Fiche de révision : Diabète et états diabétiques

📋 Plan du Cours

1. Diabètes sucrés et non sucrés
2. Définition et mécanismes du diabète
3. Épidémiologie et santé publique
4. Complications aiguës et chroniques
5. Seuils glycémiques et diagnostic
6. Signes cliniques de l’hyperglycémie
7. Classification des états diabétiques
8. Caractéristiques du diabète de type 1
9. Physiopathologie du type 1
10. Évolution clinique du type 1

📖 1. Diabètes sucrés et non sucrés

📝 Points essentiels

📌 Le diabète sucré se caractérise par une hyperglycémie, tandis que le diabète insipide résulte d’une modification de l’ADH entraînant une polyurie et une déshydratation sans caractère métabolique.

💡 Astuce mémo

Diabète sucré = hyperglycémie ; diabète non sucré = défaut d’ADH

📖 2. Définition et mécanismes du diabète

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : Groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie chronique résultant de défauts de la sécrétion ou de l’action de l’insuline, ou des deux conjugués.

📝 Points essentiels

• L’insuline favorise l’entrée du glucose dans les cellules musculaires et adipeuses en provoquant l’arrivée du transporteur GLUT4 à leur membrane.

📌 Le diabète de type 2 associe fréquemment un défaut de sécrétion et un défaut d’action de l’insuline, tandis que le diabète de type 1 correspond initialement surtout à une carence absolue en insuline sans insulinorésistance.

💡 Astuce mémo

Défaut d’insuline ou de son action → glucose retenu dans le plasma

📖 3. Épidémiologie et santé publique

★ À maîtriser

• Le diabète de type 2 représente environ 92 % des diabètes sucrés et constitue la majorité des cas.

Compléments

• Le nombre mondial de personnes diabétiques est passé de 108 millions en 1980 à environ cinq fois plus en 2024, et pourrait atteindre 853 millions en 2050.

• En France, le diabète est plus fréquent chez les personnes âgées, les hommes sont légèrement plus touchés que les femmes et les inégalités géographiques et socio-économiques modifient sa prévalence.

💡 Astuce mémo

Monde → France → populations à risque

📖 4. Complications aiguës et chroniques

📝 Points essentiels

📌 Les complications aiguës du diabète sont temporaires et peuvent se résorber, tandis que les complications chroniques s’installent durablement.

• Les microangiopathies diabétiques touchent les petits vaisseaux et provoquent notamment une rétinopathie, une néphropathie ou une neuropathie.

• Les principales conséquences des macroangiopathies sont: une athérosclérose, un infarctus du myocarde, un AVC, une artérite oblitérante des membres inférieurs

💡 Astuce mémo

Microangiopathies = petits vaisseaux ; macroangiopathies = gros vaisseaux

📖 5. Seuils glycémiques et diagnostic

★ À maîtriser

• La glycémie normale à jeun est comprise entre 3,9 et 5,5 mmol/L, soit 0,7 à 1,0 g/L.

📌 Le diabète est défini par une glycémie à jeun supérieure ou égale à 7 mmol/L, soit 1,26 g/L, généralement confirmée à deux reprises.

📌 À la deuxième heure d’une hyperglycémie provoquée par voie orale, une glycémie supérieure ou égale à 2 g/L, soit 11,1 mmol/L, définit un diabète.

Compléments

• L’hyperglycémie provoquée par voie orale consiste à faire boire 75 g de glucose à jeun, puis à mesurer la glycémie à zéro, une heure et deux heures.

💡 Astuce mémo

À jeun < 1 g/L ; diabète ≥ 1,26 g/L

📖 6. Signes cliniques de l’hyperglycémie

★ À maîtriser

• Les signes cardinaux sont:

  • la polyurie
  • la polydipsie
  • l’amaigrissement
  • l’asthénie

• Au-dessus du seuil rénal de 1,8 g/L, le glucose apparaît dans les urines et entraîne une perte d’eau par effet osmotique, ce qui provoque une polyurie puis une polydipsie.

Compléments

• L’amaigrissement diabétique résulte de la perte urinaire de glucose, de la déshydratation et de la diminution de la mise en réserve énergétique.

💡 Astuce mémo

PPAA : polyurie, polydipsie, amaigrissement, asthénie

📖 7. Classification des états diabétiques

★ À maîtriser

• Les états diabétiques comprennent:
  • le diabète de type 1
  • le diabète de type 2
  • le diabète gestationnel
  • les autres types de diabètes

Compléments

• Les diabètes secondaires peuvent être liés à une pancréatite, à un cancer du pancréas, à la mucoviscidose ou à la prise prolongée de corticoïdes.

📖 8. Caractéristiques du diabète de type 1

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète de type 1 : Caractérisé par une destruction sélective et irréversible des cellules bêta insulinosécrétrices des îlots de Langerhans du pancréas.

📝 Points essentiels

📌 Une insulinopénie apparaît lorsque 80 à 90 % des cellules bêta pancréatiques sont détruites, et le traitement indispensable est alors l’insuline.

• Le manque d’insuline chez un patient atteint de diabète de type 1 peut conduire à une acidocétose mortelle en une semaine à dix jours sans traitement insulinique.

💡 Astuce mémo

Destruction des cellules bêta → insulinopénie → acidocétose

📖 9. Physiopathologie du type 1

★ À maîtriser

📌 Le diabète de type 1 repose sur une prédisposition génétique généralement non héréditaire, tandis que le diabète de type 2 peut relever d’une hérédité mendélienne et présente une concordance de 90 % chez les jumeaux homozygotes.

• Dans le diabète de type 1, une prédisposition génétique associée à des facteurs environnementaux favorise une auto-immunité qui détruit les cellules bêta et provoque une insulinopénie.

Compléments

• Les facteurs environnementaux évoqués sont:

  • certains virus
  • l’aseptisation de l’environnement
  • l’augmentation du poids
  • certains facteurs nutritionnels

• Les auto-anticorps recherchés sont:

  • les ICA
  • les anti-GAD
  • les anti-IA-2
  • les anti-insuline AIA

💡 Astuce mémo

Prédisposition → environnement → auto-immunité → destruction bêta

📖 10. Évolution clinique du type 1

🔑 Notions clés & Définitions

• Acidocétose : Association d’une acidose définie par un pH sanguin inférieur à 7,35 et d’une cétose correspondant à une production importante de corps cétoniques.

★ À maîtriser

• En déficit d’insuline, la levée de l’inhibition de la lipolyse entraîne la dégradation des triglycérides en acides gras, leur conversion en acétyl-CoA puis la production hépatique de corps cétoniques.

📌 Le stade préclinique du diabète de type 1 comporte des auto-anticorps sans signes cliniques, tandis que le stade clinique apparaît après une destruction d’environ 80 à 90 % des cellules bêta.

Compléments

• Les principaux corps cétoniques sont:
  • l’acétoacétate
  • l’acide bêta-hydroxybutyrique
  • l’acétone

💡 Astuce mémo

Stade préclinique → insulinopénie → syndrome cardinal

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des diabètes de type 1 et 2