Fiche de révision : Addictions comportementales et TCA

📋 Plan du Cours

1. Jeux de hasard et d’argent
2. Facteurs et phases du jeu pathologique
3. Diagnostic et médicalisation du jeu
4. Neurobiologie et modèles psychologiques
5. Accompagnement du jeu pathologique
6. Usages problématiques d’internet
7. Jeux vidéo et réseaux sociaux
8. Addiction sexuelle et chemsex
9. Cas cliniques d’addictions comportementales
10. Troubles des conduites alimentaires
11. TCA et parcours de soins
12. Neurobiologie des TCA

📖 1. Jeux de hasard et d’argent

🔑 Notions clés & Définitions

• Jeux de hasard pur : Reposent principalement sur le hasard, comme le grattage, les tirages de la FDJ, les loteries, les machines à sous et la roulette.

★ À maîtriser

📌 Les jeux à semi-contrôle, comme le poker, les paris sportifs et le PMU, associent hasard et impression de compétence, ce qui conduit les joueurs à surestimer leur expérience et leurs connaissances.

Compléments

• Les consultations liées aux jeux augmentent depuis dix ans, tandis que les demandes concernant les jeux d’argent sont notamment motivées par l’endettement et les conflits relationnels et concernent des joueurs de plus en plus jeunes.

• Les paris sportifs concernent sept à huit fois plus d’hommes que de femmes et représentent les jeux ayant le plus grand chiffre d’affaires, malgré un nombre de joueurs inférieur à celui d’autres jeux.

💡 Astuce mémo

Hasard pur contre semi-contrôle : le joueur surestime son influence

📖 2. Facteurs et phases du jeu pathologique

📝 Points essentiels

• Le jeu comporte plusieurs facteurs addictifs:

  • la fréquence des séquences
  • la fréquence des petits gains
  • la fréquence des quasi-gains
  • l’accessibilité des mises
  • les aspects pseudo-actifs
  • l’illusion de contrôle
  • l’absence de contrôle extérieur

• 🔄 Selon Custer (1970), l’évolution suit trois phases:

  1. phase de gains
  2. phase de pertes
  3. phase de désespoir

• Pendant la phase de pertes, les mises se multiplient, les défaites s’enchaînent, les emprunts commencent, les dysfonctionnements sociaux et professionnels apparaissent et la course au jeu se développe.

• La phase de désespoir associe l’aggravation des pertes, l’absence de renflouement, la panique, l’effondrement financier, la dépression et la suicidalité.

💡 Astuce mémo

Gains → pertes → désespoir

📖 3. Diagnostic et médicalisation du jeu

🔑 Notions clés & Définitions

• Joueur pathologique : the psychology of gambling — Selon Edmund Bergler (1957), le joueur pathologique se caractérise par la régularité du jeu, la priorité donnée au jeu sur les autres intérêts, l’optimisme malgré les échecs, l’impossibilité de s’arrêter tant qu’il gagne, la prise de risques excessive et la recherche subjective du thrill.

★ À maîtriser

• Les critères diagnostiques comprennent notamment:
  • la tolérance
  • le sevrage
  • le jeu pour échapper à une humeur dysphorique
  • la tentative de récupérer les pertes
  • les efforts infructueux d’arrêt
  • la préoccupation par le jeu
  • les mensonges à l’entourage
  • les pertes relationnelles ou professionnelles
  • l’endettement

Compléments

• Le jeu excessif et pathologique apparaît officiellement comme une affection médicale dans la CIM puis dans le DSM-III en 1977 et 1980.

• En 1987, le DSM-III-R classe le jeu pathologique parmi les troubles du contrôle des impulsions, avant son inclusion progressive dans les addictions sans substances et sa dénomination de trouble lié aux jeux d’argent et de hasard dans le DSM-5.

📖 4. Neurobiologie et modèles psychologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Illusion de contrôle : La croyance qu’un comportement ou une circonstance particulière, comme utiliser une machine donnée ou un vêtement porte-bonheur, peut influencer un résultat aléatoire.

