Fiche de révision : Biomatériaux d’assemblage dentaire

📋 Plan du Cours

1. Rôle des biomatériaux d’assemblage
2. Critères du matériau idéal
3. Mouillabilité et joint de collage
4. Adhésion aux substrats dentaires
5. Formulations poudre-liquide
6. Ciments traditionnels et CVI
7. CVI modifié par résine
8. Polymères de collage
9. Colles sans potentiel adhésif
10. Colles adhésives et auto-adhésives
11. Choix clinique du matériau

📖 1. Rôle des biomatériaux d’assemblage

🔑 Notions clés & Définitions

• Biomatériaux d’assemblage : Matériaux conçus pour fixer des structures prothétiques ou des restaurations dentaires indirectes.

★ À maîtriser

• Les biomatériaux d’assemblage assurent une adhésion entre les composants et contribuent à la durabilité, à la santé parodontale, à l’esthétique, à la fonctionnalité et à la biocompatibilité des restaurations.

📌 Le scellement repose principalement sur la rétention de la préparation, tandis que le collage permet une préservation tissulaire grâce à l’adhésion.

Compléments

📌 Les excès de matériau d’assemblage doivent être éliminés soigneusement afin de limiter les irritations gingivales et la rétention de plaque.

💡 Astuce mémo

Adhésion durable → restauration fonctionnelle, esthétique et biocompatible

📖 2. Critères du matériau idéal

★ À maîtriser

📌 Un matériau d’assemblage idéal doit être insoluble, biocompatible et former un joint d’épaisseur inférieure à 25 μm selon la norme ADA.

• Le choix du matériau d’assemblage dépend du matériau utilisé, du type de restauration, du tissu support et de la rétention de la préparation coronaire.

Compléments

• Le cahier des charges comprend:
  • la mouillabilité
  • la viscosité
  • l’épaisseur et l’étanchéité du joint
  • les propriétés optiques et mécaniques
  • l’adhésion au substrat dentaire
  • la biocompatibilité

📖 3. Mouillabilité et joint de collage

🔑 Notions clés & Définitions

• Mouillabilité : Correspond à l’angle de contact entre un liquide et un solide et elle est maximale pour un angle de contact de 0 degré.
• Viscosité : Résistance intrinsèque d’un matériau à son écoulement uniforme.

★ À maîtriser

📌 L’épaisseur du joint dépend de la mouillabilité, de la viscosité du matériau et de l’adaptation marginale de la restauration.

📌 Un joint insuffisamment étanche permet le passage des bactéries et de la salive, avec un risque particulièrement important sur dent vivante et de lésions carieuses secondaires.

Compléments

📌 Une faible viscosité favorise la formation d’un joint de collage de faible épaisseur, mais le rapport poudre-liquide élevé augmente la viscosité et diminue le temps de travail.

💡 Astuce mémo

Faible viscosité = joint fin ; forte viscosité = adaptation difficile

📖 4. Adhésion aux substrats dentaires

★ À maîtriser

📌 La zircone ne peut pas être mordancée à l’acide fluorhydrique car elle ne possède pas de phase vitreuse ; son assemblage relève donc du scellement adhésif.

• La dentine sclérotique est hyperminéralisée, ce qui rend plus difficiles la création d’anfractuosités et l’adhésion, dont les valeurs diminuent d’environ 30 %.

Compléments

• La mouillabilité des tissus dentaires peut être améliorée par:
  • le mordançage à l’acide phosphorique
  • le sablage à l’alumine
  • l’application d’un primer d’adhésion

📌 L’adhésion à la dentine sclérotique peut être améliorée par l’application d’EDTA pendant quelques secondes ou par un sablage à l’alumine de 50 μm.

• Le métal ne permet pas un collage efficace car il ne contient pas de silice.

💡 Astuce mémo

Émail mordançable ; zircone non mordançable à l’acide fluorhydrique

📖 5. Formulations poudre-liquide

★ À maîtriser

• Les composants possibles sont:
  • l’oxyde de zinc
  • le verre
  • l’acide phosphorique
  • l’acide polyacrylique

📌 Plus le rapport poudre-liquide augmente, plus la résistance du ciment augmente et plus sa solubilité diminue, mais la viscosité augmente et le temps de travail diminue.

Compléments

• La poudre de verre libère des fluorures et peut inhiber les lésions carieuses secondaires, tandis que l’oxyde de zinc est insoluble, non toxique et peut recevoir des oxydes d’aluminium pour augmenter ses propriétés mécaniques.

📌 L’acide polyacrylique se lie aux ions Ca2+ de la dent par ses groupements carboxyles et ne doit pas être stocké au réfrigérateur car il risque de gélifier.

💡 Astuce mémo

Zinc + phosphorique = phosphate ; verre + polyacrylique = CVI

📖 6. Ciments traditionnels et CVI

🔑 Notions clés & Définitions

• Ciment verre ionomère : Ciment acide-base formé par la réaction d’une poudre de verre fluoro-alumino-silicate avec une solution aqueuse d’acide polyacrylique.

★ À maîtriser

• Le ciment phosphate de zinc associe une poudre d’oxyde de zinc à de l’acide phosphorique et assure uniquement un ancrage mécanique.

📌 Le ciment phosphate de zinc présente une faible solubilité, une bonne résistance à la compression sur support rétentif et un film d’environ 20 μm, mais il est irritant pour la pulpe et inutilisable sur dent vivante.

