QCM : Oxygénothérapie à haut débit (17 questions)

Explication

L’OHD permet d’ajuster indépendamment le débit et la FiO₂ dans un mélange d’air et d’oxygène réchauffé et humidifié. La FiO₂ ne dépend donc pas directement de la fréquence respiratoire, contrairement à ce que suggère cette proposition.

Explication

L’OHD vise à améliorer l’oxygénation tout en diminuant l’effort nécessaire pour respirer. Elle ne cherche pas à accélérer la fréquence respiratoire ni à supprimer la ventilation spontanée.

Explication

Le débit élevé lave une partie du CO₂ présent dans les voies aériennes supérieures, ce qui limite sa réinhalation. La pression expiratoire positive modérée agit plutôt sur le recrutement alvéolaire et la limitation du collapsus.

Explication

Un débit élevé couvre mieux la demande inspiratoire et limite la dilution du mélange par l’air ambiant, ce qui stabilise la FiO₂. L’augmentation de la pression alvéolaire relève d’un autre mécanisme de l’OHD.

Explication

La surveillance de l’OHD associe l’évaluation de l’oxygénation, du travail respiratoire, de la détresse, de l’état neurologique, de la tolérance et du dispositif. La diurèse et la glycémie peuvent être suivies dans d’autres contextes, mais ne constituent pas le cœur de cette surveillance.

Explication

La comparaison de la SpO₂ avec la cible prescrite vérifie l’efficacité de l’oxygénation et aide à éviter une oxygénation insuffisante ou excessive. Elle ne permet pas, à elle seule, de contrôler l’état du circuit ni de mesurer directement l’effort musculaire.

Explication

Une respiration rapide, superficielle ou de plus en plus difficile indique que le patient fournit un effort respiratoire important. Une saturation correcte ne suffit pas à exclure cet effort, car l’évaluation doit aussi porter sur la mécanique respiratoire.

Explication

Le balancement thoraco-abdominal est un signe de détresse respiratoire, au même titre que le tirage, l’utilisation des muscles accessoires, la cyanose, les sueurs ou l’agitation. Une bradycardie isolée n’est pas citée comme signe caractéristique dans cette surveillance.

Explication

Un patient ayant un trouble majeur de la conscience peut difficilement exprimer une gêne et protéger ses voies aériennes, ce qui rend l’OHD inadaptée. Une FiO₂ insuffisante n’est pas la raison principale de cette contre-indication, qui concerne surtout la sécurité des voies aériennes.

Explication

Une déformation faciale peut empêcher la mise en place correcte de la canule et compromettre l’administration de l’OHD. La coopération, la fréquence respiratoire ou l’évolution de la saturation ne constituent pas en elles-mêmes une limite anatomique au positionnement.

Explication

Les vomissements actifs associés à une incapacité à protéger les voies aériennes exposent à un risque majeur et contre-indiquent l’OHD. Une dyspnée ou une fréquence respiratoire élevée peuvent conduire à une surveillance rapprochée, mais ne suffisent pas à elles seules à établir cette contre-indication.

Explication

Une hypoxémie persistante malgré une FiO₂ élevée, associée à un travail respiratoire élevé ou aggravé, évoque un échec de l’OHD et impose d’envisager une escalade. Les autres situations décrivent une amélioration clinique plutôt qu’une détérioration nécessitant ce changement de stratégie.

Explication

L’instabilité hémodynamique, l’état de choc ou une dégradation neurologique importante imposent une réaction rapide et l’anticipation d’une stratégie ventilatoire adaptée. Une irritation locale ou une amélioration respiratoire relève plutôt de mesures de confort et de surveillance.

Explication

Le score ROX se calcule en divisant le rapport entre la SpO₂ et la FiO₂ par la fréquence respiratoire. Inverser la FiO₂ et la SpO₂ ou placer la fréquence respiratoire au numérateur produit une formule différente et incorrecte.

Explication

Des valeurs comprenant une FiO₂ inférieure ou égale à 40 %, une SpO₂ supérieure ou égale à 92 %, une fréquence respiratoire inférieure ou égale à 25/min et un ROX favorable sont indicatives d’un sevrage possible. Les autres profils dépassent plusieurs seuils attendus ou ne comportent pas un ROX favorable.

Explication

Le sevrage consiste généralement à réduire d’abord la FiO₂, puis le débit lorsque la FiO₂ est suffisamment basse, avec une réévaluation après chaque diminution. Une réduction simultanée ou un arrêt initial de l’oxygène ne permet pas d’évaluer progressivement la tolérance.

Explication

Le rôle infirmier comprend l’installation et la vérification du dispositif, l’application de la prescription, l’évaluation de l’efficacité, la prévention des complications et la transmission rapide d’une dégradation. Modifier seul la stratégie ou interrompre le traitement sans analyse ni transmission ne correspond pas à cette démarche.