★ À maîtriser

• Dans le jeu pathologique, l’activation du système dopaminergique de récompense par l’argent et l’imprévisibilité du résultat, facilitée par le stress, s’associe à une inhibition préfrontale du contrôle et favorise la compulsion.

• Le circuit mésolimbique réagit fortement à l’attente, à l’anticipation, à l’imprévisibilité et aux presque-gains, tandis que la tolérance pousse à augmenter les risques pour ressentir le même rush.

Compléments

• L’approche psychanalytique de Freud (1928) relie le jeu à l’autopunition, au masochisme, à la culpabilité et à la dette, tandis que Bergler (1957) l’interprète comme une recherche du jeu pour le jeu et du thrill.

💡 Astuce mémo

Imprévisibilité → dopamine → compulsion

📖 5. Accompagnement du jeu pathologique

★ À maîtriser

• 🔄 La TCC comprend:
  1. l’analyse fonctionnelle
  2. la restructuration cognitive
  3. les techniques comportementales
  4. la prévention de la rechute

Compléments

• La grille SECCA analyse:
  • le stimulus déclencheur
  • les émotions et cognitions
  • les comportements
  • les conséquences
  • l’anticipation

📌 La réduction des risques et des dommages pour les jeux en ligne permet de calibrer les limites de mises et de temps passé et de s’autoexclure pendant une période définie.

• La prise en charge du jeu pathologique doit inclure l’entourage, le travail social et l’évaluation des dettes, car le travail social constitue souvent une porte d’entrée dans le soin.

💡 Astuce mémo

Motiver → restructurer → prévenir la rechute

📖 6. Usages problématiques d’internet

🔑 Notions clés & Définitions

• Usage problématique : Un comportement répété qui entraîne des dommages ou une détresse significatifs, persiste malgré une perte de contrôle et provoque une altération fonctionnelle pendant une période significative.

★ À maîtriser

📌 Internet est principalement un vecteur facilitant des activités problématiques, telles que les jeux d’argent, les achats compulsifs, la pornographie ou le travail, plutôt que l’objet addictif unique.

Compléments

• En France, 93 % des foyers sont connectés et 79 % du temps numérique se déroule sur smartphone.

• Les critères d’exclusion comprennent: un trouble sous-jacent mieux explicatif, une altération résultant d’un choix de vie délibéré, une implication intensive sans détresse ni altération, une stratégie temporaire face à un stress courant

💡 Astuce mémo

Engagement intense sans altération contre perte de contrôle avec dommages

📖 7. Jeux vidéo et réseaux sociaux

★ À maîtriser

• Les jeux concernés comprennent notamment:

  • les MMO
  • les MOBA
  • les FPS
  • les jeux de stratégie en temps réel
  • les Battle royale

• Les réseaux sociaux sont associés à la FOMO, à la nomophobie et à l’overchecking et peuvent servir de vecteurs aux jeux en ligne, aux achats, aux conduites sexuelles et à l’alcool.

📌 Les prises en charge des usages problématiques d’internet visent généralement le contrôle plutôt que l’abstinence et associent thérapie motivationnelle, TCC, alliance thérapeutique et travail avec l’entourage.

Compléments

• La prévalence du trouble du jeu vidéo chez les adolescents de cinq pays européens en 2023 varie de 4 à 16 %, avec une moyenne de 4,7 %.

📖 8. Addiction sexuelle et chemsex

🔑 Notions clés & Définitions

• Chemsex : L’usage de drogues dans l’intention de magnifier la sexualité, souvent entre hommes.

★ À maîtriser

• La notion est désignée par:

  • addiction sexuelle
  • hypersexualité
  • sexualité compulsive
  • comportements sexuels excessifs
  • trouble du comportement sexuel compulsif

• 🔄 Le cycle de Carnes suit:

  1. faible estime de soi et insatisfaction
  2. fantaisies sexuelles compensatrices
  3. mise en acte
  4. culpabilité
  5. lutte échouée et aggravation de l’anxiété

📌 L’association du GHB ou du GBL avec l’alcool ou les benzodiazépines expose à une overdose, tandis que l’association des poppers avec le Viagra peut provoquer une hypotension grave et un décès.

