Fiche de révision : Milieu intérieur et hémostase

📋 Plan du Cours

1. Milieu intérieur et compartiments liquidiens
2. Sang et plasma
3. Cellules sanguines
4. Constantes biologiques sanguines
5. Anémies et traitements
6. Hémostase et thromboses
7. Médicaments antithrombotiques
8. Anatomie du cœur
9. Physiologie et exploration cardiaque
10. Vaisseaux et circulations
11. Troubles du rythme et insuffisance cardiaque
12. Athérosclérose et complications artérielles
13. Angor et infarctus du myocarde
14. Pathologies veineuses
15. Insuffisance veineuse chronique
16. Maladie thromboembolique veineuse
17. Pharmacologie cardiovasculaire
18. Anatomie du système lymphatique

📖 1. Milieu intérieur et compartiments liquidiens

🔑 Notions clés & Définitions

• Milieu intérieur : Ensemble des liquides extracellulaires de l’organisme.

★ À maîtriser

• L’eau représente 75 % du poids corporel chez le nouveau-né et 60 % chez l’adulte.

• Le compartiment intracellulaire correspond au cytosol et représente 40 % du poids corporel, tandis que le compartiment extracellulaire comprend notamment le plasma, le liquide interstitiel et les liquides transcellulaires.

Compléments

• Le plasma représente environ 4 litres et 5 % du poids corporel, le liquide interstitiel environ 10 litres et les liquides transcellulaires environ 1 litre.

💡 Astuce mémo

Intracellulaire dans la cellule, extracellulaire autour de la cellule

📖 2. Sang et plasma

🔑 Notions clés & Définitions

• Sang : Tissu liquide constitué de plasma et d’éléments figurés en suspension, dont le volume total est de 4 à 6 litres.
• Plasma : Partie liquide du sang dans laquelle baignent les cellules sanguines et qui contient environ 90 % d’eau, des protéines, des sels minéraux, des nutriments, des déchets, des enzymes, des vitamines, des hormones et des facteurs de coagulation.

★ À maîtriser

• Le sang apporte aux cellules de l’oxygène, des nutriments, des hormones, des enzymes et des vitamines, puis évacue notamment le dioxyde de carbone, l’urée et l’acide urique.

Compléments

• Le plasma représente 55 % du sang et les éléments figurés 45 %.

💡 Astuce mémo

Plasma liquide, éléments figurés en suspension

📖 3. Cellules sanguines

★ À maîtriser

• L’hématopoïèse est la formation des cellules sanguines dans la moelle osseuse rouge, notamment dans les os iliaques, le sternum, les côtes et les épiphyses de certains os longs.

• Les globules rouges sont dépourvus de noyau, contiennent de l’hémoglobine, transportent les gaz de l’organisme et vivent environ 120 jours.

• L’hémoglobine est constituée d’un hème et d’une globine, la globine comprenant quatre chaînes polypeptidiques, deux α et deux β.

• Les leucocytes sont des cellules nucléées mobiles capables de traverser la paroi des vaisseaux par diapédèse et leur rôle principal est la défense contre les corps étrangers et les agents pathogènes.

• Les plaquettes sont des fragments de cytoplasme qui participent à l’hémostase, ont une durée de vie d’environ 10 jours et sont détruites par le foie et la rate.

Compléments

• Les leucocytes sanguins comprennent:
  • Neutrophiles à 54–62 %
  • Éosinophiles à 1–3 %
  • Basophiles à au plus 1 %
  • Lymphocytes à 25–38 %
  • Monocytes à 3–7 %

💡 Astuce mémo

Érythrocytes transportent, leucocytes défendent, plaquettes colmatent

📖 4. Constantes biologiques sanguines

🔑 Notions clés & Définitions

• Homéostasie : Processus de régulation qui maintient les constantes du milieu intérieur dans les limites des valeurs normales.
• Hémogramme : Analyse quantitativement et qualitativement les globules rouges, les plaquettes et les leucocytes.
• Débit de filtration glomérulaire : Volume de liquide filtré par le rein par unité de temps, permettant de quantifier l’activité rénale.

