Fiche de révision : Transmission clinique structurée

📋 Plan du Cours

1. Cadre initial du patient
2. Évaluation neurologique et cardiovasculaire
3. Évaluation respiratoire et digestive
4. Fonctions rénale, cutanée et infectieuse
5. Dispositifs, mobilité et environnement
6. Plan d’action et devenir

📖 1. Cadre initial du patient

★ À maîtriser

• Le cadre initial comprend:
  • l'identité du patient
  • le statut éthique et les directives
  • les allergies
  • la temporalité d'hospitalisation
  • le motif d'admission
  • les complications récentes
  • les comorbidités actives

📌 Les comorbidités à transmettre sont uniquement celles qui influencent la prise en charge actuelle, tandis que les antécédents anciens sans lien direct sont ignorés.

Compléments

• Le statut éthique précise notamment si la réanimation est prévue ou non, ou indique le niveau d'engagement thérapeutique et une éventuelle limitation ou arrêt des thérapeutiques actives (LATA).

💡 Astuce mémo

Identité → directives → sécurité → temporalité → motif → complications → comorbidités

📖 2. Évaluation neurologique et cardiovasculaire

★ À maîtriser

• L'évaluation neurologique et cardiovasculaire recherche successivement l'état de conscience et de vigilance, l'orientation et la confusion, la douleur et la sédation, la motricité et les pupilles, puis le rythme cardiaque, la pression artérielle, la perfusion périphérique et les traitements vasculaires.

• La surveillance cardiovasculaire recherche:

  • la fréquence cardiaque
  • la pression artérielle
  • le tracé ECG
  • les signes de choc
  • les traitements vasculaires

Compléments

• Les principaux outils cités sont:
  • le score de Glasgow
  • les scores RASS et CPOT
  • l'EVA
  • l'EN
  • l'ECPA
  • Algoplus

💡 Astuce mémo

Cerveau : vigilance et douleur ; cœur : rythme, pression et perfusion

📖 3. Évaluation respiratoire et digestive

📝 Points essentiels

• L'évaluation respiratoire porte sur:

  • la fréquence et la régularité
  • l'oxygénation
  • l'auscultation et l'encombrement
  • l'appareillage

• L'évaluation digestive et métabolique porte sur:

  • l'abdomen
  • le transit et les nausées
  • l'alimentation et la nutrition
  • la glycémie

• La surveillance respiratoire peut quantifier la fréquence respiratoire et la SpO2, rechercher une cyanose ou un tirage, et préciser le recours à des lunettes d'oxygène, un masque à haute concentration, une VNI ou une intubation avec FiO₂ et PEP.

💡 Astuce mémo

Respirer → oxygéner → ausculter, puis examiner ventre → transit → nutrition

📖 4. Fonctions rénale, cutanée et infectieuse

📝 Points essentiels

• L'évaluation rénale et hydro-électrolytique porte sur:

  • la quantité et l'aspect des urines
  • le dispositif urinaire
  • le bilan hydrique
  • les électrolytes

• La diurèse est chiffrée en millilitres ou estimée par la pesée des protections, et les urines peuvent être claires, hématuriques ou troubles.

• La surveillance cutanée et infectieuse recherche:

  • le risque d'escarre
  • les points d'appui du sacrum et des talons
  • les plaies et les pansements
  • la température maximale du jour
  • les éléments infectieux

💡 Astuce mémo

Diurèse et bilan hydrique → équilibre hydro-électrolytique ; plaies et température → dépistage infectieux

📖 5. Dispositifs, mobilité et environnement

★ À maîtriser

• Les principaux abords et équipements sont:
  • la voie veineuse périphérique
  • la voie veineuse centrale
  • le cathéter artériel
  • la chambre implantable
  • les produits en cours
  • les perfusions sur pousse-seringue électrique

Compléments

• La mobilité peut comporter:

  • le lever au fauteuil
  • la déambulation avec déambulateur
  • l'aide soignante requise
  • le repos strict au lit

• L'environnement social comprend:

  • la personne de confiance ou les proches
  • la tutelle
  • la curatelle
  • la sauvegarde
  • le projet de sortie

💡 Astuce mémo

Abords → perfusions → mobilité → entourage → protection → devenir

📖 6. Plan d’action et devenir

★ À maîtriser

• Le plan d'action précise les examens prévus et les surveillances prioritaires à transmettre à l'équipe montante.

Compléments

• Les examens prévus peuvent être:

  • la biologie du lendemain
  • un scanner
  • une radiographie
  • une consultation spécialisée

• Les surveillances prioritaires peuvent comprendre:

  • un traitement à passer
  • un contrôle gazométrique
  • un pansement à refaire
  • la surveillance d'un globe urinaire
  • la surveillance du transit

💡 Astuce mémo

Examens prévus → surveillances prioritaires → transmission à l’équipe montante

📊 Tableaux de synthèse

Réflexe de transmission clinique