• Le CVI adhère chimiquement aux structures dentaires et aux alliages métalliques inoxydables, libère des fluorures, est biocompatible et devient presque insoluble après sa prise.

Compléments

• Le mélange du phosphate de zinc doit être réalisé lentement sur une grande plaque refroidie, avec des apports mélangés pendant 10 à 15 secondes pendant une durée totale de 60 à 90 secondes.

💡 Astuce mémo

Phosphate : rétention mécanique ; CVI : adhésion chimique et fluorures

📖 7. CVI modifié par résine

🔑 Notions clés & Définitions

• CVIMAR : Ciment verre ionomère modifié par l’adjonction de résine, contenant du verre FAS, de l’acide polyacrylique, de l’eau et des polymères résineux tels que l’HEMA ou le Bis-GMA.

★ À maîtriser

• 🔄 La prise du CVI suit trois étapes:
  1. dissolution du verre avec libération ionique
  2. précipitation des sels de calcium et d’aluminium
  3. hydratation des sels avec formation d’un polysel gélifié

📌 Le CVIMAR présente une prise double, associant une réaction acide-base et la polymérisation des composants résineux.

• Le CVIMAR possède une solubilité plus faible et des propriétés mécaniques et adhésives supérieures à celles du CVI, tout en tolérant mieux l’humidité.

Compléments

📌 Le CVIMAR est à privilégier en cas de limite sous-gingivale ou d’impossibilité d’isolation, mais il est contre-indiqué sur une dent support de crochet.

💡 Astuce mémo

Résine ajoutée au CVI → polymérisation, meilleure adhésion et moindre solubilité

📖 8. Polymères de collage

🔑 Notions clés & Définitions

• Polymères de collage : Résines acryliques composées de monomères méthacrylates tels que le Bis-GMA, l’UDMA ou le TEGDMA, avec ou sans charges minérales.

★ À maîtriser

• Les polymères de collage peuvent être photopolymérisés, chimiopolymérisés ou polymérisés en mode mixte associant photo- et chémopolymérisation.

• La photopolymérisation est initiée le plus souvent par la camphoroquinone à une longueur d’onde optimale de 462 nm, mais au-delà de 1 mm d’épaisseur la perte d’énergie photonique atteint 80 %.

Compléments

📌 La polymérisation mixte débute par une photopolymérisation en surface puis se poursuit par une polymérisation chimique en profondeur, avec un risque d’incompatibilité entre l’adhésif et la colle.

💡 Astuce mémo

Photo, chimique, puis duale

📖 9. Colles sans potentiel adhésif

★ À maîtriser

📌 Les colles sans potentiel adhésif nécessitent un traitement de surface des céramiques et l’application d’un système adhésif sur les tissus dentaires.

• Les résines de collage sans potentiel adhésif présentent les valeurs d’adhérence les plus élevées et constituent le gold standard du collage amélaire à long terme.

• 🔄 Le système MR3 comprend:

  1. un mordançage à l’acide phosphorique
  2. un rinçage et un séchage
  3. l’application du primer
  4. l’application de l’adhésif

• Les adhésifs universels utilisent notamment le monomère MDP, qui copolymérise, équilibre les domaines hydrophile et hydrophobe et forme des sels avec le calcium de l’hydroxyapatite.

Compléments

• Dans le système MR3, l’acide phosphorique est appliqué pendant 30 secondes sur l’émail et 15 secondes sur la dentine.

💡 Astuce mémo

Mordancer, primer, adhésif, collage

📖 10. Colles adhésives et auto-adhésives

🔑 Notions clés & Définitions

• Colles avec potentiel adhésif : Possèdent un monomère fonctionnel, tel que le 4-META ou le MDP, qui leur confère une adhésion propre aux surfaces dentaires et prothétiques.

📝 Points essentiels

📌 Les colles contenant du MDP sont indiquées pour les alliages métalliques et la zircone grâce à leur liaison chimique avec l’hydroxyapatite et les oxydes métalliques.

• Les colles auto-adhésives associent des diméthacrylates chargés à des monomères méthacrylates d’acides phosphorique et carboxylique, avec une prise duale et sans traitement préalable obligatoire de la dent ou de la restauration.

📌 Le mordançage de l’émail à l’acide phosphorique peut doubler l’adhérence d’une colle auto-adhésive, tandis que le mordançage de la dentine peut diviser ses valeurs d’adhérence par trois.

💡 Astuce mémo

Métal ou zircone : MDP ; restauration rétentive : auto-adhésive

📖 11. Choix clinique du matériau

★ À maîtriser

• Pour le collage des composites et des vitrocéramiques, il faut privilégier les colles sans potentiel adhésif, avec un système MR sur l’émail et un adhésif universel sur la dentine.

• Pour le collage de la zircone ou du métal, il faut privilégier les colles avec potentiel adhésif contenant notamment du MDP.

• Le CVIMAR est à privilégier pour un scellement sous-gingival, une isolation impossible ou une préparation métallique rétentive.

Compléments

📌 Les colles hydrophobes doivent être utilisées sous digue ou avec une isolation efficace, car l’eau provoque un défaut de polymérisation et des percolations au niveau du joint.

💡 Astuce mémo

Composite ou vitrocéramique : colle sans potentiel ; zircone ou métal : colle avec MDP

📊 Tableaux de synthèse

Choix du matériau selon la restauration