Fiche de révision : Anti-infectieux et antibiothérapie

📋 Plan du Cours

1. Familles d’anti-infectieux
2. Classification et identification bactériennes
3. Prescription et antibiogramme
4. Résistance et associations antibiotiques
5. Surveillance des antibiotiques
6. Principales familles antibiotiques
7. Tuberculose et dépistage
8. Traitement antituberculeux

📖 1. Familles d’anti-infectieux

📝 Points essentiels

• Les principaux anti-infectieux comprennent: les antibiotiques actifs sur les bactéries, les antiviraux et antirétroviraux actifs sur les virus et rétrovirus, les antifongiques actifs sur les champignons et levures

📌 Un antibiotique peut être bactériostatique, en inhibant la multiplication bactérienne, ou bactéricide, en détruisant les bactéries.

💡 Astuce mémo

Antibiotiques = bactéries, antiviraux = virus, antifongiques = champignons

📖 2. Classification et identification bactériennes

📝 Points essentiels

📌 Les bactéries à Gram négatif possèdent une membrane externe ou une capsule, tandis que les bactéries à Gram positif n’en possèdent pas.

• La coloration de Gram consiste à colorer toutes les bactéries au violet de gentiane, à rincer à l’eau déminéralisée, puis à observer que seules les bactéries à Gram négatif sont décolorées.

📌 Les bactéries aérobies ont besoin d’oxygène pour vivre, tandis que les bactéries anaérobies ne peuvent pas vivre en présence d’oxygène.

💡 Astuce mémo

Gram− possède une membrane externe, Gram+ n’en possède pas

📖 3. Prescription et antibiogramme

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiogramme : Détermine la sensibilité d’un germe aux antibiotiques et permet de mesurer la concentration minimale inhibitrice.

📝 Points essentiels

📌 L’antibioprophylaxie correspond à l’administration d’un antibiotique pour prévenir une infection, tandis que l’antibiothérapie traite une infection déclarée.

• L’antibiogramme est réalisé avant le début du traitement antibiotique à partir de prélèvements biologiques, notamment des hémocultures, un ECBU, un ECBC ou des prélèvements cutanés, en respectant les précautions standard.

📌 L’antibiothérapie probabiliste est débutée après la réalisation de l’antibiogramme mais avant ses résultats, tandis que l’antibiothérapie documentée est réajustée après les résultats afin de rétrécir le spectre.

💡 Astuce mémo

Prélèvement → antibiogramme → traitement adapté

📖 4. Résistance et associations antibiotiques

★ À maîtriser

📌 La résistance naturelle correspond à une insensibilité au mode d’action d’un antibiotique, tandis que la résistance acquise résulte de mutations génétiques, souvent après une antibiothérapie massive.

• Les autres mécanismes de résistance comprennent: la modification ou la diminution de production de la cible, la baisse de perméabilité, l’efflux de l’antibiotique hors de la bactérie

• Les mesures de prévention comprennent:

  • limiter la prescription d’antibiotiques
  • l’hygiène des mains
  • l’isolement des patients
  • les dispositifs de protection individuels

• L’association de plusieurs antibiotiques peut:

  • élargir le spectre d’activité
  • renforcer la bactéricidie
  • prévenir l’émergence de résistances

Compléments

• Une bactérie peut résister aux antibiotiques en produisant une enzyme telle qu’une bêta-lactamase qui détruit l’antibiotique.

💡 Astuce mémo

Usage massif des antibiotiques → mutations et résistances

📖 5. Surveillance des antibiotiques

📝 Points essentiels

• L’efficacité d’une antibiothérapie s’évalue par: la disparition des symptômes initiaux, la baisse de la fièvre, la normalisation de la CRP, de la VS et des leucocytes, la négativation des prélèvements bactériologiques

💡 Astuce mémo

Symptômes → fièvre → paramètres biologiques → prélèvements

📖 6. Principales familles antibiotiques

★ À maîtriser

📌 Les bêta-lactamines altèrent la paroi bactérienne, les aminosides inhibent la synthèse des protéines bactériennes et les fluoroquinolones altèrent le fonctionnement du génome.

• La vancomycine expose principalement à une ototoxicité, une toxicité rénale et des manifestations cutanées, ce qui justifie la surveillance de la fonction rénale, des concentrations plasmatiques et de l’audiogramme.

• Les aminosides, dont l’amikacine, exposent à une néphrotoxicité et à une toxicité cochléovestibulaire, nécessitent une surveillance rénale et des concentrations plasmatiques, et ne sont pas absorbés par voie orale.

📌 La doxycycline est contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement ainsi que chez l’enfant de moins de 8 ans ; elle se prend au milieu du repas avec un grand verre d’eau, au moins une heure avant le coucher, et impose d’éviter le soleil.

• Les fluoroquinolones peuvent provoquer une photosensibilisation, des tendinopathies, des troubles cardiaques, un abaissement du seuil épileptogène et des neuropathies périphériques ; elles sont contre-indiquées chez l’enfant de moins de 15 ans.

Compléments

• Les principales bêta-lactamines citées sont: l’amoxicilline, l’amoxicilline associée à l’acide clavulanique, la ticarcilline, la ticarcilline associée à l’acide clavulanique, la pipéracilline associée au tazobactam, la ceftriaxone

💡 Astuce mémo

Paroi bactérienne, protéines bactériennes ou génome : trois cibles majeures

📖 7. Tuberculose et dépistage

🔑 Notions clés & Définitions

• Tuberculose : Maladie bactérienne provoquée par le bacille de Koch ou Mycobacterium tuberculosis, principalement localisée aux poumons et transmise par inhalation de gouttelettes contenant des bacilles.

★ À maîtriser

📌 Le test tuberculinique est une IDR de tuberculine dont l’induration se lit entre la 48e et la 72e heure ; une primo-infection est évoquée à partir de 5 mm chez le sujet non vacciné par le BCG et de 15 mm chez le sujet vacciné.

Compléments

• La tuberculose présente un risque accru chez les personnes immunodéprimées, constitue une maladie à déclaration obligatoire et peut être prévenue par le vaccin BCG.

💡 Astuce mémo

Gouttelettes infectées → contamination aérienne → isolement respiratoire

📖 8. Traitement antituberculeux

★ À maîtriser

• Le traitement de la tuberculose maladie associe l’isoniazide, la rifampicine, l’éthambutol et le pyrazinamide pendant deux mois, puis l’isoniazide et la rifampicine pendant quatre mois.

• L’isoniazide expose à une hépatotoxicité et à des neuropathies périphériques, tandis que la rifampicine provoque une coloration orange des urines et des larmes et est un inducteur enzymatique.

• L’éthambutol peut provoquer une névrite optique réversible et impose une surveillance de l’acuité visuelle et de la dyschromatopsie, notamment du vert et du bleu.

📌 Le traitement antituberculeux doit être pris régulièrement pendant plusieurs mois, sans alcool ni automédication, avec une contraception adaptée, sans lentilles souples et avec un délai de deux heures entre le traitement et les topiques gastro-intestinaux.

Compléments

📌 Le pyrazinamide expose à une hépatotoxicité et à des arthralgies liées à une diminution de l’excrétion de l’acide urique ; il est contre-indiqué en cas d’insuffisance hépatique ou d’hyperuricémie non contrôlée.

💡 Astuce mémo

Tuberculose maladie : quadrithérapie 2 mois, puis bithérapie 4 mois

📊 Tableaux de synthèse

Principales familles antibiotiques