Fiche de révision : Dermatoses faciales inflammatoires

📋 Plan du Cours

1. Acné : définition et physiopathologie
2. Diagnostic clinique de l’acné
3. Formes cliniques de l’acné
4. Traitement et conseils de l’acné
5. Diagnostic clinique de la rosacée
6. Dermatite séborrhéique et diagnostics différentiels

📖 1. Acné : définition et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Acné : Dermatose inflammatoire chronique touchant le follicule pilo-sébacé

★ À maîtriser

• La physiopathologie de l’acné associe une hyperséborrhée, une hyperandrogénie périphérique par hypersensibilité des récepteurs aux androgènes, une hyperprolifération avec anomalie de différenciation des kératinocytes de l’infundibulum pilaire et l’implication de Cutibacterium acnes.

Compléments

• Cutibacterium acnes est un bacille à Gram positif anaérobie qui se multiplie dans le poil et les glandes sébacées lorsque l’infundibulum pilaire est obstrué.

💡 Astuce mémo

Sébum augmenté → canal obstrué → inflammation

📖 2. Diagnostic clinique de l’acné

★ À maîtriser

📌 Le diagnostic de l’acné est clinique et repose obligatoirement sur la présence de lésions rétentionnelles, c’est-à-dire des comédons fermés ou ouverts.

• Les comédons fermés, ou microkystes, sont de petites papules de couleur normale ou blanchâtre pouvant devenir inflammatoires, tandis que les comédons ouverts, ou points noirs, résultent de l’ouverture du canal et de l’oxydation de la kératine.

📌 En l’absence de lésions rétentionnelles, il faut évoquer une folliculite infectieuse bactérienne, parasitaire à Demodex ou mycosique à Candida, ainsi qu’une rosacée plutôt qu’une acné.

Compléments

• Les autres éléments cliniques de l’acné sont une peau grasse et brillante, des pustules superficielles, des nodules pouvant évoluer vers des abcès et des cicatrices fréquentes en l’absence de traitement.

💡 Astuce mémo

Comédon présent = acné ; comédon absent = diagnostic différentiel

📖 3. Formes cliniques de l’acné

★ À maîtriser

📌 L’acné mixte associe des lésions rétentionnelles et inflammatoires et constitue la forme habituelle débutant généralement à la puberté, l’acné rétentionnelle comporte peu ou pas de lésions inflammatoires, et l’acné nodulaire est une forme sévère avec des nodules et un risque cicatriciel élevé.

Compléments

📌 L’acné néonatale est liée aux androgènes maternels et évolue de façon transitoire et auto-involutive, tandis qu’une acné sévère résistante associée à un hirsutisme, une alopécie ou des troubles du cycle doit faire rechercher une endocrinopathie par bilan hormonal et échographie abdomino-pelvienne.

📖 4. Traitement et conseils de l’acné

★ À maîtriser

📌 Le traitement de l’acné dépend de sa gravité, de son extension faciale et du nombre de nodules, et son efficacité est généralement évaluée après 3 mois.

• Les traitements topiques comprennent les rétinoïdes, kératolytiques et légèrement anti-inflammatoires mais irritants, le peroxyde de benzoyle, anti-inflammatoire et légèrement comédolytique mais irritant et photosensibilisant, et les antibiotiques locaux, à associer brièvement à un rétinoïde ou au peroxyde de benzoyle.

📌 Les acnés moyennes ou sévères peuvent être traitées par des topiques associés aux cyclines, puis par isotrétinoïne en cas d’échec, tandis que les acnés très sévères justifient une isotrétinoïne d’emblée.

📌 L’isotrétinoïne a une dose cumulée cible de 120 à 150 mg/kg et impose une contraception efficace chez la femme en âge de procréer, 1 mois avant, pendant et 1 mois après le traitement, avec des dosages mensuels de β-hCG et un contrôle 5 semaines après l’arrêt.

Compléments

📌 Il faut éviter les cosmétiques comédogènes et la manipulation des lésions, appliquer le traitement topique sur tout le visage avec un émollient, ne pas utiliser systématiquement d’antiseptiques ni imposer de régime alimentaire, et assurer une photoprotection avec les cyclines ou l’isotrétinoïne.

💡 Astuce mémo

Topique → cyclines → isotrétinoïne selon la sévérité

📖 5. Diagnostic clinique de la rosacée

🔑 Notions clés & Définitions

• Rosacée : La rosacée est une dermatose dont le diagnostic est clinique et qui peut prendre une forme vasculaire, papulo-pustuleuse, hypertrophique ou oculaire.

★ À maîtriser

• La forme vasculaire de la rosacée associe des flushes déclenchés notamment par la chaleur, l’alcool ou les épices, puis un érythème facial permanent avec télangiectasies des joues, du nez, du menton et du front.

Compléments

• La rosacée hypertrophique se manifeste par un rhinophyma, tandis que l’atteinte oculaire peut prendre la forme d’une conjonctivite, d’une blépharite, d’une kératite, de chalazions ou de télangiectasies palpébrales.

📖 6. Dermatite séborrhéique et diagnostics différentiels

★ À maîtriser

• La dermatite séborrhéique est associée au rôle de levures du genre Malassezia, notamment M. furfur et M. globosa, et son diagnostic est clinique.

• Chez l’adulte, la dermatite séborrhéique se manifeste par des plaques érythémateuses squameuses des zones séborrhéiques, notamment les sillons nasogéniens, les sourcils, la glabelle et la lisière antérieure du cuir chevelu.

📌 Une dermatite séborrhéique grave du nourrisson, résistante au traitement, doit conduire à prescrire un dépistage du VIH.

Compléments

• Chez le nourrisson, la dermatite séborrhéique débute après la naissance et donne surtout des croûtes jaunâtres du cuir chevelu et du visage, avec une atteinte possible du siège et, rarement, une érythrodermie.

📌 Les principaux diagnostics différentiels de la dermatite séborrhéique sont le psoriasis des régions séborrhéiques, appelé sébopsoriasis, et la dermatite atopique, avec des formes de chevauchement rendant parfois la distinction clinique difficile.

📊 Tableaux de synthèse

Formes principales d’acné