Fiche de révision : Infections cutanées bactériennes et virales

📋 Plan du Cours

1. Érysipèle et dermohypodermite
2. Fasciite nécrosante et gangrène
3. Purpura fulminans
4. Infections à herpèsvirus
5. Gale et candidose
6. Urgences et contagiosité

📖 1. Érysipèle et dermohypodermite

🔑 Notions clés & Définitions

• Érysipèle : Dermohypodermite bactérienne non nécrosante, non contagieuse, caractérisée par un début brutal avec fièvre, douleur et rougeur.

★ À maîtriser

• Les signes cliniques de l’érysipèle comprennent:

  • la fièvre
  • la douleur
  • la rougeur
  • les phlyctènes
  • la lymphangite
  • les adénopathies satellites
  • l’absence de nécrose

• L’érysipèle est principalement causé par Streptococcus pyogenes, mais peut aussi être dû à Streptococcus agalactiae ou Streptococcus dysgalactiae.

📌 L’érysipèle se traite par antibiothérapie pendant 10 à 20 jours, sans prélèvement local systématique.

Compléments

• Les facteurs favorisants de l’érysipèle sont:
  • l’insuffisance veineuse
  • le lymphœdème chronique
  • l’obésité

💡 Astuce mémo

Érysipèle sans nécrose, fasciite avec nécrose

📖 2. Fasciite nécrosante et gangrène

🔑 Notions clés & Définitions

• Fasciite nécrosante : Dermohypodermite bactérienne nécrosante qui s’étend à l’aponévrose superficielle et associe des signes locaux et généraux.

★ À maîtriser

• La fasciite nécrosante se manifeste par:

  • une douleur intense
  • une nécrose
  • des bulles hémorragiques
  • des crépitants sous-cutanés

• La mortalité de la fasciite nécrosante est de 30 %.

📌 La fasciite nécrosante impose une chirurgie systématique, une réanimation et une antibiothérapie urgente.

📌 La gangrène de Fournier est une fasciite nécrosante périnéale nécessitant une chirurgie systématique et une antibiothérapie par pipéracilline-tazobactam ou imipénème associée à l’amikacine.

Compléments

• Les agents de la fasciite nécrosante peuvent être:
  • Streptococcus pyogenes
  • Staphylococcus aureus
  • des bacilles Gram négatif
  • des anaérobies

📌 Pour les atteintes des membres, de la tête et du cou, l’antibiothérapie associe pipéracilline-tazobactam et clindamycine, avec tigécycline, glycopeptides ou linézolide plus métronidazole en cas d’allergie.

💡 Astuce mémo

Extension à l’aponévrose → nécrose et mortalité élevée

📖 3. Purpura fulminans

🔑 Notions clés & Définitions

• Purpura fulminans : Urgence vitale absolue, contagieuse, principalement due au méningocoque et parfois au pneumocoque.

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge du purpura fulminans comprend: une antibiothérapie anti-méningococcique immédiate au domicile, une réanimation, l’isolement du patient

📖 4. Infections à herpèsvirus

🔑 Notions clés & Définitions

• Herpès simplex : Infection se manifestant typiquement par des lésions vésiculeuses en bouquet et des érosions muqueuses, avec une transmission directe.
• Infection à VZV : Infection appartenant à la famille des Herpesviridae et comprenant la varicelle comme primo-infection et le zona comme récurrence.

★ À maîtriser

📌 Le diagnostic de l’infection à HSV est principalement clinique, avec confirmation possible par PCR d’ADN viral, immunofluorescence ou culture virale, et le traitement repose sur l’aciclovir ou le valaciclovir.

• La transmission du VZV est respiratoire et cutanée, avec une contagiosité de 2 à 3 jours avant les lésions jusqu’à 4 à 5 jours après leur apparition.

📌 La varicelle provoque des lésions vésiculeuses prurigineuses d’âges différents sur fond érythémateux, tandis que le zona provoque des lésions vésiculeuses unilatérales et métamériques.

Compléments

• Les formes cliniques de l’infection à HSV comprennent:

  • la gingivostomatite
  • l’herpès labial
  • l’herpès oculaire
  • le pseudo-panaris
  • l’herpès génital

• La séroprévalence est de 80 à 90 % pour HSV-1 et de 20 % pour HSV-2, ce dernier étant associé aux infections sexuellement transmissibles.

💡 Astuce mémo

HSV localisé en bouquet, VZV diffus ou métamérique

📖 5. Gale et candidose

🔑 Notions clés & Définitions

• Gale : Parasitose due à l’acarien Sarcoptes scabiei hominis, dont les femelles creusent des sillons dans la couche superficielle de la peau et y déposent leurs œufs.
• Candidose oropharyngée : Mycose buccale pouvant survenir après 10 jours d’amoxicilline et se manifestant par des lésions buccales, une langue sèche et un mauvais goût dans la bouche.

★ À maîtriser

• Les lésions de gale siègent notamment: à la racine des doigts, sur la face antérieure des poignets, sur la face antérieure des coudes et des aisselles, autour de l’ombilic, sur les fesses, sur les organes génitaux externes, sur les mamelons

📌 Le traitement de la gale est local ou oral chez le patient et ses proches, et le linge doit être lavé à 60 °C.

Compléments

• L’incubation de la gale dure 2 à 6 semaines et le parasite ne survit que quelques jours en dehors du corps humain.

📌 La candidose oropharyngée se traite localement par bains de bouche ou par un traitement oral, et elle n’est pas contagieuse.

💡 Astuce mémo

Gale : contact → sillons → traitement du patient et des proches

📖 6. Urgences et contagiosité

★ À maîtriser

• Les urgences vitales citées sont le purpura fulminans et la fasciite nécrosante.

Compléments

• Les pathologies contagieuses citées sont:
  • l’impétigo
  • le furoncle
  • la gale
  • les infections à HSV
  • les infections à VZV

💡 Astuce mémo

Purpura fulminans et fasciite : urgences vitales ; gale et VZV : contagieux

📊 Tableaux de synthèse

Principales infections cutanées