QCM : Asthme : physiopathologie et prise en charge — 23 questions

Explication

L’asthme se caractérise par une obstruction des voies aériennes qui varie et peut souvent s’améliorer spontanément ou sous traitement. Une obstruction fixe correspond à une limitation persistante du calibre bronchique, ce qui ne définit pas l’asthme.

Explication

L’asthme est une maladie syndromique qui rassemble plusieurs phénotypes présentant des caractéristiques différentes. Cette diversité ne signifie pas que chaque épisode constitue une maladie distincte ni que l’inflammation est absente.

Explication

Les trois composantes essentielles sont l’inflammation bronchique, l’hyperréactivité bronchique et l’obstruction bronchique. L’obstruction désigne la réduction du calibre des voies aériennes et ne se confond pas avec l’inflammation elle-même.

Explication

L’activation immunitaire libère notamment des interleukines et des prostaglandines, entraînant un épaississement de la paroi, un œdème et une hypersécrétion de mucus. Le bronchospasme désigne plutôt la contraction musculaire consécutive, et non l’action initiale de l’allergène.

Explication

L’hyperréactivité bronchique est une contraction excessive ou inappropriée du muscle lisse en réponse à des stimuli comme le froid, l’effort ou un allergène. Elle peut provoquer un bronchospasme accompagné de dyspnée et de sifflements, plutôt qu’une infection bronchique.

Explication

L’obstruction bronchique résulte de l’action combinée de l’œdème inflammatoire, de la contraction musculaire bronchique et de l’excès de mucus. La relaxation musculaire et la diminution des sécrétions auraient plutôt tendance à faciliter le passage de l’air.

Explication

Le risque d’asthme est estimé à 40–45 % lorsqu’un parent est allergique. L’estimation de 80–90 % concerne la situation où les deux parents sont allergiques.

Explication

La pollution de l’air par les particules fines fait partie des expositions environnementales associées à l’asthme, tout comme le tabagisme et certains produits chimiques. L’effort, les émotions et les bêtabloquants sont plutôt des facteurs déclenchants.

Explication

L’asthme associe notamment une dyspnée, des sifflements souvent plus marqués le soir ou la nuit et une toux variable, parfois productive. Le stridor et la dysphonie orientent plutôt vers une atteinte des voies aériennes supérieures que vers les signes bronchiques typiques de l’asthme.

Explication

Une crise peut être précédée de rhinorrhée, d’éternuements et d’une toux sèche, puis durer de quelques minutes à quelques heures avant de céder spontanément ou sous bronchodilatateur. Une obstruction définitivement persistante ne correspond pas à l’évolution habituelle d’une crise d’asthme.

Explication

L’interrogatoire précise les caractéristiques des crises, les antécédents allergiques personnels et familiaux ainsi que les facteurs déclenchants. Les volumes respiratoires et la réversibilité sont évalués par la spirométrie, et non par l’interrogatoire.

Explication

La spirométrie montre un syndrome obstructif et permet d’en caractériser la sévérité et la réversibilité, éléments centraux du diagnostic. Une spirométrie normale n’exclut pas un asthme, notamment lorsque le patient est examiné en dehors d’une période symptomatique.

Explication

L’exacerbation correspond à une aggravation des symptômes et de l’obstruction bronchique dépassant les fluctuations quotidiennes habituelles, avec besoin accru de traitement de secours ou de consultation. Une crise inhabituelle menaçant rapidement le pronostic vital relève plutôt de la définition de l’asthme aigu grave.

Explication

Le silence auscultatoire est un signe de gravité, car il peut traduire une obstruction si importante que le débit d’air devient très faible. Des sifflements audibles témoignent d’une obstruction bronchique, mais leur présence ne suffit pas à caractériser la gravité maximale.

Explication

L’asthme aigu grave est une crise inhabituelle caractérisée par une obstruction bronchique sévère susceptible d’engager le pronostic vital à court terme. Une aggravation modérée dans la variabilité habituelle ne possède pas ce niveau de gravité.

Explication

Les critères indiqués associent une fréquence cardiaque supérieure à 110, une polypnée supérieure à 30, un DEP inférieur à 30 % de la valeur théorique et une saturation inférieure à 90 %. Des seuils moins marqués, comme un DEP inférieur à 50 % ou une saturation inférieure à 94 %, ne correspondent pas à l’ensemble des critères chiffrés retenus ici.

Explication

Le traitement de l’asthme cherche à contrôler les symptômes tout en réduisant les exacerbations, la dégradation respiratoire et les effets indésirables thérapeutiques. Le traitement de secours répond surtout à la crise immédiate et ne résume pas l’objectif global de la prise en charge.

Explication

Le salbutamol et la terbutaline relâchent rapidement les muscles bronchiques, avec un début d’action en quelques minutes et une durée de trois à six heures. Les traitements de fond ont une prise et un objectif différents, notamment la prévention des exacerbations.

Explication

Dans le test du GINA, trois ou quatre items positifs correspondent à un asthme non contrôlé. Un ou deux items indiquent un contrôle partiel, tandis qu’aucun item positif correspond à un contrôle satisfaisant.

Explication

Le score d’évaluation s’étend de 5 à 25 points et un score plus élevé indique un meilleur contrôle de l’asthme. Il ne mesure donc pas directement une aggravation ou une mauvaise tolérance thérapeutique.

Explication

L’éducation thérapeutique développe l’autogestion et réduit les hospitalisations, les recours aux urgences ainsi que les consultations non programmées. Elle ne remplace pas la surveillance clinique, qui fait notamment partie du rôle infirmier.

Explication

L’éducation thérapeutique apprend au patient à mesurer et interpréter le DEP en lien avec ses symptômes, son plan écrit et les critères de consultation. Le DEP ne constitue donc pas un indicateur autonome détaché de la gêne respiratoire.

Explication

Le rôle infirmier comprend l’évaluation respiratoire, la recherche des signes de gravité, la surveillance des traitements, l’installation en position de confort et le soutien du patient. L’éducation sur les allergènes est utile, mais elle ne remplace pas cette surveillance clinique immédiate.