Fiche de révision : Sang, hémostase et système HLA

📋 Plan du Cours

1. Composition et fonctions du sang
2. Hématopoïèse et lignées sanguines
3. Numération formule sanguine
4. Globules rouges et érythropoïèse
5. Fer, vitamines et hémolyse
6. Leucocytes et défense immunitaire
7. Hémostase, fibrinolyse et HLA

📖 1. Composition et fonctions du sang

🔑 Notions clés & Définitions

• Sang : Liquide rouge et visqueux représentant environ 8 % du poids corporel et composé de plasma et d’éléments figurés.
• Plasma : Partie liquide du sang obtenue après séparation des éléments cellulaires par centrifugation.

★ À maîtriser

• Le plasma contient: de l’eau dans une proportion de 90 %, des électrolytes, des protéines, des lipides, des glucides, des acides aminés, des vitamines et des hormones, des gaz dissous, des produits issus de différents métabolismes

• Les principales fonctions du sang sont:

  • le transport de nombreuses substances
  • la thermorégulation
  • les défenses immunitaires
  • la coagulation

Compléments

• Chez l’adulte, le volume sanguin est d’environ 80 ml/kg chez l’homme et 70 ml/kg chez la femme.

💡 Astuce mémo

Plasma liquide, éléments figurés cellulaires

📖 2. Hématopoïèse et lignées sanguines

★ À maîtriser

• Toutes les cellules sanguines sont produites dans la moelle osseuse à partir d’une cellule pluripotente qui donne une lignée myéloïde et une lignée lymphoïde.

• La lignée myéloïde donne:

  • les globules rouges
  • les polynucléaires
  • les plaquettes
  • les monocytes

Compléments

• Le Colony stimulating Factor intervient dans la différenciation des cellules-souches, tandis que l’érythropoïétine et la thrombopoïétine stimulent respectivement les érythrocytes et les thrombocytes.

💡 Astuce mémo

Cellule souche → lignée myéloïde ou lymphoïde

📖 3. Numération formule sanguine

📝 Points essentiels

• La numération normale des hématies est de 4 500 000–5 900 000/mm³ chez l’homme et de 4 000 000–5 400 000/mm³ chez la femme.

• L’hématocrite normal est de 40–54 % chez l’homme et de 37–45 % chez la femme, tandis que l’hémoglobine normale est de 14–18 g/100 ml chez l’homme et de 12–16 g/100 ml chez la femme.

• Le volume globulaire moyen normal est de 80–100 µm³, la numération leucocytaire de 4 000–9 000/mm³ et la numération plaquettaire de 150 000–400 000/mm³.

• La formule leucocytaire normale comprend:

  • 50–85 % de granulocytes neutrophiles
  • 1–4 % de granulocytes éosinophiles
  • 0–1 % de granulocytes basophiles
  • 20–40 % de lymphocytes
  • 2–10 % de monocytes

📖 4. Globules rouges et érythropoïèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Globule rouge : Cellule anucléée en forme de disque biconcave, d’environ 7 microns de diamètre et 2 microns d’épaisseur, dont le cytoplasme contient surtout de l’hémoglobine.

★ À maîtriser

• Chaque molécule d’hémoglobine possède quatre molécules d’hème et quatre atomes de fer, ce qui lui permet de fixer quatre molécules d’oxygène.

• 🔄 L’érythropoïèse suit la séquence:

  1. cellule-souche
  2. érythroblaste
  3. réticulocyte
  4. globule rouge

📌 L’hypoxie tissulaire stimule principalement la production rénale d’érythropoïétine, qui favorise la maturation et la prolifération des globules rouges.

Compléments

• L’anhydrase carbonique catalyse la réaction $CO_2 + H_2O ⇔ H_2CO_3 ⇔ H^+ + HCO_3^-$ dans le globule rouge.

💡 Astuce mémo

Hypoxie → érythropoïétine → production d’érythrocytes

📖 5. Fer, vitamines et hémolyse

📝 Points essentiels

• Les deux tiers du fer total de l’organisme, soit environ 2 g chez la femme et 5 g chez l’homme, sont liés à l’hémoglobine.

• Les besoins en fer sont de 10 mg/jour chez l’adulte et de 30 mg/jour chez la femme enceinte, mais seulement 1 à 10 % du fer alimentaire est absorbé dans l’intestin proximal.

📌 Une carence en fer inhibe la synthèse de l’hémoglobine et entraîne une anémie microcytaire et hypochrome.

📌 Une carence en vitamine B12 ou en acide folique perturbe la synthèse d’ADN, la prolifération et la maturation des globules rouges, provoquant une anémie mégaloblastique ou macrocytaire.

• Les hématies vivent 120 jours, puis sont détruites par les macrophages de la rate, du foie et de la moelle osseuse; le fer est récupéré et la bilirubine est conjuguée par le foie puis excrétée dans la bile.

💡 Astuce mémo

Carence en fer → hémoglobine réduite → anémie microcytaire

📖 6. Leucocytes et défense immunitaire

★ À maîtriser

• Les neutrophiles représentent 50 à 85 % des leucocytes, vivent généralement moins de 24 heures dans le sang, migrent par diapédèse et phagocytent les bactéries dans les tissus.

• Les monocytes transitent rapidement dans le sang, traversent les capillaires et deviennent des macrophages tissulaires capables de phagocyter les bactéries.

Compléments

• Les éosinophiles représentent 1 à 4 % des leucocytes, vivent 3 à 5 jours et participent aux réactions d’hypersensibilité et aux maladies parasitaires.

• Les basophiles représentent 0 à 1 % des leucocytes et jouent un rôle dans les réactions d’hypersensibilité retardée.

📖 7. Hémostase, fibrinolyse et HLA

🔑 Notions clés & Définitions

• Système HLA : Système de reconnaissance des antigènes et d’histocompatibilité qui participe à la défense de l’organisme et à la compatibilité entre donneur et receveur.

★ À maîtriser

• La fibrinolyse active le plasminogène en plasmine sous l’action du tPA, puis la plasmine détruit le réseau de fibrine.

• L’hémostase primaire est explorée par:

  • le temps de saignement
  • le compte des plaquettes
  • les tests de fonction plaquettaire

• Le TCA explore la voie endogène de l’hémostase et le temps de Quick, ou taux de prothrombine, explore la voie extrinsèque; un INR égal à 1 correspond à un TP à 100 %.

• Le temps de thrombine explore la transformation du fibrinogène en fibrine, dont la concentration normale est de 2,5 à 4,5 g/L.

• Le groupage HLA est utilisé en transfusion pour évaluer la compatibilité du sang et en transplantation ou greffe pour rechercher la meilleure compatibilité entre le donneur et le receveur.

Compléments

• Le test de von Kaulla mesure le temps de lyse des euglobulines; une valeur inférieure à 4 heures indique une hyperfibrinolyse.

• Le groupage HLA a été introduit en France en 1981.

💡 Astuce mémo

Saignement → coagulation → fibrinolyse