Le follicule pilo-sébacé
Explication
L’acné est une dermatose inflammatoire chronique qui touche le follicule pilo-sébacé. Les autres structures cutanées proposées ne constituent pas son siège caractéristique.
Hyperséborrhée, hypersensibilité androgénique, hyperkératinisation et implication de Cutibacterium acnes
Explication
La physiopathologie associe une hyperséborrhée, une hypersensibilité périphérique aux androgènes, une hyperprolifération anormale des kératinocytes de l’infundibulum et l’implication de Cutibacterium acnes. Les autres ensembles ne regroupent pas les mécanismes décrits pour l’acné.
La présence de lésions rétentionnelles comme des comédons
Explication
Le diagnostic clinique de l’acné repose obligatoirement sur des lésions rétentionnelles, notamment des comédons ouverts ou fermés. Les pustules, les nodules et les cicatrices peuvent accompagner l’acné, mais ne suffisent pas à établir ce diagnostic.
Le comédon fermé est blanchâtre et clos, tandis que le comédon ouvert est noir par oxydation de la kératine
Explication
Le comédon fermé, ou microkyste, est une petite papule normale ou blanchâtre dont le canal reste fermé. Le comédon ouvert devient noir après ouverture du canal et oxydation de la kératine; il ne s’agit pas d’une pustule.
Évoquer une folliculite ou une rosacée plutôt qu’une acné
Explication
L’absence de lésions rétentionnelles doit faire rechercher une folliculite bactérienne, parasitaire ou mycosique, ainsi qu’une rosacée. Les comédons étant indispensables au diagnostic clinique de l’acné, leur absence rend les autres hypothèses plus pertinentes.
Des lésions rétentionnelles et des lésions inflammatoires
Explication
L’acné mixte associe des lésions rétentionnelles et inflammatoires et constitue la forme habituelle de l’acné débutant généralement à la puberté. La faible inflammation correspond plutôt à l’acné rétentionnelle, tandis que les nodules caractérisent l’acné nodulaire.
Une acné sévère résistante associée à un hirsutisme, une alopécie ou des troubles du cycle
Explication
Une acné sévère résistante accompagnée de signes d’hyperandrogénie, comme l’hirsutisme, l’alopécie ou des troubles du cycle, impose un bilan hormonal et une échographie abdomino-pelvienne. L’acné néonatale est plutôt transitoire et auto-involutive, tandis que les formes légères sans signes associés n’orientent pas vers cette recherche.
La gravité, l’extension faciale et le nombre de nodules, avec une évaluation vers trois mois
Explication
La stratégie thérapeutique dépend de la gravité, de l’extension faciale et du nombre de nodules, puis son efficacité est généralement jugée après trois mois. La durée des poussées et la saison ne constituent pas les critères principaux indiqués pour cette évaluation.
Les rétinoïdes ciblent surtout les lésions rétentionnelles, le peroxyde de benzoyle est anti-inflammatoire, et les antibiotiques locaux s’emploient brièvement avec un autre topique
Explication
Les rétinoïdes agissent notamment sur les lésions rétentionnelles, le peroxyde de benzoyle possède une activité anti-inflammatoire et légèrement comédolytique, et les antibiotiques locaux doivent être associés brièvement à un rétinoïde ou au peroxyde de benzoyle. Dire que les antibiotiques locaux remplacent ces associations ou qu’ils sont dépourvus d’activité propre déforme leur utilisation.
Une contraception efficace un mois avant, pendant et un mois après le traitement, avec des dosages mensuels de β-hCG
Explication
L’isotrétinoïne impose une contraception efficace avant, pendant et après le traitement, ainsi qu’une surveillance mensuelle de la β-hCG. Limiter la contraception à la période de prise ou espacer les dosages ne respecte pas les mesures de prévention prévues.
Appliquer le traitement sur l’ensemble du visage, utiliser un émollient, éviter les cosmétiques comédogènes et assurer une photoprotection lorsque nécessaire
Explication
Le traitement topique s’applique sur tout le visage et peut être accompagné d’un émollient, tandis qu’il faut éviter les cosmétiques comédogènes et la manipulation des lésions. Les antiseptiques et les régimes alimentaires ne sont pas à imposer systématiquement, et le massage des lésions peut les aggraver.
Elle comporte des papules et des pustules sans comédons
Explication
La rosacée papulo-pustuleuse associe des papules et des pustules sans comédons, ce qui aide à la distinguer de l’acné. La présence de comédons oriente plutôt vers l’acné, tandis que les télangiectasies isolées évoquent une autre forme clinique de rosacée.
Des flushes déclenchés par certains facteurs sont suivis d’un érythème facial permanent avec des télangiectasies
Explication
La forme vasculaire associe d’abord des flushes, notamment déclenchés par la chaleur, l’alcool ou les épices, puis un érythème permanent et des télangiectasies faciales. Les flushes sont paroxystiques, alors que l’érythème et les télangiectasies deviennent persistants.
À des levures du genre Malassezia, notamment Malassezia furfur et Malassezia globosa
Explication
La dermatite séborrhéique est associée à des levures du genre Malassezia, dont M. furfur et M. globosa. Cutibacterium acnes est plutôt impliqué dans l’acné, ce qui constitue une confusion fréquente entre ces deux dermatoses.
Des plaques érythémateuses squameuses des sillons nasogéniens, des sourcils, de la glabelle ou de la lisière antérieure du cuir chevelu
Explication
Chez l’adulte, la dermatite séborrhéique touche les zones séborrhéiques et donne des plaques érythémateuses squameuses, notamment autour du nez, des sourcils et du cuir chevelu. Les plaques des coudes et des genoux évoquent davantage un psoriasis, tandis que les nodules comédoniens orientent vers l’acné.
Prescrire un dépistage du VIH
Explication
Une forme grave et résistante de dermatite séborrhéique chez le nourrisson doit conduire à proposer un dépistage du VIH. Une allergie alimentaire, une biopsie ou l’isotrétinoïne ne constituent pas la conduite indiquée par cette situation clinique.
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Qu'est-ce que l'acné en dermatologie ?
Une dermatose inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacé.
Quels mécanismes physiopathologiques contribuent à l'acné ?
Hyperséborrhée, hyperandrogénie périphérique, hyperprolifération kératinocytaire, et Cutibacterium acnes.
Sur quoi repose obligatoirement le diagnostic clinique de l’acné ?
La présence de lésions rétentionnelles.
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