QCM : Milieu intérieur et hémostase (68 questions)

Explication

Le milieu intérieur correspond à l’ensemble des liquides extracellulaires qui entourent les cellules. Il ne se limite donc ni au contenu cellulaire ni aux éléments figurés du sang.

Explication

Chez l’adulte, l’eau représente environ 60 % du poids corporel. La proportion d’environ 75 % concerne plutôt le nouveau-né.

Explication

Le compartiment intracellulaire correspond au cytosol situé à l’intérieur des cellules, alors que le compartiment extracellulaire comprend notamment le plasma et le liquide interstitiel. Confondre le plasma avec le compartiment intracellulaire inverse cette distinction fondamentale.

Explication

Le sang est un tissu liquide dans lequel des éléments figurés sont suspendus dans le plasma. Le plasma constitue la phase liquide, mais il ne représente pas à lui seul tout le sang.

Explication

Le sang distribue notamment l’oxygène, les nutriments et les hormones, puis transporte des déchets comme le dioxyde de carbone et l’urée vers leurs voies d’élimination. La production des cellules sanguines relève principalement de la moelle osseuse rouge.

Explication

Le plasma contient environ 90 % d’eau ainsi que des protéines, des sels minéraux, des nutriments, des déchets et d’autres substances. La présence de cellules et de fragments cellulaires caractérise plutôt les éléments figurés qui y baignent.

Explication

L’hématopoïèse est la formation des cellules sanguines dans la moelle osseuse rouge, notamment au niveau des os iliaques et du sternum. Le plasma et le liquide interstitiel assurent des fonctions de transport ou d’échange, mais ne constituent pas le principal site de production sanguine.

Explication

Les globules rouges ne possèdent pas de noyau, contiennent de l’hémoglobine et transportent les gaz respiratoires pendant environ 120 jours. La défense immunitaire et la diapédèse sont principalement associées aux leucocytes.

Explication

L’hémoglobine comprend un hème et une globine, cette dernière étant constituée de quatre chaînes polypeptidiques, deux α et deux β. Les autres propositions modifient soit le nombre de chaînes, soit la relation entre l’hème et la globine.

Explication

Les leucocytes sont des cellules nucléées mobiles qui peuvent traverser la paroi des vaisseaux par diapédèse et participent principalement à la défense immunitaire. Le transport des gaz revient surtout aux globules rouges, tandis que l’hémostase implique les plaquettes.

Explication

L’homéostasie désigne la régulation qui stabilise les constantes du milieu intérieur autour de valeurs normales. La coagulation concerne l’arrêt d’un saignement et ne régule pas l’ensemble du milieu intérieur.

Explication

L’hémogramme étudie quantitativement et qualitativement les globules rouges, les plaquettes et les leucocytes. Les autres groupes correspondent à des analyses biologiques différentes.

Explication

Avant 50 ans, la vitesse de sédimentation normale après une heure est au plus de 20 mm chez la femme ; 18 mm reste donc dans cette limite. La CRP, contrairement à la vitesse de sédimentation, mesure une protéine inflammatoire.

Explication

Le diagnostic de diabète repose sur une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l lors de deux mesures. Une valeur inférieure à 0,60 g/l définit plutôt une hypoglycémie, tandis que l’intervalle de 0,70 à 1,10 g/l est considéré comme normal.

Explication

L’anémie correspond à une diminution de l’hémoglobine, ce qui réduit la capacité du sang à transporter l’oxygène. Une augmentation de l’hémoglobine évoque plutôt une polyglobulie.

Explication

Chez l’homme, l’anémie est définie par une hémoglobine inférieure à 13 g/100 ml. Le seuil féminin est différent et se situe à 12 g/100 ml.

Explication

Les anémies périphériques résultent d’une perte excessive ou d’une destruction anormale des globules rouges. Les anémies centrales sont liées à une production insuffisante par la moelle osseuse.