📝 Points essentiels

• Avant 50 ans, la vitesse de sédimentation normale après une heure est au plus de 15 mm chez l’homme et de 20 mm chez la femme, tandis qu’une augmentation traduit généralement une inflammation.

• Une glycémie à jeun inférieure à 0,60 g/l correspond à une hypoglycémie, une glycémie normale à jeun est comprise entre 0,70 et 1,10 g/l, et le diagnostic de diabète repose sur une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l sur deux mesures.

• La créatininémie évalue la fonction rénale et peut conduire à adapter la posologie des médicaments éliminés par voie urinaire afin d’éviter un surdosage.

💡 Astuce mémo

Variation biologique → signe clinique ou orientation diagnostique

📖 5. Anémies et traitements

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : Baisse du taux d’hémoglobine diminuant la capacité du sang à transporter l’oxygène nécessaire à la production d’énergie cellulaire.

★ À maîtriser

• Une anémie est définie par une hémoglobine inférieure à 13 g/100 ml chez l’homme et à 12 g/100 ml chez la femme.

📌 Les anémies centrales résultent d’une production insuffisante de globules rouges par la moelle osseuse, tandis que les anémies périphériques résultent de pertes excessives ou d’une destruction anormale des globules rouges.

📌 Les anémies ferriprives sont traitées en première intention par une supplémentation en fer, dont l’absorption est améliorée par la vitamine C et diminuée par certaines boissons comme le thé et le café.

Compléments

• Les principales causes des anémies centrales sont:
  • Carence en fer
  • Carence en vitamine B12 ou B9
  • Déficit rénal en érythropoïétine
  • Insuffisance médullaire
  • Cancers
  • Maladies inflammatoires
  • Hypothyroïdie
  • Vieillissement

💡 Astuce mémo

Anémie centrale : production insuffisante ; périphérique : perte ou destruction

📖 6. Hémostase et thromboses

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémostase : Ensemble des mécanismes qui provoquent la formation d’un caillot et l’arrêt du saignement lorsqu’un vaisseau est lésé.
• Fibrinolyse : Destruction du réseau de fibrine par la plasmine après réparation de la paroi vasculaire.

★ À maîtriser

• 🔄 Les trois étapes successives de l’hémostase sont:

  1. Hémostase primaire
  2. Hémostase secondaire ou coagulation
  3. Fibrinolyse

• 🔄 L’hémostase primaire comprend:

  1. Contraction du vaisseau lésé
  2. Adhésion des plaquettes au collagène
  3. Activation et sécrétion plaquettaires
  4. Agrégation en clou plaquettaire

• Lors de la coagulation, la thrombine transforme le fibrinogène soluble en fibrine insoluble, qui forme un réseau emprisonnant les globules rouges.

Compléments

• Les plaques d’athérome peuvent se fissurer, stimuler l’hémostase et former un caillot responsable d’un infarctus du myocarde ou d’un accident vasculaire cérébral.

💡 Astuce mémo

Vaisseau, plaquettes, fibrine, plasmine

📖 7. Médicaments antithrombotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Antiagrégants plaquettaires : Les antiagrégants plaquettaires empêchent l’adhésion et l’agrégation des plaquettes, ce qui limite la formation du clou plaquettaire et prolonge le temps de saignement.
• Hémostatiques : Médicaments destinés à arrêter les hémorragies externes ou internes des petits vaisseaux ou des capillaires.

★ À maîtriser

📌 Les anticoagulants anti-vitamine K inhibent l’activation des facteurs de coagulation II, VII, IX et X, ont un délai d’action supérieur à 24 heures et sont surveillés par l’INR.

• Sous AVK, l’INR cible est généralement compris entre 2 et 3 ; un INR inférieur à 2 expose à un risque de thrombose et un INR supérieur à 4 à un risque important d’hémorragie.

• Les anticoagulants oraux directs comprennent les inhibiteurs du facteur Xa apixaban et rivaroxaban, ainsi que l’inhibiteur direct de la thrombine dabigatran, sans surveillance par INR.

• Les héparines ont une action anticoagulante immédiate, sont administrées par voie parentérale car elles sont dégradées dans le tube digestif, et leur antidote est le sulfate de protamine.

