Fiche de révision : Oxygénothérapie à haut débit

📋 Plan du Cours

1. Principes et objectifs de l’OHD
2. Mécanismes d’action de l’OHD
3. Surveillance infirmière
4. Contre-indications et limites
5. Échec et escalade ventilatoire
6. Sevrage et rôle infirmier

📖 1. Principes et objectifs de l’OHD

🔑 Notions clés & Définitions

• Oxygénothérapie à haut débit : Délivre par une canule nasale un mélange d’air et d’O₂ à haut débit, réchauffé et humidifié, avec un réglage séparé du débit et de la FiO₂.

📝 Points essentiels

• L’objectif de l’OHD est d’améliorer l’oxygénation et de diminuer le travail respiratoire.

💡 Astuce mémo

Débit élevé → meilleure oxygénation et moindre effort respiratoire

📖 2. Mécanismes d’action de l’OHD

★ À maîtriser

• Les principaux mécanismes de l’OHD sont:
  • Lavage d’une partie du CO₂ des voies aériennes supérieures
  • Génération d’une pression expiratoire positive modérée
  • Stabilisation de la FiO₂
  • Réchauffement et humidification des gaz
  • Réduction du travail respiratoire

Compléments

• Le débit élevé répond mieux à la demande inspiratoire et limite le mélange avec l’air ambiant, ce qui rend la FiO₂ plus stable.

• Les gaz réchauffés et humidifiés protègent les muqueuses, fluidifient les sécrétions et améliorent le confort.

💡 Astuce mémo

La PEP, le lavage, la FiO₂ stable et l’humidification réduisent l’effort

📖 3. Surveillance infirmière

★ À maîtriser

• La surveillance infirmière porte sur:

  • L’efficacité de l’oxygénation
  • Le travail respiratoire
  • Les signes de détresse
  • L’état neurologique
  • La tolérance
  • Le bon fonctionnement du dispositif

• La SpO₂ et l’objectif prescrit permettent de vérifier l’efficacité de l’oxygénation et d’éviter l’hypoxémie ou une hyperoxie inutile.

• Une fréquence respiratoire élevée, une respiration superficielle ou une aggravation de la respiration traduisent un travail respiratoire important.

• Les signes de détresse à rechercher sont:

  • Le tirage
  • Le balancement thoraco-abdominal
  • L’utilisation des muscles accessoires
  • La cyanose
  • Les sueurs
  • L’agitation

Compléments

• L’agitation, la confusion ou la baisse de conscience peuvent traduire une hypoxémie, une hypercapnie ou une défaillance.

• Le dispositif et ses conséquences doivent être vérifiés concernant:

  • La canule
  • Le débit
  • La FiO₂
  • La température
  • L’humidification et la poche d’eau
  • Le circuit, la condensation, les coudes, les déconnexions et les fuites
  • La peau
  • Les sécrétions

💡 Astuce mémo

Surveiller le patient et le dispositif : efficacité respiratoire versus bon fonctionnement

📖 4. Contre-indications et limites

📝 Points essentiels

📌 L’OHD n’est pas adaptée en cas de troubles majeurs de conscience ou de patient non coopérant, car le patient ne peut pas signaler une gêne ni protéger correctement ses voies aériennes.

📌 L’OHD n’est pas adaptée en cas d’obstruction des voies aériennes supérieures, de traumatisme ou de déformation faciale empêchant la mise en place correcte de la canule.

• Les situations non adaptées comprennent:
  • Les vomissements actifs
  • L’incapacité à protéger les voies aériennes
  • Le besoin d’intubation immédiate
  • La défaillance extrême
  • L’arrêt cardiorespiratoire

📖 5. Échec et escalade ventilatoire

📝 Points essentiels

📌 Un échec ou une escalade doivent être envisagés lorsque la SpO₂ reste insuffisante malgré une FiO₂ élevée, lorsque la fréquence respiratoire ou le travail respiratoire restent élevés ou s’aggravent, ou en présence de tirage, cyanose, épuisement, agitation ou troubles de conscience.

📌 Une instabilité hémodynamique, un état de choc ou une dégradation neurologique avec altération importante de la conscience imposent de prévenir rapidement et d’anticiper une stratégie ventilatoire adaptée.

💡 Astuce mémo

Épuisement ou aggravation → alerte et stratégie ventilatoire adaptée

📖 6. Sevrage et rôle infirmier

★ À maîtriser

📐 Formule — Le score ROX vérifie $ROX = \frac{SpO_2 / FiO_2}{FR}$.

📌 Des critères indicatifs de sevrage sont une FiO₂ ≤ 40 %, une SpO₂ ≥ 92 %, une fréquence respiratoire ≤ 25/min et un ROX favorable, selon le protocole du service.

• Le sevrage consiste en général à diminuer d’abord la FiO₂, puis le débit lorsque la FiO₂ est suffisamment basse, en réévaluant après chaque baisse.

• Le rôle infirmier consiste à installer et vérifier le dispositif, appliquer la prescription, évaluer l’efficacité, repérer l’aggravation, prévenir les complications, assurer le confort et transmettre rapidement toute dégradation.

Compléments

• Pour calculer le ROX, 40 % de FiO₂ correspond à 0,40, et plus le ROX est élevé, plus le sevrage a de chances d’être favorable.

💡 Astuce mémo

Diminuer d’abord la FiO₂, puis le débit, en réévaluant après chaque baisse

📊 Tableaux de synthèse

Surveillance du patient et du dispositif