Explication

Le traitement de première intention repose sur une supplémentation en fer ; la vitamine C améliore son absorption, tandis que le thé et le café la diminuent. La vitamine B12 ou B9 ne remplace pas cette supplémentation dans une anémie ferriprive.

Explication

L’hémostase regroupe les mécanismes qui forment un caillot et interrompent le saignement après une lésion vasculaire. La filtration du plasma et la régulation de la glycémie relèvent d’autres fonctions physiologiques.

Explication

L’hémostase commence par la formation du clou plaquettaire, se poursuit par la coagulation, puis se termine par la fibrinolyse après réparation. La fibrinolyse ne précède donc pas la formation et la consolidation du caillot.

Explication

L’hémostase primaire associe la contraction du vaisseau, l’adhésion des plaquettes au collagène, leur activation et leur agrégation en clou plaquettaire. La formation de fibrine appartient à l’hémostase secondaire, et sa destruction à la fibrinolyse.

Explication

Lors de la coagulation, la thrombine convertit le fibrinogène soluble en fibrine insoluble, qui forme un réseau retenant les globules rouges. La plasmine intervient ensuite dans la dégradation de ce réseau pendant la fibrinolyse.

Explication

Les antiagrégants limitent la formation du clou plaquettaire en réduisant l’adhésion et l’agrégation des plaquettes, ce qui prolonge le temps de saignement. L’inhibition des facteurs de coagulation relève plutôt de l’action des anticoagulants.

Explication

Les anticoagulants anti-vitamine K diminuent l’activation des facteurs II, VII, IX et X et leur effet est suivi par l’INR. À l’inverse, les héparines ont une action anticoagulante immédiate.

Explication

Sous antivitamine K, la zone cible habituelle se situe entre 2 et 3. Un INR inférieur à 2 favorise la thrombose, tandis qu’une valeur supérieure à 4 augmente fortement le risque hémorragique.

Explication

L’apixaban inhibe directement le facteur Xa, comme le rivaroxaban, et ne nécessite pas de surveillance par l’INR. Le dabigatran agit directement sur la thrombine, tandis que la protamine est un antidote des héparines.

Explication

Le péricarde est la séreuse qui entoure le cœur, lequel se trouve entre les deux poumons dans le médiastin. Le myocarde constitue le muscle cardiaque et l’endocarde tapisse les cavités.

Explication

La paroi cardiaque est organisée de l’extérieur vers l’intérieur en péricarde ou épicarde, myocarde puis endocarde. Le myocarde est la couche musculaire, tandis que l’endocarde tapisse les cavités.

Explication

Le cœur possède deux oreillettes séparées par la cloison interauriculaire et deux ventricules séparés par la cloison interventriculaire. Cette organisation distingue les compartiments supérieurs des compartiments inférieurs.

Explication

Les valves imposent une circulation à sens unique des oreillettes vers les ventricules, puis des ventricules vers les grosses artères. Elles empêchent ainsi le reflux du sang vers les cavités précédentes.

Explication

L’excitation naît dans le nœud sinusal, traverse les oreillettes, puis atteint le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His, ses branches et le réseau de Purkinje. Le réseau de Purkinje distribue l’excitation dans les ventricules mais ne la déclenche pas.

Explication

Le système sympathique est cardio-accélérateur, alors que le système parasympathique exerce une action cardio-inhibitrice. Ils produisent donc des effets opposés sur la fréquence cardiaque.

Explication

La révolution cardiaque correspond à un cycle complet de contraction et de relâchement du myocarde, avec une systole et une diastole. Sa fréquence normale est d’environ 75 battements par minute.

Explication

L’onde P traduit la dépolarisation des oreillettes, le complexe QRS celle des ventricules et l’onde T leur repolarisation. Le complexe QRS ne correspond donc pas à la repolarisation ventriculaire.

Explication

Les vaisseaux sanguins se répartissent en trois grandes catégories : artères, capillaires et veines. Les ventricules et les oreillettes sont des cavités cardiaques, tandis que l’aorte et les veines caves sont des vaisseaux particuliers.

