Fiche de révision : Diabète et soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Mesure et interprétation de la glycémie
2. Régulation physiologique du glucose
3. Physiopathologie des diabètes
4. Objectif des antidiabétiques oraux
5. Précautions liées aux antidiabétiques oraux
6. Suivi et surveillance du traitement
7. Objectifs et types d’insuline
8. Conservation et matériel d’injection
9. Étapes et adaptation des doses
10. Risques et surveillance de l’insulinothérapie
11. Boucle fermée hybride

📖 1. Mesure et interprétation de la glycémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Glycémie : Mesure le taux de glucose sanguin à l’aide d’un glucomètre.

★ À maîtriser

• À jeun, la glycémie normale se situe entre 0,70 et 1,10 g/L.

📌 Le diabète est défini par une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L sur deux prises de sang, ou par une glycémie supérieure à 2 g/L à n’importe quel moment de la journée.

Compléments

• La glycémie mesurée au glucomètre est exprimée en g/L ou en mg/dL, tandis que celle des bilans sanguins est exprimée en mmol/L.

📌 Une glycémie post-prandiale inférieure à 1,40 g/L est considérée comme normale.

📌 Une glycémie inférieure à 0,70 g/L correspond à une hypoglycémie, tandis qu’une glycémie supérieure à 1,10 g/L correspond à une hyperglycémie.

💡 Astuce mémo

À jeun, seuils de diagnostic ; après repas, seuil de normalité.

📖 2. Régulation physiologique du glucose

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : Se caractérise par une présence trop importante de glucose dans le sang en raison d’un déficit de molécule endogène.

★ À maîtriser

• Lorsque la glycémie augmente, les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas sécrètent l’insuline, qui se fixe aux récepteurs cellulaires et favorise le stockage du glucose dans les cellules.

Compléments

• Le glucose fournit l’énergie nécessaire à des processus physiologiques tels que la régulation de la température corporelle et le fonctionnement des cellules cérébrales.

• Le glucagon permet le déstockage du glucose lorsque l’organisme a besoin d’énergie.

💡 Astuce mémo

Insuline stocke, glucagon déstocke.

📖 3. Physiopathologie des diabètes

★ À maîtriser

• Dans le diabète de type 1, l’absence de production d’insuline empêche le transfert du glucose dans les cellules et provoque son accumulation sanguine, ou hyperglycémie.

• En l’absence de glucose pour alimenter les organes, l’organisme utilise les graisses stockées pour produire des corps cétoniques, dont l’accumulation excessive provoque une acidocétose diabétique.

• Le traitement du diabète de type 1 repose nécessairement sur l’injection d’insuline de synthèse.

📌 Le diabète de type 2 se développe souvent silencieusement pendant de nombreuses années et associe une augmentation de l’insulinorésistance à une diminution de l’insulinosécrétion.

• Aux deuxième et troisième trimestres, les hormones féminines sécrétées par le placenta induisent une insulinorésistance, à laquelle le pancréas répond d’abord par une sécrétion accrue d’insuline, appelée hyperinsulinisme.

• Dans le diabète gestationnel, l’épuisement du pancréas peut interrompre la sécrétion d’insuline et entraîner une accumulation de glucose sanguin, donc une hyperglycémie.

Compléments

• Dans le diabète de type 1, l’excès de glucose sanguin franchit la barrière hémato-urinaire au niveau du glomérule rénal et peut être détecté dans les urines par bandelette sous forme de glycosurie.

• La cétonémie se mesure par captation capillaire avec des bandelettes et lecteurs spécifiques, tandis que la cétonurie se recherche dans les urines par bandelette urinaire.

• Les facteurs de risque cités sont :

  • l’hérédité
  • l’obésité
  • la sédentarité

• Dans le diabète de type 2, l’accumulation de graisse autour des cellules diminue leur sensibilité à l’insuline.

• Les règles hygiéno-diététiques peuvent limiter le développement du diabète de type 2.

• Lorsque les cellules pancréatiques épuisées ne sécrètent plus assez d’insuline pour réguler la glycémie, le diabète de type 2 devient insulino-requérant et le médecin doit modifier le traitement.

• Au premier trimestre de la grossesse, le pancréas augmente sa production d’insuline et les cellules accueillent cette énergie, de sorte que la glycémie reste dans les normes.

• Le glucose excédentaire du sang maternel traverse le placenta et atteint le fœtus, accélérant sa croissance pondérale et pouvant provoquer une macrosomie fœtale.

• Selon le degré d’épuisement du pancréas, le diabète déclenché pendant la grossesse peut persister ou non après celle-ci.

💡 Astuce mémo

Défaut d’insuline ou résistance → glucose sanguin élevé.

