Fiche de révision : Vieillissement et parcours gériatrique

📋 Plan du Cours

1. Vieillissement normal et pathologique
2. Fragilité et approche gériatrique
3. Polypathologie et polymédication
4. Éthique et droits du sujet âgé
5. Évaluation gériatrique standardisée
6. Projets et coordination des soins

📖 1. Vieillissement normal et pathologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement normal : Ensemble des changements naturels et progressifs qui réduisent les capacités de l’organisme sans être pathologiques.
• Vieillissement biologique : Selon l’OMS, le vieillissement biologique résulte de l’accumulation de dommages moléculaires et cellulaires au fil du temps, entraînant une dégradation progressive des capacités physiques et mentales, une augmentation du risque de maladie et finalement le décès.
• Vieillissement pathologique : Lié à une ou plusieurs pathologies et correspondant à une accélération du processus de vieillissement.

📝 Points essentiels

• Le vieillissement normal augmente le risque de vieillissement pathologique par: diminution des réserves de l’organisme, diminution des capacités d’adaptation des organes, augmentation du risque de maladie chronique ou aiguë, augmentation du risque de fragilité, augmentation du risque de perte d’autonomie

💡 Astuce mémo

Normal : progression naturelle ; pathologique : accélération liée aux maladies.

📖 2. Fragilité et approche gériatrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Fragilité : La fragilité expose la personne âgée à perdre ses réserves, ses repères, ses capacités et son environnement.

★ À maîtriser

• Les principales pertes associées à la fragilité concernent: les réserves, les repères avec troubles neurocognitifs et syndromes psycho-comportementaux, les capacités avec chutes, dénutrition, iatrogénie et maladies chroniques ou aiguës, l’environnement avec isolement, épuisement de l’aidant et précarité

📌 Le repérage de la fragilité vise à prévenir et prédire les risques de perte d’autonomie, de chute, d’institutionnalisation, de décès et d’hospitalisation.

• L’approche globale en gériatrie comporte quatre dimensions:
  • biologique
  • fonctionnelle
  • psychologique et cognitive
  • sociale

Compléments

• L’évaluation de la fragilité prend en compte: l’activité physique adaptée et la lutte contre la sédentarité, la nutrition, la réduction de la polymédication et l’optimisation thérapeutique, la mise en place d’aides sociales, l’adaptation de l’environnement, la mobilisation des liens sociaux

💡 Astuce mémo

RÉSERVES : repérer les pertes de réserves, d’environnement, de capacités et de repères.

📖 3. Polypathologie et polymédication

🔑 Notions clés & Définitions

• Polypathologie : Présence de plusieurs maladies chez une même personne.
• Polymédication : HAS — Prise régulière d’au moins 5 médicaments.

★ À maîtriser

📌 La polypathologie rend la prise en charge plus complexe, impose un accompagnement global et nécessite un parcours de soins coordonné.

• Les risques de la polymédication comprennent: la multiplicité des prescripteurs, la iatrogénie, les interactions médicamenteuses, la mauvaise observance, les traitements non appropriés chez la personne âgée

• La prévention du risque iatrogène repose sur: l’identitovigilance, la recherche d’une automédication, la surveillance des effets indésirables et des changements de comportement, l’information de la personne et de son entourage si nécessaire, la prudence avec les médicaments écrasés, l’alerte au moindre doute

• L’optimisation thérapeutique repose sur:

  • la déprescription
  • la réévaluation régulière des traitements
  • l’évaluation de la balance bénéfice-risque
  • la recherche des médicaments à risque

Compléments

• En 2012, 10 % des personnes âgées prenaient 8 à 10 médicaments par jour selon la Cnamts.

• Les anticholinergiques peuvent provoquer: des troubles cognitifs comme effets centraux, la constipation comme effet périphérique, la sécheresse oculaire comme effet périphérique, la sécheresse buccale comme effet périphérique, la tachycardie comme effet périphérique

💡 Astuce mémo

Plusieurs maladies → traitements multiples → risques iatrogènes à prévenir.

