Fiche de révision : Gros vaisseaux et médiastin

📋 Plan du Cours

1. Radiographie et repères thoraciques
2. Tronc pulmonaire et aorte
3. Veines, lymphatiques et nerfs
4. Coupes thoraciques en Th4 et Th6
5. Organisation du péricarde
6. Poumons et hiles pulmonaires
7. Arbre bronchique et plèvre
8. Trachée et aorte thoracique
9. Œsophage et médiastin postérieur
10. Veines azygos et drainage thoracique

📖 1. Radiographie et repères thoraciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiographie thoracique : Vue antérieure en deux dimensions des poumons, de la cage thoracique, de la silhouette cardiaque et de certains gros vaisseaux.

★ À maîtriser

📌 La veine subclavière passe en avant du muscle scalène antérieur, tandis que l'artère subclavière traverse le défilé interscalénique.

Compléments

📌 La radiographie thoracique standard est réalisée avec le patient allongé sur une plaque, les bras écartés et en inspiration complète.

• La première côte s'articule avec le manubrium sternal et la partie inférieure de l'articulation sternoclaviculaire, formant l'articulation sternocostoclaviculaire.

💡 Astuce mémo

Veine en avant, artère en arrière dans le défilé scalénique

📖 2. Tronc pulmonaire et aorte

🔑 Notions clés & Définitions

• Tronc pulmonaire : Émerge du ventricule droit et conduit le sang désoxygéné vers les poumons pour son oxygénation.
• Aorte : Émerge du ventricule gauche, transporte le sang oxygéné et participe à la circulation générale systémique.

📝 Points essentiels

• Le tronc pulmonaire se divise en une branche droite et une branche gauche, puis les artères pulmonaires se ramifient jusqu'aux lobules pulmonaires.

• L'aorte comprend une aorte ascendante, une crosse aortique et une aorte descendante, dont la portion horizontale est située en regard de Th4.

• Les trois branches de la crosse aortique sont:

  • le tronc artériel brachiocéphalique
  • la carotide commune gauche
  • l'artère subclavière gauche

💡 Astuce mémo

Aorte ascendante → crosse → descendante

📖 3. Veines, lymphatiques et nerfs

🔑 Notions clés & Définitions

• Conduit thoracique : Draine la lymphe des membres inférieurs, de l'abdomen, du thorax et de la face, puis se termine au confluent veineux jugulosubclavier gauche.

★ À maîtriser

📌 Le nerf phrénique droit suit un trajet veineux à droite de la veine cave supérieure, tandis que le nerf phrénique gauche suit un trajet artériel à gauche de la crosse aortique.

• Les racines principales du nerf phrénique sont en C4, avec des afférences en C3 et C5.

Compléments

📌 Le nerf récurrent laryngé droit forme sa crosse sous le tronc artériel brachiocéphalique, tandis que le gauche la forme sous la crosse de l'aorte.

💡 Astuce mémo

Phrénique droit veineux, phrénique gauche artériel

📖 4. Coupes thoraciques en Th4 et Th6

📝 Points essentiels

• En coupe transversale au niveau de Th4, la trachée est en avant de l'œsophage et la crosse aortique donne ses trois branches.

• En coupe transversale au niveau de Th6, la trachée est déjà bifurquée et les deux bronches principales sont visibles.

• La trachée se bifurque au niveau de Th5.

💡 Astuce mémo

Th4 : crosse et trachée ; Th6 : bronches et aorte double

📖 5. Organisation du péricarde

🔑 Notions clés & Définitions

• Sinus transverse : Situé entre les réflexions péricardiques artérielle et veineuse, en arrière du bloc aorte-tronc pulmonaire et en avant de la veine cave supérieure.
• Sinus oblique : Cul-de-sac péricardique situé sur la face postérieure de l'atrium gauche, autour des veines pulmonaires.

📝 Points essentiels

📌 Le péricarde séreux possède un feuillet viscéral au contact du cœur et un feuillet pariétal périphérique, tandis que le péricarde fibreux est un sac externe inextensible.

📌 Un épanchement dans la cavité péricardique peut comprimer le cœur contre le péricarde fibreux inextensible et entraîner des risques fonctionnels.