📖 4. Objectif des antidiabétiques oraux

★ À maîtriser

• Les antidiabétiques oraux visent à réduire l’hyperglycémie liée à l’insulinorésistance dans le diabète de type 2 et peuvent être utilisés seuls, associés à d’autres ADO ou associés à l’insuline.

Compléments

• Les Biguanides peuvent être prescrits avec une ou plusieurs insulines ; leurs actions se potentialisent parce qu’ils favorisent tous deux la pénétration du glucose dans les cellules musculaires.

📖 5. Précautions liées aux antidiabétiques oraux

★ À maîtriser

• L’acidose lactique associée aux Biguanides est une urgence qui peut se manifester par des crampes, une asthénie sévère, des douleurs abdominales et thoraciques, une hyperventilation, une tachycardie, des troubles du rythme et des troubles de la conscience ; l’haleine de pomme verte est caractéristique de l’acidocétose, et non de l’acidose lactique.

• La metformine est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale ou d’affection aiguë susceptible d’altérer la fonction rénale, telle que la déshydratation, car son accumulation peut favoriser l’acidose lactique.

• La metformine doit être arrêtée 48 heures avant l’injection d’un produit de contraste iodé et reprise 48 heures après, car ce produit peut entraîner une insuffisance rénale.

• Les sulfamides hypoglycémiants et les glinides doivent être pris pendant les repas afin de limiter le risque d’hypoglycémie si le patient ne mange finalement pas.

• L’association d’un sulfamide hypoglycémiant avec un glinide risque de majorer la survenue d’hypoglycémies sévères et doit être évitée.

Compléments

• L’acidose lactique survient lorsque la production d’acide lactique issue de la transformation anaérobie du glucose est excédentaire et que son recyclage est déficitaire.

• La metformine diminue la production hépatique de glucose à partir du lactate, mais augmente en contrepartie la production intestinale de lactates.

• Les inhibiteurs de l’α-glucosidase peuvent provoquer au début du traitement des douleurs abdominales et des flatulences transitoires liées à la non-absorption des glucides alimentaires.

📌 L’arrêt des ADO doit être discuté avec le médecin en cas d’intervention chirurgicale programmée sous anesthésie générale, surtout pour les hypoglycémiants, car l’anesthésie masque ou supprime la réponse adrénergique à l’hypoglycémie et en retarde le diagnostic et le traitement.

💡 Astuce mémo

Insuffisance rénale → accumulation de metformine → risque d’acidose lactique.

📖 6. Suivi et surveillance du traitement

★ À maîtriser

• Un bilan annuel comporte au minimum une évaluation de la fonction rénale et un fond d’œil.

• Le dosage de l’hémoglobine glycosylée (HbA1c) est réalisé une fois par trimestre et reflète la glycémie des 6 à 8 semaines précédant le prélèvement.

• Les résultats du dosage de l’HbA1c indiquent les variations de la glycémie, et les valeurs normales sont inférieures ou égales à 7 %.

Compléments

📌 Lors de l’administration des ADO, il faut surveiller le respect d’un régime hypocalorique et pauvre en sucres.

• L’efficacité du traitement se constate notamment par la disparition de l’asthénie, de la polyurie, de la polydipsie, de la polyphagie et de l’amaigrissement, ainsi que par l’absence de signes de complications macroangiopathiques, microangiopathiques ou neuropathiques.

💡 Astuce mémo

Signes cliniques, bilan annuel, HbA1c trimestrielle.

📖 7. Objectifs et types d’insuline

🔑 Notions clés & Définitions

• Insulinothérapie : Remplacement de l’insuline que le pancréas ne peut plus sécréter dans le diabète de type 1 ou de type 2, afin de stabiliser les diabètes insulinodépendants et insulinorequérants.

★ À maîtriser

📌 Les insulines se distinguent selon leur délai d’action, soit le temps avant le début de leur action, et leur durée d’action, soit le temps pendant lequel elles agissent.

Compléments

• Les insulines rapides ont un aspect clair et une action quasi immédiate, tandis que les insulines intermédiaires ont un aspect trouble lié à l’ajout d’une substance retard, comme le zinc ou la protamine.

• Les insulines mixtes associent une insuline rapide et une insuline en suspension intermédiaire, et leur nom dépend des proportions de ces insulines.

• Les insulines lentes ont un aspect plus trouble en raison d’une plus grande quantité de substance retard et visent une concentration d’insuline à peu près constante sur la journée.

• Les insulines rapides peuvent être administrées par voie intraveineuse au pousse-seringue électrique en situation d’urgence ou sur une longue échéance, par exemple en réanimation.

