QCM : Gros vaisseaux et médiastin — 30 questions

Explication

La radiographie thoracique standard donne une vue antérieure bidimensionnelle des poumons, de la cage thoracique, du cœur et de certains gros vaisseaux. Les autres propositions concernent des régions qui ne constituent pas les éléments principaux de cet examen.

Explication

La veine subclavière est située en avant du muscle scalène antérieur, alors que l'artère subclavière traverse le défilé interscalénique. La confusion fréquente consiste à inverser ces deux rapports anatomiques.

Explication

Le tronc pulmonaire naît du ventricule droit et transporte le sang désoxygéné vers les poumons pour son oxygénation. L'aorte, et non le tronc pulmonaire, part du ventricule gauche avec du sang oxygéné.

Explication

Le tronc pulmonaire se divise en une branche droite et une branche gauche, dont les artères se ramifient jusqu'aux lobules pulmonaires. Les artères coronaires et la crosse aortique appartiennent à d'autres territoires vasculaires.

Explication

L'aorte prend naissance au ventricule gauche et participe à la circulation générale en transportant du sang oxygéné. Le trajet depuis le ventricule droit vers les poumons correspond au tronc pulmonaire.

Explication

La crosse aortique donne le tronc artériel brachiocéphalique, la carotide commune gauche et l'artère subclavière gauche. Les autres ensembles mélangent des vaisseaux pulmonaires, coronaires ou des branches qui ne naissent pas directement de cette crosse.

Explication

Le conduit thoracique draine notamment les membres inférieurs, l'abdomen et le thorax, puis se termine au confluent veineux jugulosubclavier gauche. Le confluent droit et les vaisseaux cardiaques proposés ne correspondent pas à son abouchement.

Explication

Le nerf phrénique droit est satellite de la veine cave supérieure, alors que le gauche est satellite de la crosse aortique. L'inversion de ces deux rapports constitue la confusion anatomique la plus probable.

Explication

Le nerf phrénique possède une racine principale en C4 et reçoit des afférences en C3 et C5. Les autres niveaux proposés ne correspondent pas à l'organisation radiculaire indiquée.

Explication

À Th4, la trachée occupe une position antérieure par rapport à l’œsophage, tandis que la crosse aortique donne ses trois branches. Les ganglions sympathiques appartiennent aux éléments postérieurs et ne sont donc pas placés en avant de la trachée.

Explication

Au niveau de Th6, la trachée est déjà bifurquée, ce qui permet de voir les deux bronches principales. Une trachée non bifurquée correspond à un niveau plus haut, tandis que la crosse aortique est repérée au niveau de Th4.

Explication

La bifurcation trachéale se situe au niveau de Th5. Le niveau de Th4 correspond plutôt au repérage de la crosse aortique, ce qui constitue une confusion fréquente entre ces deux repères.

Explication

Le péricarde séreux comprend un feuillet viscéral au contact du cœur et un feuillet pariétal, favorisant le glissement. Le péricarde fibreux est au contraire un sac externe inextensible qui contribue à fixer le cœur et peut limiter son expansion.

Explication

Un épanchement augmente le contenu de la cavité péricardique et peut comprimer le cœur contre le péricarde fibreux, qui est inextensible. Cette compression peut gêner le fonctionnement cardiaque, plutôt que provoquer une dilatation libre du cœur.

Explication

Le poumon droit comporte trois lobes séparés par une grande et une petite scissure. Le poumon gauche comporte deux lobes séparés par une seule grande scissure, ce qui le distingue du poumon droit.

Explication

Le hile pulmonaire droit contient deux bronches, une artère pulmonaire et trois veines pulmonaires : supérieure, moyenne et inférieure. La présence de trois veines le distingue du hile gauche, qui en possède deux.

Explication

Le hile gauche comprend deux veines pulmonaires, supérieure et inférieure, ainsi qu’une artère pulmonaire située dans la partie haute du hile. La présence de trois veines pulmonaires correspond au hile droit.

Explication

L'arbre bronchique se divise progressivement de la trachée vers les bronches principales, lobaires, segmentaires, puis les bronchioles et les alvéoles. Les autres séquences inversent ou déplacent des niveaux de ramification.

Explication

La bronche principale droite donne trois bronches lobaires, tandis que la bronche principale gauche en donne deux. La différence correspond notamment au nombre de lobes pulmonaires de chaque côté.

Explication

La plèvre est une séreuse formée d'un feuillet viscéral et d'un feuillet pariétal, entre lesquels se trouve la cavité pleurale. Le péricarde fibreux appartient à l'enveloppe du cœur et ne constitue pas la plèvre.

Explication

Un pneumothorax correspond à la présence d'air dans la cavité pleurale. Une pleurésie désigne un épanchement infectieux ou inflammatoire, tandis qu'un hémothorax contient du sang.

Explication

La trachée possède des cartilages en fer à cheval ouverts vers l'arrière, dont l'ouverture est fermée par une structure musculo-membraneuse. Ils ne forment donc pas des anneaux cartilagineux complètement fermés.

Explication

La trachée descend jusqu'à Th5, où elle se divise en deux bronches principales séparées par un angle de 70 degrés. Le niveau Th1 correspond plutôt à la transition entre les parties cervicale et thoracique de l'œsophage.

Explication

L'aorte thoracique va de la crosse située en Th4 jusqu'au hiatus aortique situé en Th12, où elle se poursuit par l'aorte abdominale. Les autres repères ne correspondent pas à ses limites thoraciques.

Explication

L'athérosclérose est une sténose artérielle liée à l'accumulation de graisse dans la paroi, avec perte d'élasticité, calcification possible et progression vers l'obstruction. Les autres propositions concernent des mécanismes veineux, pleuraux ou bronchiques.

Explication

L'œsophage comprend une partie cervicale de C6 à Th1, une partie thoracique de Th1 à Th10 et une courte partie abdominale de Th10 à Th11. La jonction avec l'estomac se situe donc en Th11, après la fin de la portion thoracique.

Explication

La trachée se trouve en avant et légèrement à droite de l'œsophage, tandis que l'œsophage est plus postérieur et légèrement décalé vers la gauche devant la colonne. La proposition opposée inverse les rapports antérieur et postérieur ainsi que le décalage latéral.

Explication

Le système azygos est un réseau veineux surtout pariétal qui établit une voie de dérivation entre les deux veines caves. Le considérer comme une simple branche de la veine cave supérieure méconnaît sa fonction de communication entre les circulations cave supérieure et cave inférieure.

Explication

La grande veine azygos monte le long du bord droit des corps vertébraux thoraciques avant de se terminer dans la veine cave supérieure. Ses racines peuvent se constituer sous le diaphragme, mais cette origine ne modifie pas sa terminaison thoracique.

Explication

À gauche, les veines hémi-azygos traversent la ligne médiane pour rejoindre la grande azygos, et les trois premiers espaces intercostaux se drainent dans une veine commune qui se jette dans la veine cave supérieure. Les autres propositions attribuent à ces territoires des voies de terminaison qui ne correspondent pas à ce schéma.