💡 Astuce mémo

Séreux mobile, fibreux inextensible

📖 6. Poumons et hiles pulmonaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification TNM : Évalue l'envahissement tumoral dans l'organe par T, l'envahissement des nœuds lymphatiques par N et les métastases à distance par M.

📝 Points essentiels

📌 Le poumon droit possède trois lobes séparés par une grande scissure et une petite scissure, tandis que le poumon gauche possède deux lobes séparés par une seule grande scissure.

• Au hile pulmonaire droit, on retrouve deux bronches, une artère pulmonaire et trois veines pulmonaires, supérieure, moyenne et inférieure.

• Au hile pulmonaire gauche, on retrouve deux veines pulmonaires, supérieure et inférieure, et une artère pulmonaire située dans la partie haute du hile.

💡 Astuce mémo

Poumon droit à trois lobes, poumon gauche à deux lobes

📖 7. Arbre bronchique et plèvre

🔑 Notions clés & Définitions

• Plèvre : Séreuse du poumon, constituée d'un feuillet viscéral et d'un feuillet pariétal séparés par la cavité pleurale.

📝 Points essentiels

• 🔄 La ramification bronchique suit l'ordre:

  1. trachée
  2. bronches principales
  3. bronches lobaires
  4. bronches segmentaires
  5. bronchioles
  6. alvéoles pulmonaires

• La bronche principale droite donne trois bronches lobaires, tandis que la bronche principale gauche n'en donne que deux.

📌 Un épanchement pleural infectieux ou inflammatoire est une pleurésie, un épanchement d'air est un pneumothorax et un épanchement de sang est un hémothorax.

💡 Astuce mémo

Trachée → bronches principales → lobaires → segmentaires → bronchioles → alvéoles

📖 8. Trachée et aorte thoracique

🔑 Notions clés & Définitions

• Trachée : Conduit aérien cartilagineux et fibroélastique, constitué de cartilages en fer à cheval ouverts vers l'arrière et fermés par une structure musculo-membraneuse.
• Athérosclérose : Sténose artérielle liée à l'accumulation de graisse dans la paroi, qui peut se calcifier, réduire l'élasticité et évoluer jusqu'à l'obstruction du vaisseau.

📝 Points essentiels

• La trachée descend sur la ligne médiane jusqu'à Th5, où elle se divise en deux bronches principales séparées par un angle de 70 degrés.

• L'aorte thoracique s'étend de la crosse située en Th4 jusqu'au hiatus aortique situé en Th12, où elle devient l'aorte abdominale.

💡 Astuce mémo

Th4 : crosse ; Th5 : bifurcation ; Th12 : hiatus aortique

📖 9. Œsophage et médiastin postérieur

★ À maîtriser

• L'œsophage comprend une partie cervicale de C6 à Th1, une partie thoracique de Th1 à Th10 et une courte partie abdominale de Th10 à Th11.

📌 La trachée est située en avant et légèrement à droite de l'œsophage, tandis que l'œsophage est légèrement décalé vers la gauche devant la colonne.

Compléments

• Les nerfs vagues cheminent dans les angles trachéo-œsophagiens, se divisent à la partie inférieure de l'œsophage et s'anastomosent en plexus périœsophagien.

• Le hiatus œsophagien est situé en Th10 et se contracte pendant l'inspiration afin de limiter le reflux.

💡 Astuce mémo

Trachée en avant et légèrement à droite ; œsophage en arrière et légèrement à gauche

📖 10. Veines azygos et drainage thoracique

🔑 Notions clés & Définitions

• Système azygos : Réseau veineux principalement pariétal qui constitue un shunt entre la veine cave supérieure et la veine cave inférieure.

★ À maîtriser

• La grande veine azygos se termine dans la veine cave supérieure et remonte le long du bord droit des corps vertébraux thoraciques.

• À droite, les racines latérale et médiale de la grande veine azygos se réunissent après le passage du diaphragme, puis la veine remonte et reçoit les veines intercostales droites.

Compléments

📌 À gauche, les veines hémi-azygos traversent la ligne médiane pour rejoindre la grande azygos, tandis que le drainage des trois premiers espaces intercostaux rejoint une veine commune se jetant dans la veine cave supérieure.

💡 Astuce mémo

Obstacle cave → dérivation azygos → retour veineux au cœur

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des poumons

Épanchements des séreuses