Fiche de révision : Asthme : physiopathologie et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et caractéristiques de l’asthme
2. Mécanismes physiopathologiques bronchiques
3. Facteurs étiologiques et déclenchants
4. Signes cliniques et crise
5. Diagnostic et diagnostics différentiels
6. Exacerbation et asthme aigu grave
7. Traitements et évaluation du contrôle
8. Éducation thérapeutique et rôle infirmier

📖 1. Définition et caractéristiques de l’asthme

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : OMS — Maladie chronique inflammatoire des voies respiratoires caractérisée par une hyperréactivité bronchique, des épisodes récurrents de sifflements, dyspnée, oppression thoracique et toux, ainsi qu’une obstruction variable et souvent réversible spontanément ou sous traitement.

📝 Points essentiels

📌 L’asthme est une maladie syndromique comprenant de multiples phénotypes, si bien qu’il existe des asthmes plutôt qu’un asthme unique.

💡 Astuce mémo

Un asthme, mais des phénotypes

📖 2. Mécanismes physiopathologiques bronchiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperréactivité bronchique : Contraction inappropriée du muscle lisse bronchique en réponse à des stimuli comme les allergènes, le froid ou l’effort, provoquant un bronchospasme, une dyspnée et des sifflements.

📝 Points essentiels

• L’asthme comporte trois composantes principales:

  • l’inflammation bronchique
  • l’hyperréactivité bronchique
  • l’obstruction bronchique

• Un allergène active les cellules immunitaires, qui libèrent des médiateurs inflammatoires tels que les interleukines et les prostaglandines, entraînant un épaississement de la paroi bronchique, un œdème et une hypersécrétion de mucus.

• L’obstruction bronchique résulte de l’association de l’œdème inflammatoire, du bronchospasme et de l’hypersécrétion de mucus, qui diminuent le calibre des voies aériennes.

💡 Astuce mémo

Inflammation → hyperréactivité → obstruction

📖 3. Facteurs étiologiques et déclenchants

★ À maîtriser

• Le risque d’asthme est estimé à 40–45 % lorsqu’un parent est allergique et à 80–90 % lorsque les deux parents sont allergiques.

• Les facteurs environnementaux comprennent: les acariens, moisissures et pollens, le tabagisme actif ou passif dès la vie in utero, les particules fines, les produits d’entretien, les produits chimiques

Compléments

• Les facteurs personnels associés à l’asthme comprennent:

  • la prématurité ou le petit poids de naissance
  • l’absence d’allaitement
  • les bronchiolites de la petite enfance
  • les antécédents familiaux
  • la rhinite ou l’eczéma

• Les facteurs déclenchants comprennent:

  • l’effort physique
  • l’aspirine
  • les parfums
  • le reflux gastro-œsophagien
  • le stress et les émotions
  • les anti-inflammatoires
  • les bêtabloquants

📖 4. Signes cliniques et crise

📝 Points essentiels

• Les signes cliniques comprennent: la dyspnée, les sifflements, la toux parfois productive avec des crachats perlés, une intensité variable des symptômes

• Une crise d’asthme peut débuter par une rhinorrhée, des éternuements et une toux sèche, puis durer de quelques minutes à quelques heures avant de céder spontanément ou sous bronchodilatateur.

💡 Astuce mémo

Prodrome → crise → résolution

📖 5. Diagnostic et diagnostics différentiels

★ À maîtriser

• L’interrogatoire recherche la description, la fréquence, l’intensité et le rythme des crises, les antécédents allergiques personnels et familiaux ainsi que les facteurs déclenchants.

• La spirométrie est l’examen central du diagnostic initial, car elle met en évidence un syndrome obstructif et caractérise sa sévérité et sa réversibilité.

Compléments

• La spirométrie mesure notamment:

  • le volume courant
  • le VEMS
  • le DEP

• Le DEP se mesure par trois valeurs consécutives, deux fois par jour pendant deux semaines, puis se compare à une valeur théorique calculée selon le sexe, l’âge et la taille.

• Le diagnostic différentiel comprend:

  • la BPCO
  • les bronchectasies
  • la mucoviscidose
  • les bronchiolites constrictives
  • les corps étrangers
  • les tumeurs trachéobronchiques
  • l’insuffisance cardiaque

📖 6. Exacerbation et asthme aigu grave

🔑 Notions clés & Définitions

• Exacerbation d’asthme : GINA, 2024 — Aggravation progressive des symptômes et de l’obstruction bronchique au-delà de la variabilité quotidienne, conduisant généralement à augmenter le traitement de secours ou à consulter.
• Asthme aigu grave : Crise inhabituelle avec obstruction bronchique sévère pouvant engager le pronostic vital à court terme.

📝 Points essentiels

• Les signes objectifs de gravité comprennent:

  • une fréquence respiratoire augmentée
  • une SpO₂ diminuée
  • un allongement du temps expiratoire
  • un tirage
  • une agitation
  • une tachycardie
  • un silence auscultatoire

• Les critères de gravité de l’asthme aigu grave comprennent une fréquence cardiaque supérieure à 110, une polypnée supérieure à 30, un DEP inférieur à 30 % de la valeur théorique et une saturation inférieure à 90 %.

💡 Astuce mémo

Exacerbation : aggravation ; AAG : pronostic vital

📖 7. Traitements et évaluation du contrôle

★ À maîtriser

📌 Le traitement de l’asthme vise à contrôler les symptômes et à réduire le risque d’exacerbations, la dégradation de la fonction respiratoire et les effets indésirables des traitements.

• Les bêta-2-mimétiques d’action rapide, comme le salbutamol et la terbutaline, relâchent les muscles bronchiques, agissent en quelques minutes et durent 3 à 6 heures.

📌 Un traitement de fond doit être pris tous les jours dès que le diagnostic d’asthme est évoqué, notamment par corticostéroïde inhalé seul ou associé à un bronchodilatateur, et des symptômes survenant plus de deux fois par mois justifient sa mise en route.

📌 Selon le test du GINA sur les quatre dernières semaines, aucun item positif correspond à un asthme bien contrôlé, un ou deux items à un asthme partiellement contrôlé et trois ou quatre items à un asthme non contrôlé.

Compléments

• Les traitements de l’asthme comprennent les BDCA, les BDLA, les CSI, les CSO et le tiotropium, qui est un antimuscarinique inhalé de longue durée d’action.

• Le score d’évaluation du contrôle de l’asthme varie de 5 à 25 points et plus il est élevé, mieux l’asthme est contrôlé.

💡 Astuce mémo

Traitement de crise = secours ; traitement de fond = quotidien

📖 8. Éducation thérapeutique et rôle infirmier

★ À maîtriser

• L’éducation thérapeutique réduit les hospitalisations, les recours aux urgences et les consultations non programmées, tout en développant l’autogestion de la maladie.

• L’éducation thérapeutique apprend au patient à reconnaître les symptômes d’aggravation, mesurer et interpréter le DEP, suivre un plan écrit et consulter selon des critères préétablis.

• 🔄 La prise en charge infirmière comprend:

  1. évaluer l’état respiratoire
  2. repérer les signes de gravité
  3. surveiller l’efficacité des traitements
  4. surveiller leurs effets indésirables
  5. installer le patient en position de confort
  6. rassurer le patient

Compléments

• Le contrôle de l’environnement implique d’agir sur les allergènes, le tabac, les virus et la pollution, d’adapter les activités, de programmer un sevrage tabagique et de prendre en compte l’intérêt des vaccinations.

📊 Tableaux de synthèse

Crise et traitement de fond