Fiche de révision : Douleur : physiologie et traitements

📋 Plan du Cours

1. Définition et réalité de la douleur
2. Étiologies et facteurs favorisants
3. Types de douleurs
4. Évaluation et expression de la douleur
5. Douleur aiguë et chronique
6. Physiologie et moyens antalgiques
7. Traitements et rôle de l’ASSC

📖 1. Définition et réalité de la douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) — Expérience sensorielle et/ou émotionnelle désagréable

📝 Points essentiels

📌 La douleur n’est pas proportionnelle à la gravité d’une lésion : certaines lésions sont indolores et une douleur peut exister sans lésion tissulaire.

• La douleur est ce que le patient décrit comme tel et ne se limite pas à une sensation, car elle peut aussi être apparentée à une émotion.

💡 Astuce mémo

Lésion douloureuse ≠ douleur sans lésion

📖 2. Étiologies et facteurs favorisants

★ À maîtriser

• Les facteurs physiopathologiques comprennent:

  • les troubles locomoteurs
  • les troubles viscéraux
  • les troubles vasculaires
  • les troubles inflammatoires

• Les facteurs situationnels comprennent:

  • les traumatismes
  • la chirurgie
  • les accidents
  • les fractures
  • les examens diagnostiques invasifs
  • l’immobilité
  • une position inadéquate
  • l’hyperactivité
  • les points de compression
  • le plâtre

Compléments

• Les troubles locomoteurs comprennent:
  • la contracture
  • le spasme
  • l’arthrite
  • les troubles de la moelle épinière
  • l’arthrose

📖 3. Types de douleurs

★ À maîtriser

📌 La douleur nociceptive somatique concerne les os, les articulations, les muscles et la peau, tandis que la douleur nociceptive viscérale concerne les organes internes.

• La douleur neuropathique ou neurogène comprend notamment:
  • les douleurs du zona
  • les douleurs de la sclérose en plaques
  • les douleurs fantômes
  • la sciatique

Compléments

• Les douleurs psychogènes comprennent notamment certaines céphalées et douleurs musculaires ou articulaires, et plusieurs types de douleurs peuvent être combinés, comme dans une hernie discale.

📖 4. Évaluation et expression de la douleur

📝 Points essentiels

• L’évaluation recherche:
  • la durée
  • la localisation
  • la cause
  • le type
  • les mots utilisés pour la décrire
  • les moyens qui la soulagent

📌 L’ASSC évalue l’adaptation individuelle à la douleur plutôt que de chercher à déterminer si la douleur ou sa cause existe réellement.

• Chez les patients communicants, les outils sont:

  • l’échelle verbale simple
  • l’échelle visuelle analogique
  • l’échelle numérique

• Chez les patients non communicants, les outils sont:

  • Doloplus 2
  • ECPA
  • Algoplus

💡 Astuce mémo

Patient communicant : autoévaluation ; patient non communicant : observation

📖 5. Douleur aiguë et chronique

★ À maîtriser

• La douleur aiguë est soudaine, généralement brève et constitue un signal de protection ou une douleur-alarme, tandis que la douleur chronique est persistante et devient une douleur-maladie.

• La douleur aiguë dure d’une seconde à moins de six mois et diminue généralement puis disparaît avec la guérison de sa cause organique ou de la blessure.

• La douleur chronique dure trois à six mois ou plus et peut être limitée, intermittente ou persistante.

Compléments

📌 L’intensité ne permet pas de distinguer une douleur aiguë d’une douleur chronique.

💡 Astuce mémo

Douleur aiguë = alarme ; douleur chronique = maladie

📖 6. Physiologie et moyens antalgiques

★ À maîtriser

• Les moyens antalgiques non médicamenteux comprennent:
  • les massages
  • le positionnement
  • le froid
  • la chaleur
  • le courant électrique
  • la physiothérapie
  • l’ostéopathie
  • l’acupuncture
  • la phytothérapie
  • la relaxation

📌 Un antalgique diminue la douleur, tandis qu’un analgésique supprime la sensibilité à la douleur.

• Les trois paliers de l’OMS correspondent aux douleurs légères à modérées, aux douleurs plus importantes et aux douleurs très intenses, avec notamment le paracétamol, l’aspirine et certains AINS au palier I, puis les dérivés morphiniques aux paliers II et III.

Compléments

• L’arc réflexe transmet un stimulus douloureux par une voie nerveuse réflexe afin de produire une réponse.

📖 7. Traitements et rôle de l’ASSC

★ À maîtriser

📌 L’approche préventive consiste à administrer régulièrement les médicaments avant que la douleur ne devienne trop importante, plutôt qu’à les administrer uniquement à la demande.

📌 Les AINS sont des médicaments antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires, tandis que les AIS sont des corticoïdes dérivés du cortisol et de la cortisone et ne sont pas classés dans les antalgiques ou analgésiques des paliers de l’OMS.

• 🔄 La prise en charge par l’ASSC suit les étapes suivantes: reconnaître la douleur, l’évaluer avec la même échelle, informer le patient, administrer le traitement prescrit, documenter les observations, la cotation et le traitement, réévaluer régulièrement l’évolution

Compléments

📌 L’administration régulière peut parfois réduire la dose totale sur 24 heures et maintenir un taux constant de principe actif dans le sang.

💡 Astuce mémo

Reconnaître → évaluer → informer → administrer → documenter → réévaluer

📊 Tableaux de synthèse

Douleur aiguë et douleur chronique