Explication

La lumière est bordée par l’intima, qui constitue la tunique interne de la paroi vasculaire. L’adventice est au contraire la tunique externe, tandis que la média occupe la position intermédiaire.

Explication

Les artères conduisent le sang du cœur vers les organes sous une pression élevée, alors que les veines le ramènent vers le cœur sous faible pression. Les valvules sont notamment présentes dans les veines des membres pour faciliter le retour veineux.

Explication

La circulation pulmonaire envoie le sang riche en CO2 du ventricule droit vers les poumons, où il se charge en O2, puis le ramène par les veines pulmonaires à l’oreillette gauche. Le ventricule gauche et les veines caves appartiennent à la circulation systémique.

Explication

Une arythmie est une perturbation de la fréquence, de l’intensité ou de la régularité des contractions due à une anomalie de conduction électrique du myocarde. L’insuffisance cardiaque concerne plutôt l’incapacité du cœur à fournir un débit adapté aux besoins des tissus.

Explication

Une fréquence inférieure à 60 battements par minute correspond à une bradycardie. La tachycardie désigne au contraire une fréquence supérieure à 100 battements par minute, et une fréquence basse ne suffit pas à définir une fibrillation ou une extrasystole.

Explication

Une fibrillation ventriculaire non traitée dans les 7 minutes est mortelle dans 98 % des cas. Elle se distingue ainsi d’une extrasystole, qui est souvent asymptomatique et ne présente pas la même gravité immédiate.

Explication

L’insuffisance cardiaque peut se manifester par une dyspnée d’abord à l’effort puis permanente, une asthénie, des œdèmes des membres inférieurs, une prise de poids rapide et une tachycardie réflexe. Les autres ensembles regroupent des signes qui ne correspondent pas au tableau clinique décrit.

Explication

L’artériosclérose désigne l’épaississement et la rigidification de la paroi artérielle liés notamment à l’âge. L’athérosclérose correspond à la formation de plaques lipidiques dans la tunique interne des artères.

Explication

Les dépôts de LDL-cholestérol et d’autres constituants dans la tunique interne provoquent un épaississement de la paroi et une réduction de la lumière artérielle. Le débit vers l’organe diminue alors, ce qui peut entraîner une mauvaise oxygénation.

Explication

Une activité physique adaptée constitue une mesure préventive, tandis que le tabagisme, l’hypertension, le diabète et l’hypercholestérolémie font partie des facteurs de risque. La sédentarité et le tabagisme augmentent donc le risque au lieu de le réduire.

Explication

L’angor résulte d’une ischémie myocardique intermittente et réversible liée au rétrécissement des coronaires. La nécrose permanente caractérise plutôt l’infarctus du myocarde.

Explication

L’angor instable peut survenir spontanément au repos, notamment la nuit, et durer plus de 10 minutes. Une douleur provoquée par l’effort et calmée en 2 à 5 minutes évoque plutôt l’angor stable.

Explication

L’infarctus correspond à la destruction nécrotique d’une partie du myocarde, généralement après rupture d’une plaque d’athérome et occlusion complète d’une artère coronaire. L’ischémie réversible lors de l’effort décrit plutôt l’angor stable.

Explication

La douleur d’infarctus est typiquement rétrosternale, brutale, intense, prolongée et résistante aux dérivés nitrés, avec parfois pâleur et sueurs. Une douleur brève soulagée par le repos et les nitrés correspond davantage à l’angor stable.

Explication

L’insuffisance veineuse résulte d’une paroi veineuse altérée et de valvules anti-reflux incontinentes. Des valvules fonctionnelles limitent le reflux, tandis que leur défaillance le favorise.

Explication

Le réseau profond de la jambe comprend notamment la veine fémorale commune et la veine poplitée. Les veines saphènes interne et externe appartiennent au réseau superficiel.