📖 4. Éthique et droits du sujet âgé

🔑 Notions clés & Définitions

• Autonomie : Conseil de l’Europe — Capacité d’une personne à prendre des décisions concernant sa propre vie et à agir sur la base de ces décisions.
• Bientraitance : HAS — Démarche globale visant à respecter les droits et les choix du patient, de l’usager et de son entourage tout en prévenant la maltraitance.
• Directives anticipées : Document écrit dans lequel une personne exprime ses volontés concernant sa fin de vie.
• Personne de confiance : Représentant choisi par le patient pour faire connaître ses volontés lorsque celui-ci ne peut plus les exprimer lui-même.

📝 Points essentiels

• Les quatre principes de l’éthique biomédicale sont:
  • le respect de l’autonomie
  • la bienfaisance
  • la non-malfaisance
  • la justice

📌 Selon l’article L1111-4 du Code de la santé publique, la personne donne son accord aux soins, sauf en cas d’urgence ou d’incapacité à s’exprimer.

📌 Selon l’article L1110-4 du Code de la santé publique, toute personne prise en charge par un professionnel de santé a droit au respect de sa vie privée et au secret des informations la concernant.

• Les lois Leonetti et Claeys-Leonetti: évitent l’obstination déraisonnable, reconnaissent le droit de refuser un traitement, imposent de soulager la douleur, permettent les directives anticipées, permettent la sédation profonde et continue jusqu’au décès

💡 Astuce mémo

ABNJ : autonomie, bienfaisance, non-malfaisance, justice.

📖 5. Évaluation gériatrique standardisée

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation gériatrique standardisée : L’évaluation gériatrique standardisée évalue l’état de santé d’une personne âgée, repère les fragilités, prévient la perte d’autonomie et contribue à élaborer un projet de soins.

★ À maîtriser

• 🔄 La démarche d’évaluation gériatrique standardisée comprend: l’anamnèse et l’étude des antécédents et traitements, l’évaluation de l’environnement social et du mode de vie, l’évaluation de l’autonomie fonctionnelle, l’évaluation des fonctions cognitives, l’évaluation de l’état psychologique, l’évaluation du risque de perte d’autonomie

• L’examen clinique et gériatrique comprend notamment: l’évaluation nutritionnelle, l’évaluation de la douleur, l’examen cardiovasculaire, respiratoire, abdominal, neurologique et cutané, l’évaluation du moral et du sommeil, l’examen cognitif, l’évaluation des troubles psycho-comportementaux, l’examen fonctionnel et de l’autonomie, l’évaluation des troubles sensoriels

• La synthèse gériatrique recherche: les syndromes gériatriques, la révision médicamenteuse, la nécessité d’une contention physique, la nécessité d’une orientation spécialisée ou d’une hospitalisation, les objectifs et la réévaluation du projet de vie ou de soins

Compléments

• Les principaux outils cités comprennent:
  • EVA, EN, Algoplus, EOC et Doloplus
  • échelle de Braden et ABCDE
  • mini-GDS
  • MMSE, Horloge et Dubois
  • NPI
  • Tinetti et SPPB
  • ADL et IADL

💡 Astuce mémo

Anamnèse → examens → synthèse → projet de soins.

📖 6. Projets et coordination des soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Projet de vie : HAS — Outil de coordination visant à répondre à long terme aux besoins et aux attentes de la personne accueillie.

★ À maîtriser

📌 Le projet de vie est coconstruit avec la personne et son représentant légal, l’équipe soignante et, si nécessaire, l’entourage, autour de deux questions : « Qui êtes-vous ? » et « Que souhaitez-vous ? ».

• Le projet de soins définit, selon l’état de santé, les capacités, les besoins et les souhaits de la personne, les objectifs de soins, les actions de soins et leur coordination.

• Les acteurs du projet de soins comprennent:

  • le médecin
  • l’infirmier
  • l’aide-soignant
  • le kinésithérapeute ou l’ergothérapeute
  • le psychologue
  • l’entourage ou la protection juridique
  • le diététicien
  • le pharmacien
  • l’assistant social

📌 Le lien entre la ville et l’hôpital doit être maintenu afin d’assurer la continuité des soins et de prévenir les ruptures dans le parcours de soins.

Compléments

• Les établissements sanitaires comprennent les hôpitaux et les SSR, tandis que les établissements médico-sociaux comprennent les résidences autonomie, les EHPAD et les USLD.

💡 Astuce mémo

Projet de vie : qui êtes-vous et que souhaitez-vous ; projet de soins : objectifs et actions.

📊 Tableaux de synthèse

Repères éthiques et droits