Fiche de révision : Prothèse conjointe

📋 Plan du Cours

1. Définition et rôles
2. Types de prothèses conjointes
3. Inlays, onlays et overlays
4. Facettes et reconstructions du pilier
5. Couronnes et provisoires
6. Éviction et empreintes
7. Prothèse plurale et bridges
8. Attachements, implants et hygiène

📖 1. Définition et rôles

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse conjointe : Restaure plusieurs dents en prenant appui sur les dents naturelles tout en les conservant.

★ À maîtriser

• La prothèse conjointe possède les rôles suivants:

  • préventif
  • fonctionnel
  • esthétique

• Le remplacement d’une dent absente permet notamment de: éviter la récidive de carie, éviter la version et l’égression des dents suite à une extraction, garder un parodonte sain, être le moins invasif possible

Compléments

• Le remplacement des dents absentes rétablit la fonction masticatoire et redonne un sourire harmonieux en corrigeant l’édentement, la teinte et la forme.

📖 2. Types de prothèses conjointes

📝 Points essentiels

• La prothèse conjointe comprend les formes unitaires, les prothèses plurales comme les bridges, les attachements et les prothèses sur implant.

📖 3. Inlays, onlays et overlays

🔑 Notions clés & Définitions

• Inlay : Une incrustation située à l’intérieur de la dent, scellée ou collée, qui redonne son anatomie à une dent après une carie ou une fracture.

★ À maîtriser

• Le protocole des inlays-onlays-overlays comprend une première séance avec retaillage de la cavité, empreinte et obturation provisoire, puis une deuxième séance avec anesthésie, dépose de l’obturation provisoire, essayage, scellement, réglage de l’occlusion et polissage.

📌 Un onlay recouvre des parois et au moins une cuspide, tandis qu’un overlay recouvre toute la face occlusale ; tous deux sont scellés ou collés après une carie ou une fracture.

• Les inlays, onlays et overlays traitent les dommages causés par la carie et maintiennent la dent vivante.

Compléments

• Un inlay-onlay peut être réalisé en composite céramique, en résine composite pressée, en or ou en métal selon la dent et son délabrement.

💡 Astuce mémo

Inlay à l’intérieur, onlay sur au moins une cuspide, overlay sur toute la face occlusale.

📖 4. Facettes et reconstructions du pilier

📝 Points essentiels

• Les facettes corrigent notamment:

  • les dyschromies
  • les diastèmes
  • les formes imparfaites
  • les défauts apparents

• Les facettes sont des pièces pelliculaires en zircone ou en céramique, sans métal, nécessitant un protocole de collage très strict.

📌 L’inlay-core est fabriqué par le prothésiste et sert toujours de support à une couronne, tandis que le tenon radiculaire avec composite foulé est réalisé directement en bouche et peut être utilisé seul sans couronne.

• Les reconstructions du pilier restaurent une partie de la couronne naturelle en prenant ancrage dans des canaux radiculaires préalablement alésés, sur une dent dépulpée.

💡 Astuce mémo

La facette corrige surtout l’esthétique vestibulaire, tandis que le pilier reconstruit s’ancre dans les canaux radiculaires.

📖 5. Couronnes et provisoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Couronne : Un artifice creux prothétique destiné à reconstituer l’anatomie totale d’une dent délabrée.

★ À maîtriser

• Les matériaux de couronne comprennent:

  • le métal précieux ou non
  • la céramique
  • le céramo-métal
  • la zircone

• Une couronne peut servir de restauration unitaire ou de pilier de bridge, sur une dent taillée ou préalablement reconstituée par un inlay-core ou une reconstitution foulée.

• Une couronne provisoire restaure l’esthétique et la fonction, protège la dent préparée et le parodonte, et maintient les rapports occlusaux.

Compléments

• Une couronne provisoire peut être réalisée par automoulage, par moule préformé ou au laboratoire.

💡 Astuce mémo

Préparer, protéger par le provisoire, enregistrer, puis restaurer par la couronne.

📖 6. Éviction et empreintes

★ À maîtriser

📌 L’éviction gingivale coupe la gencive en ouvrant le sulcus, tandis que la rétraction gingivale repousse seulement la gencive.

• L’éviction ou la rétraction gingivale améliore l’enregistrement de la limite de finition lors de l’empreinte afin d’éviter une inflammation continue ou une reprise de carie au niveau d’une limite mal enregistrée.

📌 La wash technic se réalise en deux temps avec deux viscosités, tandis que le double mélange se réalise en un temps avec un matériau lourd dans le porte-empreinte et un matériau light en bouche.

Compléments

📌 Le cordonnet imprégné ou la pâte à base d’argile repousse la gencive, tandis que le curetage rotatif, le laser ou le bistouri électrique élimine de la gencive et constitue une technique plus traumatique et irréversible.

• Les empreintes en prothèse conjointe utilisent le plus souvent des silicones, qui sont des élastomères.

• Les polyéthers peuvent être utilisés en un seul temps et avec une seule viscosité, notamment pour les prothèses sur implant, avec l’utilisation conseillée d’un porte-empreinte individuel.

💡 Astuce mémo

L’éviction coupe la gencive, tandis que la rétraction la repousse.

📖 7. Prothèse plurale et bridges

🔑 Notions clés & Définitions

• Bridge : Une reconstitution qui remplace une ou plusieurs dents absentes en prenant appui sur les dents bordant l’édentement, appelées piliers.

★ À maîtriser

• Le protocole d’un bridge comprend les empreintes initiales, la préparation des piliers et l’empreinte définitive, la pose du provisoire, les essayages de la chape et du biscuit, les réglages fonctionnels et esthétiques, puis le scellement.

📌 L’articulateur reproduit l’ouverture, la fermeture, la propulsion et la latéralité de l’ATM, tandis que l’occluseur ne reproduit que l’ouverture et la fermeture.

Compléments

• La fabrication d’un bridge nécessite un montage sur articulateur, alors qu’une couronne unitaire peut être élaborée sur un occluseur.

• Les bridges attelles solidarisent des éléments voisins pour remplacer une ou deux dents absentes et sont réservés au secteur antérieur maxillaire et mandibulaire.

💡 Astuce mémo

Empreintes, piliers, provisoire, essayages, réglages, scellement.

📖 8. Attachements, implants et hygiène

🔑 Notions clés & Définitions

• Attachements : Des pièces prothétiques fixées sur les dents restantes qui assurent une rétention supplémentaire pour les prothèses amovibles ou remplacent des crochets disgracieux.

📝 Points essentiels

📌 L’hygiène autour d’une couronne ou d’un inlay-onlay repose sur le brossage des dents et le passage du fil dentaire ou des brossettes, tandis qu’un bridge nécessite en plus un nettoyage soigneux autour des piliers et sous les inters, éventuellement avec un hydropulseur.

• La prothèse sur implant peut être unitaire ou plurale, en céramique ou en céramo-métal, et la couronne peut être scellée sur un faux-moignon vissé ou directement vissée sur l’implant.

💡 Astuce mémo

La prothèse sur implant est fixée ou vissée, tandis que l’attachement renforce la rétention d’une prothèse amovible.

📊 Tableaux de synthèse

Principales restaurations conjointes