Compléments

• La 3-MMC est un stimulant dérivé de l’amphétamine qui agit sur la dopamine, la noradrénaline et la sérotonine, avec une demi-vie inférieure à une heure et des prises répétées de 50 à 100 mg.

📖 9. Cas cliniques d’addictions comportementales

★ À maîtriser

• 🔄 L’évaluation clinique doit: confirmer la perte de contrôle, rechercher le désir inefficace d’arrêter, évaluer le temps, le craving et le retentissement, vérifier la durée d’au moins un an, rechercher les comorbidités et le risque suicidaire

Compléments

• Chez Mme L., le travail cognitif porte sur la définition du hasard, l’indépendance des tours, l’espérance de gain négative à long terme, les superstitions, l’habileté prédictive, les corrélations illusoires et la mémoire sélective.

📌 Chez Romain, le contrat de soins prévoit la limitation des heures de jeu, la hiérarchisation du jeu par rapport aux devoirs, l’implication des parents et la fermeture de la console pendant la journée.

📖 10. Troubles des conduites alimentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Anorexie mentale : Associe une restriction des apports conduisant à un poids significativement faible, une peur intense de prendre du poids et une altération de la perception du poids ou de la forme corporelle.
• Boulimie : Associe des accès hyperphagiques avec perte de contrôle, des comportements compensatoires récurrents et une influence excessive du poids et de la forme corporelle sur l’estime de soi.
• Hyperphagie boulimique : Se caractérise par des accès hyperphagiques récurrents, une souffrance marquée et l’absence de comportements visant à compenser les prises excessives de nourriture.

📝 Points essentiels

📌 Dans la boulimie et l’hyperphagie boulimique, les accès surviennent en moyenne au moins une fois par semaine pendant trois mois.

• L’anorexie mentale débute en moyenne à 17 ans, la boulimie à 18 ans et l’hyperphagie boulimique à 21 ans.

💡 Astuce mémo

Anorexie : restriction ; boulimie : compensation ; BED : absence de compensation

📖 11. TCA et parcours de soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Alliance thérapeutique : Une relation de confiance entre le patient, sa famille et l’équipe soignante, fondée sur un engagement commun dans un processus de changement et de guérison.

★ À maîtriser

• Les conduites alimentaires sont déterminées par des facteurs physiologiques, comportementaux, environnementaux et psychologiques, tandis que l’image corporelle se construit à travers l’histoire du sujet et le regard des autres.

• 🔄 Les étapes de la prise en charge sont: l’accueil et l’évaluation de l’urgence, l’approche diagnostique holistique, la prise en charge plurifocale et pluridisciplinaire, les aménagements psychosociaux

📌 L’hospitalisation urgente est indiquée notamment en cas d’hypokaliémie, d’état de mal boulimique, de décompensation psychiatrique aiguë ou de conduites à risque.

Compléments

📌 Les hospitalisations programmées peuvent viser le sevrage des crises et conduites compensatoires, la reprise d’une alimentation diversifiée, le traitement des comorbidités et l’aménagement des liens familiaux.

💡 Astuce mémo

Évaluer → traiter → coordonner

📖 12. Neurobiologie des TCA

★ À maîtriser

• La sérotonine participe à la régulation du sommeil, de l’humeur, de la température et de l’appétit, et un déficit sérotoninergique est décrit dans la boulimie.

Compléments

• Une anorexie évoluant depuis plus de deux ans peut s’accompagner d’une atrophie cérébrale, notamment en lien avec la restriction et la mauvaise absorption des macronutriments.

• La fluoxétine à forte dose, 60 mg, est décrite comme efficace pour réduire les symptômes de la boulimie.

• Dans l’anorexie mentale, les opioïdes sont élevés en permanence et cette activation est reliée à la dénutrition et à l’augmentation du cortisol lors des hypoglycémies.

• L’anandamide, un cannabinoïde endogène, est plus élevé chez les filles anorexiques qui ont faim, ce qui suggère que les patientes ayant faim et celles n’ayant plus faim ne doivent pas être traitées de manière identique.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux TCA