Fiche de révision : Insuffisance respiratoire

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et ventilation respiratoire
2. Gazométrie artérielle et valeurs normales
3. Insuffisance respiratoire aiguë
4. Prise en charge de l’insuffisance aiguë
5. Insuffisance respiratoire chronique
6. Traitement et évolution chroniques
7. Comparaison aiguë et chronique

📖 1. Anatomie et ventilation respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Système respiratoire : Comprend un contenant formé par la cage thoracique et les muscles respiratoires, notamment le diaphragme, ainsi qu’un contenu constitué des poumons.

📝 Points essentiels

📌 Les bronches assurent le transport de l’air, tandis que les alvéoles sont la zone d’échange entre l’air pulmonaire et le sang.

• 🔄 La ventilation renouvelle l’air alvéolaire selon deux phases:
  1. Inspiration active par contraction des muscles
  2. Expiration passive
  3. Modification du volume de la cage thoracique par abaissement du diaphragme et mouvements des côtes

💡 Astuce mémo

Contenant : cage thoracique et muscles ; contenu : poumons.

📖 2. Gazométrie artérielle et valeurs normales

🔑 Notions clés & Définitions

• Gazométrie artérielle : Permet d’évaluer l’oxygénation du sang, la capnie et le pH sanguin.

📝 Points essentiels

• Les principales valeurs normales de la gazométrie artérielle sont:
  • pH de 7,35 à 7,45
  • PaO₂ supérieure à 80 mmHg
  • PaCO₂ de 35 à 45 mmHg
  • Bicarbonates de 22 à 28 mmol/l

📖 3. Insuffisance respiratoire aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance respiratoire aiguë : Défaillance soudaine du système respiratoire entraînant une hypoxémie sévère avec une PaO₂ inférieure à 60 mmHg et/ou une hypercapnie avec une PaCO₂ supérieure à 45 mmHg, nécessitant une prise en charge rapide.

★ À maîtriser

📌 L’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique associe une PaO₂ basse à une PaCO₂ normale ou basse par défaut d’oxygénation, tandis que la forme hypercapnique associe une PaO₂ basse à une PaCO₂ élevée par défaillance de la ventilation.

Compléments

• Les signes de lutte sont:

  • Polypnée superficielle
  • Recrutement musculaire et tirage
  • Dyspnée

• Les signes de faillite sont:

  • Respiration abdominale paradoxale
  • Cyanose
  • Retentissement neurologique

💡 Astuce mémo

Hypoxémique : défaut d’oxygénation ; hypercapnique : défaut de ventilation.

📖 4. Prise en charge de l’insuffisance aiguë

★ À maîtriser

• La prise en charge initiale de l’insuffisance respiratoire aiguë repose sur une oxygénothérapie visant une SpO₂ supérieure à 90 %, une surveillance des paramètres vitaux et une ventilation non invasive ou une intubation en cas d’échec de l’oxygénothérapie.

• La recherche de l’étiologie d’une insuffisance respiratoire aiguë comprend la recherche d’un corps étranger, la radiographie pulmonaire et la gazométrie artérielle.

Compléments

📌 Le traitement de l’insuffisance respiratoire aiguë dépend de sa cause.

💡 Astuce mémo

Oxygéner, surveiller, rechercher la cause, ventiler si échec.

📖 5. Insuffisance respiratoire chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance respiratoire chronique : Définie par une PaO₂ inférieure à 70 mmHg au repos et en air ambiant, associée ou non à une PaCO₂ supérieure à 45 mmHg, mesurée par gaz du sang artériel et évoluant depuis plusieurs mois.

★ À maîtriser

• L’insuffisance respiratoire chronique peut résulter d’une hypoventilation alvéolaire liée à une atteinte neuromusculaire ou à une obésité morbide, d’un trouble de la diffusion alvéolo-capillaire ou d’un trouble de la ventilation/perfusion.

• Les principales conséquences de l’hypoxémie chronique sont:

  • Polyglobulie
  • Rétention hydro-sodée avec œdèmes des membres inférieurs
  • Hypertension pulmonaire
  • Hypercapnie en cas d’oxygénation trop importante

Compléments

• Les signes cliniques comprennent:
  • Dyspnée chronique
  • Cyanose
  • Toux productive
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Troubles du sommeil

💡 Astuce mémo

Échanges gazeux altérés → hypoxémie chronique et complications.

📖 6. Traitement et évolution chroniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Ventilation non invasive : Aide mécanique à la respiration qui délivre de l’air pressurisé par un respirateur au moyen d’un masque couvrant la bouche et le nez ou le nez seul.

📝 Points essentiels

• La réhabilitation pulmonaire est un programme pluridisciplinaire associant réentraînement à l’effort, prise en charge diététique et psychologique et éducation thérapeutique, réalisé en ambulatoire ou en centre spécialisé.

📌 Le traitement de l’insuffisance respiratoire chronique donne la priorité à l’arrêt du tabac et comprend les vaccinations contre la grippe, le pneumocoque et la COVID, ainsi que des traitements étiologiques tels que les bronchodilatateurs, les antibiotiques et les anticoagulants.

📌 L’oxygénothérapie de longue durée est indiquée si la PaO₂ est inférieure à 55 mmHg, à domicile par lunettes nasales, avec un débit ajusté pour obtenir une PaO₂ supérieure à 60 mmHg ou une SpO₂ supérieure à 90 %, après titration en hospitalisation.

💡 Astuce mémo

Prévenir, réhabiliter, oxygéner, assister la ventilation.

📖 7. Comparaison aiguë et chronique

📝 Points essentiels

• L’insuffisance respiratoire chronique est un processus irréversible et lentement évolutif, marqué par des épisodes aigus dont la fréquence augmente au cours du temps.

• Les principales causes d’épisodes aigus sont:

  • Infection respiratoire basse, notamment bronchite ou pneumonie
  • Dysfonction cardiaque gauche et troubles du rythme
  • Embolie pulmonaire

📌 L’insuffisance respiratoire aiguë débute brutalement et dure de quelques heures à quelques jours, tandis que l’insuffisance respiratoire chronique progresse sur plusieurs mois à plusieurs années.

📌 L’insuffisance respiratoire aiguë est principalement prise en charge par oxygénothérapie et ventilation invasive si nécessaire, tandis que l’insuffisance respiratoire chronique relève d’une oxygénothérapie longue durée et de la ventilation non invasive.

💡 Astuce mémo

Aiguë : brutale en heures à jours ; chronique : progressive sur mois à années.

📊 Tableaux de synthèse

Insuffisance aiguë versus chronique