l'excédent du sac herniaire péritonéal ?
Il est habituellement réséqué.
Quand réalise-t-on une résection intestinale dans une hernie ?
Seulement si une anse est non viable ou présente une autre indication.
Faut-il systématiquement faire une résection intestinale dans une hernie simple ?
Non, ce n'est pas systématique.
Quelles structures doivent être conservées pendant la dissection et la fixation ?
Le canal déférent, les vaisseaux testiculaires, les nerfs inguinaux et les structures vasculaires.
Quel repère anatomique différencie hernie indirecte et directe ?
Les vaisseaux épigastriques inférieurs.
Quelle structure accompagne la hernie indirecte chez l'homme ?
Le cordon spermatique.
Avec quelle paroi le sac de la hernie directe est-il en rapport ?
La paroi postérieure du canal inguinal.
Qu'est-ce que la hernie en pantalon ?
Une hernie associant une composante directe et une composante indirecte.
Que doit-on garantir chez l'homme lors d'une hernie inguino-scrotale ?
Que les organes génitaux externes restent accessibles si nécessaire.
Quels instruments de base incluent un manche de bistouri ?
Un manche de bistouri avec lame.
Quels types de pinces sont incluses parmi les instruments de base ?
Des pinces à disséquer atraumatiques et à griffes.
Quels ciseaux font partie des instruments de base ?
Les ciseaux de Metzenbaum et Mayo.
Quels autres instruments de base sont mentionnés ?
Des pinces mosquito, un porte-aiguille, une aspiration et un bistouri électrique.
Quels types d'écarteurs peuvent être utilisés ?
Des Farabeuf, des Langenbeck ou un écarteur auto-statique de type Weitlaner.
Comment les languettes de la prothèse sont-elles positionnées autour du cordon spermatique?
Elles sont positionnées pour créer un passage adapté sans comprimer le cordon.
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