Fiche de révision : Dépression et épisode dépressif caractérisé

📋 Plan du Cours

1. Définition et épidémiologie
2. Sémiologie de l’épisode dépressif
3. Formes et étiologies
4. Diagnostic différentiel
5. Complications et évolution
6. Traitement antidépresseur
7. Évaluation du risque suicidaire
8. Autres prises en charge

📖 1. Définition et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépression : Trouble de l’humeur pouvant prendre la forme d’un épisode dépressif caractérisé, d’un accès maniaque ou de troubles bipolaires.

★ À maîtriser

• Le risque de présenter un épisode dépressif caractérisé au cours de la vie est de 25 %.

• Le risque de récidive après un épisode dépressif est de 75 %.

• Le risque de suicide associé à la dépression est de 15 %, ce qui en fait la maladie où ce risque est présenté comme le plus élevé dans le cours.

Compléments

• La dépression concerne deux femmes pour un homme selon le sexe ratio présenté dans le cours.

📖 2. Sémiologie de l’épisode dépressif

🔑 Notions clés & Définitions

• Épisode dépressif caractérisé : Associe l’ensemble des signes cliniques de la dépression pendant plus de 15 jours et dans toutes les circonstances.

★ À maîtriser

• Les signes cliniques à rechercher sont: le ralentissement psychomoteur avec bradypsychie, l’anhédonie, la culpabilité, l’humeur triste ou irritable, les idées suicidaires, la dévalorisation, l’asthénie matinale, les troubles de la concentration et de l’attention, les troubles du sommeil, les troubles des conduites alimentaires

• L’anhédonie est une perte du plaisir et de l’élan vital.

Compléments

• Les troubles du sommeil de l’épisode dépressif caractérisé peuvent être une insomnie ou une hypersomnie, et les troubles alimentaires peuvent être des conduites d’anorexie ou de boulimie.

• Des signes associés peuvent être les algies, notamment la cervicalgie et le mal du bas du dos, ainsi que les troubles de la libido.

💡 Astuce mémo

Rachida a trois troubles pendant 15 jours

📖 3. Formes et étiologies

★ À maîtriser

• Les causes proposées sont:

  • biologiques
  • anatomiques
  • psychologiques
  • comportementales
  • sociales

• La cause biologique est une baisse de la dopamine, de la sérotonine et de la noradrénaline.

Compléments

• Les formes cliniques citées sont la mélancolie, qui est très sévère, et la dépression saisonnière, pour laquelle la lumière est mentionnée.

• La cause anatomique de la dépression est située au niveau de l’hippocampe.

• Selon l’explication psychanalytique, la perte d’un objet investi entraîne une ambivalence envers l’objet perdu, puis une haine qui se retourne contre soi.

💡 Astuce mémo

Baisse des neuromédiateurs → symptômes dépressifs

📖 4. Diagnostic différentiel

★ À maîtriser

• Le diagnostic différentiel comprend:
  • l’hypothyroïdie
  • les leucémies
  • la consommation de toxiques comme la cocaïne
  • la fluctuation normale de la thymie

Compléments

📌 Le dépistage d’une hypothyroïdie repose sur le dosage de la TSH et celui d’une leucémie sur une numération-formule sanguine.

💡 Astuce mémo

Ce qui ressemble à une dépression n’est pas toujours un épisode dépressif caractérisé

📖 5. Complications et évolution

★ À maîtriser

• Les complications comprennent:
  • le risque suicidaire
  • le trouble anxieux
  • les addictions
  • les complications socioprofessionnelles
  • la récidive

📌 Plus une personne présente d’épisodes dépressifs caractérisés, plus son risque de récidive augmente.

Compléments

• Les addictions citées comme complications ou facteurs favorisant les épisodes dépressifs caractérisés sont l’alcool, le cannabis et les anxiolytiques.

• Après un épisode dépressif caractérisé, le traitement est donné pendant 1 an selon le cours.

💡 Astuce mémo

Plus d’épisodes → risque de récidive accru

📖 6. Traitement antidépresseur

★ À maîtriser

• La prise en charge associe:
  • un traitement biologique
  • un traitement psychologique
  • un traitement social

📌 Le traitement antidépresseur privilégie la monothérapie, à dose efficace, avec une relation de confiance entre soignant et soigné, en évitant la polymédication et l’automédication.

• Les classes et exemples cités sont: les antidépresseurs tricycliques comme l’Anafranil, les IMAO comme le Moclamide, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine comme le Seroplex, le Prozac et le Zoloft, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline comme le Cymbalta et l’Effexor

• 🔄 L’évolution après instauration du traitement est: à J0, introduction de l’antidépresseur, à J3-J4, amélioration du sommeil et diminution du ralentissement psychomoteur, à J15, amélioration de l’humeur et augmentation majeure du risque suicidaire appelée levée d’inhibition

Compléments

📌 Un anxiolytique est introduit systématiquement pendant 15 jours pour soulager et sédater durant la période de levée d’inhibition.

💡 Astuce mémo

J0 traitement, J3-J4 sommeil, J15 humeur

📖 7. Évaluation du risque suicidaire

★ À maîtriser

• L’évaluation du risque suicidaire utilise l’outil RUD, qui signifie risques, urgence et dangerosité.

• L’évaluation porte sur six points:

  • le niveau de souffrance
  • le degré d’intentionnalité
  • le degré d’impulsivité
  • les facteurs favorisants
  • la qualité de l’entourage
  • les moyens létaux présents

Compléments

• Les moyens létaux à rechercher comprennent notamment les armes et les médicaments.

💡 Astuce mémo

RUD : risque, urgence, dangerosité

📖 8. Autres prises en charge

📝 Points essentiels

• Les autres traitements cités sont la psychothérapie et la luminothérapie.

📊 Tableaux de synthèse

Chronologie du traitement antidépresseur