Explication

Des valvules incontinentes permettent le reflux sanguin, entraînant une stase, une dilatation permanente des veines superficielles et la formation de varices. La diminution du reflux correspond au fonctionnement normal des valvules anti-reflux.

Explication

Le réseau superficiel comprend les veines saphènes interne et externe, qui sont reliées par des veines communicantes. Les veines perforantes relient plutôt les réseaux superficiel et profond.

Explication

Le défaut des valvules anti-reflux permet le reflux, qui provoque une stase puis une dilatation permanente des veines superficielles et des varices. L’accélération du retour veineux ne correspond pas au mécanisme de l’insuffisance veineuse.

Explication

L’insuffisance veineuse chronique peut provoquer lourdeur, crampes nocturnes, œdème des pieds et chevilles, démangeaisons et autres troubles cutanés. La douleur rétrosternale prolongée avec sueurs et pâleur évoque plutôt un infarctus.

Explication

Le traitement de l’insuffisance veineuse comprend notamment la contention, les veinotoniques, la sclérose et le stripping ou éveinage. L’association de bêtabloquant, antiagrégant, statine et inhibiteur de l’enzyme de conversion relève du traitement post-infarctus.

Explication

La thrombose est la formation d’un caillot, alors que l’embolie survient lorsque ce caillot migre et obstrue un vaisseau. Confondre l’embolie avec la formation initiale du caillot inverse ces deux étapes.

Explication

La thrombose veineuse profonde, aussi appelée phlébite, correspond à l’occlusion d’une veine profonde par un thrombus. Une atteinte d’une veine superficielle relève d’une autre localisation veineuse.

Explication

Les principaux facteurs sont l’atteinte de la paroi veineuse, l’hypercoagulabilité et la stase ou le ralentissement sanguin. Les autres ensembles associent des phénomènes qui ne constituent pas cette triade thrombogène.

Explication

L’embolie pulmonaire résulte du détachement puis de la migration d’un caillot issu d’une thrombose veineuse abdominale ou des membres inférieurs. Une plaque d’athérome pulmonaire ne correspond pas au mécanisme décrit.

Explication

La classification comporte quatre classes numérotées de I à IV, et la classe I possède les sous-groupes IA, IB et IC. Les autres classes sont présentées sans cette subdivision dans le contenu étudié.

Explication

Les bêtabloquants antiarythmiques peuvent entraîner une bradycardie, une asthénie et une hypotension, et leur utilisation est contre-indiquée en cas d’asthme ou de BPCO. La tachycardie n’est pas l’effet cardiovasculaire caractéristique indiqué ici.

Explication

L’amiodarone, commercialisée sous le nom de Cordarone®, est riche en iode et peut provoquer des troubles thyroïdiens, ce qui justifie le bilan préalable. Les perturbations du calcium et de la parathyroïde ne constituent pas la raison donnée.

Explication

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion peuvent provoquer une hyperkaliémie et une insuffisance rénale, d’où le contrôle de la kaliémie et de la créatininémie. La toux sèche et l’hypotension sont également possibles, mais elles ne remplacent pas cette surveillance biologique.

Explication

Le système lymphatique assure la formation et la circulation de la lymphe, avec un rôle important dans le transport de certains lipides et dans l’immunité. Le transport du sang dans les vaisseaux sanguins relève du système cardiovasculaire.

Explication

Le conduit lymphatique droit draine le membre supérieur droit et le côté droit de la tête et du thorax. Le conduit thoracique prend en charge le reste de l’organisme et naît de la citerne du chyle.

Explication

La lymphe avance grâce à la contraction des muscles squelettiques et aux variations de pression thoracique, tandis que les valvules empêchent son retour en arrière. Le cœur ne constitue pas une pompe directe du réseau lymphatique.

Explication

La moelle osseuse et le thymus sont les organes lymphoïdes primaires, où les lymphocytes sont fabriqués et maturent. Les organes secondaires, comme la rate et les ganglions, constituent des sites d’activation des lymphocytes.