💡 Astuce mémo

La basale couvre le quotidien, le bolus accompagne les repas

📖 8. Conservation et matériel d’injection

★ À maîtriser

📌 Avant ouverture, l’insuline se conserve au réfrigérateur entre 2 et 8 °C sans être congelée, puis se réchauffe quelques minutes dans la main avant manipulation; après ouverture, flacons, cartouches et stylos jetables se conservent un mois à température ambiante.

• 🔄 L’utilisation du stylo prérempli nécessite les étapes suivantes :

  1. Ajouter une aiguille au stylo
  2. Changer l’aiguille après chaque utilisation
  3. Choisir sa taille selon la corpulence du patient pour atteindre le tissu sous-cutané

• La pompe à insuline délivre en continu de petites doses d’insuline rapide selon un débit basal pour les besoins vitaux et des bolus supplémentaires adaptés aux repas pour couvrir les glucides absorbés.

Compléments

• L’insuline est généralement administrée par voie sous-cutanée, de façon continue par pompe ou discontinue par injections multiples.

• Les seringues BD Micro-Fine sont jetables et destinées à l’injection sous-cutanée d’insuline; elles peuvent servir aux patients ou aux soignants, notamment pour préparer des pousse-seringues électriques, et existent en versions sécurisées ou non sécurisées.

• En situation d’urgence ou dans un service critique, le pousse-seringue électrique administre en continu par voie intraveineuse uniquement de l’insuline rapide diluée selon un protocole préétabli, avec contrôle glycémique horaire.

📖 9. Étapes et adaptation des doses

★ À maîtriser

• 🔄 Le soin comporte des étapes avant et après l’injection :
  1. Vérifier la prescription médicale
  2. Tenir compte des paramètres utiles à l’adaptation de la dose, comme la glycémie et l’activité physique programmée
  3. Prévenir le patient et obtenir son consentement
  4. Tracer le nombre d’unités injectées, le site, la date et l’heure

📌 Dans le schéma basal-bolus, l’insuline basale est une insuline lente administrée une à deux fois par jour pour couvrir 24 heures et contrôler la glycémie à jeun, tandis que l’insuline bolus est une insuline rapide administrée avant chaque repas pour limiter l’élévation postprandiale.

Compléments

• Les insulines intermédiaires doivent être légèrement agitées jusqu’à l’obtention d’un aspect homogène.

• L’efficacité de l’insuline rapide injectée avant un repas s’évalue à partir de la glycémie postprandiale, mesurée deux heures après le début du repas; l’effet maximal de l’insuline rapide survient entre une et trois heures après l’injection.

• L’efficacité de l’insuline lente injectée au coucher s’évalue à partir de la glycémie à jeun mesurée au lever, après plus de six heures sans apport glucidique.

💡 Astuce mémo

Basale pour vivre, bolus pour manger

📖 10. Risques et surveillance de l’insulinothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Lipodystrophies : Lipomes qui apparaissent aux sites d’injection soumis à une sollicitation répétée et peuvent être inesthétiques ou douloureux; ils entraînent une résorption aléatoire de l’insuline et peuvent déséquilibrer la glycémie.

★ À maîtriser

• Un excès d’insuline dû à une mauvaise adaptation des doses peut provoquer une hypoglycémie et des troubles de la conscience.

• Un défaut d’insuline dû à une mauvaise adaptation des doses peut provoquer une hyperglycémie et, à moyen terme, ramener le patient à son état physiopathologique avec les conséquences associées au diabète.

Compléments

📌 Pour limiter les lipodystrophies, il faut varier les sites d’injection et les tracer dans les transmissions afin d’assurer la continuité des soins.

• L’évaluation annuelle du diabète comprend un bilan complet avec, au minimum, une évaluation de la fonction rénale et un fond d’œil.

• Le dosage trimestriel de l’HbA1c reflète la glycémie des six à huit semaines précédant le prélèvement.

📌 Le programme d’éducation thérapeutique du patient est présenté comme primordial pour obtenir son adhésion aux soins et limiter les risques.

💡 Astuce mémo

Site trop sollicité → lipodystrophie → résorption aléatoire

📖 11. Boucle fermée hybride

🔑 Notions clés & Définitions

• Boucle fermée hybride : Association qui comprend, selon les modèles, une pompe à insuline, un capteur de glucose et un algorithme d’intelligence artificielle installé dans la pompe ou dans un terminal, qui ajuste semi-automatiquement l’insuline selon les données du capteur et l’évolution estimée du glucose.

📝 Points essentiels

• La boucle fermée hybride ne gère pas de manière totalement autonome les bolus liés aux repas, aux encas ou à l’activité physique; son fonctionnement nécessite l’intervention de l’utilisateur et la maîtrise des outils.

📊 Tableaux de synthèse

Rôles des insulines dans le schéma basal-bolus