Fiche de révision : Prothèses adjointes partielles et totales

📋 Plan du Cours

1. PPA : objectifs et principes
2. Types de prothèses partielles
3. Bilan et étapes de la PPA
4. PAC : objectifs et difficultés
5. Types et transition vers la PAC
6. Bilan et empreintes de la PAT
7. RIA et réalisation de la PAT
8. Suivi et conseils au patient

📖 1. PPA : objectifs et principes

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse partielle adjointe : Thérapeutique destinée à remplacer les dents absentes, rétablir la mastication, le sourire et la phonation, et protéger les dents, l’os, le parodonte, les muscles et l’ATM restants.
• Dualité tissulaire : La prothèse partielle amovible possède un double appui, dentaire et muqueux, dont les forces occlusales doivent être réparties de façon homogène.
• Triade de Housset : La triade de Housset comprend la stabilisation, résistance à l’équilibre latéral, la sustentation, résistance à l’enfoncement, et la rétention, résistance à l’arrachement.

📝 Points essentiels

• La muqueuse se laisse déprimer selon une viscoélasticité de 4/10 à 1 mm, tandis que la dent peut se mouvoir verticalement de 1/10 mm sous l’effet des forces occlusales.

💡 Astuce mémo

La PPA s’appuie sur les dents et la muqueuse, contrairement à la prothèse totale qui s’appuie uniquement sur les tissus ostéo-muqueux.

📖 2. Types de prothèses partielles

★ À maîtriser

📌 La PPA en résine utilise une plaque-base en résine et des crochets façonnés ou coulés, tandis que la PPA à châssis métallique utilise une infrastructure métallique coulée, des crochets coulés, une selle prothétique en résine et des taquets occlusaux.

• Dans la PPAC, les taquets occlusaux évitent l’enfoncement et transmettent les forces occlusales.

Compléments

📌 La PPA en résine est rapidement réalisée et modifiable, mais elle est encombrante, répartit inégalement les forces occlusales, peut se tasser et peut provoquer une intolérance au matériau.

💡 Astuce mémo

Résine : rapide mais encombrante ; châssis métallique : infrastructure coulée et appuis occlusaux.

📖 3. Bilan et étapes de la PPA

★ À maîtriser

• L’examen clinique de la PPA comprend: un interrogatoire, un examen endobuccal, un examen radiographique, des empreintes pour modèles d’étude montés sur articulateur

• Après le bilan buccal et le choix de la prothèse, les traitements pré-prothétiques peuvent comprendre des avulsions, une chirurgie, des soins parodontaux ou des traitements endodontiques avant les rendez-vous prothétiques.

• 🔄 La séquence de réalisation de la PPA comprend: l’empreinte secondaire, le rapport interarcade et le choix des dents, l’essayage du châssis, l’essayage esthétique, la pose, l’équilibration et la prise en charge des doléances

Compléments

• L’empreinte primaire de la PPA est réalisée à l’alginate sur l’arcade traitée et l’arcade antagoniste afin de confectionner un porte-empreinte individuel.

💡 Astuce mémo

Examiner → traiter → empreindre → enregistrer → essayer → poser → équilibrer.

📖 4. PAC : objectifs et difficultés

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse adjointe complète : Thérapeutique qui remplace toutes les dents d’une arcade ou des deux arcades et rétablit la mastication, la déglutition, la phonation et l’esthétique, avec souvent un rôle psychologique important.

📝 Points essentiels

📌 La PAC doit être autant que possible stable, rétentive, esthétique et équilibrée.

• La PAC repose uniquement sur les tissus ostéo-muqueux et ne bénéficie ni de repères dentaires pour choisir la forme, la taille et la teinte, ni de repères occlusaux pour positionner les arcades.

💡 Astuce mémo

Sans dents ni repères occlusaux, la PAC doit reconstruire simultanément stabilité, rétention et occlusion.

📖 5. Types et transition vers la PAC

★ À maîtriser

• 🔄 La prothèse amovible transitoire immédiate est réalisée par: une empreinte avant les extractions, la confection au laboratoire, les extractions et la pose immédiate, des rebasages successifs pendant la cicatrisation, la confection d’une PAC permanente

Compléments

• Les types de PAC comprennent: la PAC transitoire, la PAC permanente uni- ou bimaxillaire, la PAC sur attachements fixés sur des racines conservables, la prothèse supra-implantaire sur barre ou Locator

• 🔄 La transformation successive d’une PPA en PAC comprend: la pose d’une PPA résine, les extractions et modifications successives, éventuellement une PAC transitoire avant les dernières extractions, une PAC permanente après cicatrisation

💡 Astuce mémo

Transitoire immédiate : empreinte → extractions → pose → rebasages → PAC permanente.

📖 6. Bilan et empreintes de la PAT

★ À maîtriser

• L’examen clinique de la PAT observe:

  • au maxillaire les crêtes
  • les tubérosités
  • la voûte palatine
  • à la mandibule les freins
  • les crêtes
  • les trigones rétromolaires

• 🔄 L’empreinte secondaire de la PAT comprend: l’essayage du PEI, l’enregistrement du joint périphérique et postérieur, l’enregistrement de la surface d’appui

Compléments

• Les traitements pré-prothétiques de la PAT peuvent comprendre: une chirurgie de l’os ou de la muqueuse, une mise en condition tissulaire par prothèse transitoire, la pose d’implants

💡 Astuce mémo

Observer → préparer → empreinte primaire → joint périphérique → surface d’appui.

📖 7. RIA et réalisation de la PAT

★ À maîtriser

• 🔄 Les RIA de la PAC:

  1. règlent le bourrelet maxillaire
  2. recherchent la DVO à partir de la DVR
  3. solidarisent les maquettes avec les repérages
  4. permettent le choix des dents

• L’essayage des dents sur cire permet de vérifier l’occlusion, l’esthétique et la phonation avant la pose.

Compléments

• Le réglage des RIA prend en compte l’équilibre des trois étages faciaux, les plans de Franckfort et de Camper, ainsi que la ligne bipupillaire.

• Le choix des dents de la PAT détermine:

  • la forme
  • la taille
  • la teinte
  • le matériau, résine ou céramique

💡 Astuce mémo

Bourrelet maxillaire → DVO → repérage → choix des dents → essayage → pose.

📖 8. Suivi et conseils au patient

★ À maîtriser

• Après la pose de la PAT, une équilibration immédiate vérifie la stabilité et l’occlusion et supprime les épines irritatives, puis une équilibration secondaire affine les contacts occlusaux et les retouches quelques jours plus tard.

• L’entretien de la prothèse comprend: un brossage après chaque repas avec une brosse adaptée, un rinçage soigneux, un trempage occasionnel, mais jamais toute la nuit

Compléments

📌 Le patient doit porter son appareil régulièrement et le plus longtemps possible pendant les premiers jours, en étant prévenu de la gêne, des nausées, de l’hypersialorrhée et des difficultés possibles de prononciation.

💡 Astuce mémo

Port régulier et entretien adapté → meilleure adaptation et moins de complications.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des prothèses adjointes