Fiche de révision : Détection et diagnostic des caries

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la maladie carieuse
2. Démarche clinique diagnostique
3. Examen clinique et radiographique
4. Techniques complémentaires de détection
5. Classification de Black
6. Classification Sista
7. Principes de préparation et traitement

📖 1. Fondements de la maladie carieuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Carie dentaire : Lésion de l’émail qui peut évoluer jusqu’à la dentine en raison d’un déséquilibre du processus de déminéralisation et de reminéralisation.

★ À maîtriser

• 🔄 Le processus carieux suit les étapes suivantes:
  1. Attaque acide en surface
  2. Pénétration des acides dans la structure
  3. Dissolution des espaces cristallins adjacents de l’émail
  4. Progression vers la jonction amélo-dentinaire
  5. Cavitation dentaire voire dentinaire en l’absence de traitement

📌 La déminéralisation correspond à une perte des ions calcium et orthophosphate, tandis que la reminéralisation correspond à l’acquisition d’ions calcium, orthophosphate et fluor.

Compléments

• Une altération de la surface amélaire peut donner un aspect opaque et mat appelé tache blanche.

💡 Astuce mémo

Déséquilibre déminéralisation–reminéralisation → perte de structure puis cavitation

📖 2. Démarche clinique diagnostique

📝 Points essentiels

• 🔄 La démarche diagnostique comprend trois étapes:

  1. Détection de la lésion
  2. Évaluation de la sévérité et de la profondeur
  3. Évaluation de l’activité

• L’entretien évalue notamment:

  • L’âge
  • L’état de santé
  • Les traitements médicamenteux
  • Les habitudes de vie
  • L’hygiène
  • L’exposition au fluor

📌 Le classement du risque carieux individuel en risque élevé ou faible oriente une décision préventive, interceptive ou thérapeutique.

💡 Astuce mémo

Détecter → évaluer la sévérité → évaluer l’activité

📖 3. Examen clinique et radiographique

★ À maîtriser

• Avant l’examen clinique, un détartrage et un polissage retirent les éléments interférents qui limiteraient l’observation des lésions.

• L’examen visuel recherche notamment:

  • Des taches brunes ou blanches
  • Des micro-cavitations
  • Des dépôts de plaque ou de tartre
  • L’état de la gencive
  • Un éventuel saignement

• La radiographie rétro-coronaire aide à détecter précocement les lésions proximales et à évaluer leur profondeur.

Compléments

📌 Le sondage recherche les défauts amélaires et les défauts marginaux des restaurations, tandis que le fil de soie vérifie les cavitations proximales.

• La technique de Rinn, fondée sur le principe des plans parallèles, permet de réaliser des radiographies de qualité.

💡 Astuce mémo

Nettoyer, observer, sonder, radiographier, décider

📖 4. Techniques complémentaires de détection

★ À maîtriser

📌 Les nouvelles techniques d’aide au diagnostic sont complémentaires de la démarche habituelle, ne sont pas fiables à 100 % et augmentent la sensibilité de détection des lésions.

• Les systèmes à fluorescence excitent la surface dentaire par une lumière à haute énergie, recueillent l’émission fluorescente et analysent ses variations par logiciel pour rechercher une carie.

• Le système DIAGNOdent pen utilise une lumière rouge et fournit une valeur de déminéralisation comprise entre 1 et 99, avec une bonne spécificité mais une reproductibilité des mesures relativement délicate.

• Le système QLF utilise une caméra intrabuccale et représente les déminéralisations par des taches sombres sur une image verte, avec une bonne détection des lésions initiales mais un examen chronophage.

Compléments

• Les loupes grossissantes avec éclairage LED, notamment les loupes x2,5, permettent de mieux voir les lésions petites et débutantes.

💡 Astuce mémo

Fluorescence utile pour détecter tôt, mais complémentaire et non infaillible

📖 5. Classification de Black

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification de Black : Green Vardiman Black — Classification topographique en cinq classes, conçue pour les matériaux métalliques comme l’amalgame et utilisée pour désigner les préparations ou restaurations des pertes de substance.

📝 Points essentiels

• Les classes I à III concernent:

  • Les sillons anatomiques de toutes les dents
  • Les faces proximales des molaires et prémolaires
  • Les faces proximales des incisives et canines

• La classe IV concerne les angles des incisives et canines, notamment en cas de fracture ou de traumatisme, tandis que la classe V concerne la zone cervicale proche de la gencive.

💡 Astuce mémo

I sillons, II proximales postérieures, III proximales antérieures, IV angles, V cervical

📖 6. Classification Sista

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification Sista : Classification élaborée par Mount et Hume en 1997 puis modifiée par Lasfargues en 2000, qui décrit une lésion selon son site de cariosusceptibilité et son stade d’évolution.

📝 Points essentiels

• Les trois sites de cariosusceptibilité sont:
  • Les puits, cingulums, sillons et fossettes des dents antérieures et postérieures
  • Les zones de contact interproximales de toutes les dents
  • Le tiers cervical de la couronne ou de la racine en cas de récession parodontale

• La classification Sista comprend cinq stades d’évolution, dont le stade 0 sans cavitation décelable et le stade 4 avec une cavitation large, une dentine colorée et ramollie, une atteinte des cuspides et une destruction des bords incisifs.

💡 Astuce mémo

Site 1, 2, 3 puis stade 0 à 4

📖 7. Principes de préparation et traitement

📝 Points essentiels

• La préparation selon Black vise à:
  • Obtenir un accès large à la carie
  • Éliminer la dentine cariée du fond de la cavité
  • Ménager la place du matériau de restauration
  • Créer des contre-dépouilles pour assurer la rétention mécanique
  • Étendre la cavité jusqu’aux zones d’auto-nettoyage

📌 La classification Sista s’appuie sur des matériaux adhésifs, des principes prophylactiques et l’économie tissulaire, tandis que les principes de Black sont associés à une préparation adaptée aux matériaux métalliques et à la rétention mécanique.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des classifications carieuses