Compléments

• Les principaux antiagrégants cités sont:

  • Aspirine à faible dose
  • Clopidogrel
  • Prasugrel
  • Ticagrélor
  • Ticlopidine
  • Dipyridamole

• Les héparines non fractionnées inhibent principalement la thrombine et les héparines de bas poids moléculaire exercent principalement une activité anti-Xa.

💡 Astuce mémo

Antiagrégants ciblent les plaquettes, anticoagulants ciblent la coagulation

📖 8. Anatomie du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Péricarde : Séreuse qui entoure le cœur, situé entre les deux poumons dans le médiastin et de volume comparable à celui d’un poing.

• Paroi du cœur : La paroi du cœur comprend, de l’extérieur vers l’intérieur, le péricarde ou épicarde, le myocarde et l’endocarde.
• Myocarde : Le myocarde est un tissu musculaire strié involontaire irrigué par les artères coronaires droite et gauche, qui naissent de l’aorte.

📝 Points essentiels

• Le cœur possède quatre cavités, avec deux oreillettes séparées par la cloison interauriculaire et deux ventricules séparés par la cloison interventriculaire.

📌 Le sang circule à sens unique des oreillettes vers les ventricules, puis des ventricules vers les grosses artères grâce aux valves cardiaques.

💡 Astuce mémo

Péricarde → myocarde → endocarde

📖 9. Physiologie et exploration cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Révolution cardiaque : La révolution cardiaque est un cycle de contraction et de relâchement du myocarde comprenant une systole et une diastole, avec une fréquence normale de 75 battements par minute.

📝 Points essentiels

• L’excitation cardiaque naît dans le nœud sinusal, se propage dans les oreillettes, atteint le nœud auriculo-ventriculaire, puis le faisceau de His, ses branches et le réseau de Purkinje dans les ventricules.

📌 Le système sympathique accélère le rythme cardiaque, tandis que le système parasympathique l’inhibe.

• À l’ECG, l’onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes, le complexe QRS à celle des ventricules et l’onde T à leur repolarisation.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → faisceau de His → Purkinje

📖 10. Vaisseaux et circulations

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaisseaux sanguins : Les trois grandes catégories de vaisseaux sanguins sont les artères, les capillaires et les veines.

📝 Points essentiels

• Les parois comprennent:
  • l’intima
  • la média
  • l’adventice

📌 Les artères conduisent le sang du cœur vers les organes sous pression, tandis que les veines ramènent le sang des organes vers le cœur sous faible pression et possèdent des valvules dans les membres.

• La circulation pulmonaire conduit le sang riche en CO2 du ventricule droit vers les poumons, où il se charge en O2, puis le ramène par les veines pulmonaires à l’oreillette gauche.

• La circulation systémique conduit le sang riche en O2 du ventricule gauche par l’aorte vers les organes, puis le ramène au cœur droit par les veines caves.

💡 Astuce mémo

Artères partent du cœur, veines y reviennent

📖 11. Troubles du rythme et insuffisance cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Arythmie : Une arythmie est une perturbation du rythme cardiaque affectant la fréquence, l’intensité des contractions ou leur régularité, due à une anomalie de conduction électrique du myocarde.

• Insuffisance cardiaque : Incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant aux besoins des tissus de l’organisme.

📝 Points essentiels

📌 La bradycardie correspond à une fréquence inférieure à 60 battements par minute, tandis que la tachycardie correspond à une fréquence supérieure à 100 battements par minute.

• Une fibrillation ventriculaire non traitée dans les 7 minutes a une issue mortelle dans 98 % des cas.

• Les principaux signes cliniques comprennent:

  • la dyspnée d’abord à l’effort puis permanente
  • l’asthénie
  • les œdèmes des membres inférieurs
  • la prise de poids rapide
  • la tachycardie réflexe

💡 Astuce mémo

Bradycardie < 60, tachycardie > 100 battements/minute

📖 12. Athérosclérose et complications artérielles

🔑 Notions clés & Définitions

• AOMI : L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs est un rétrécissement du calibre des artères des membres inférieurs dû notamment aux plaques d’athérome.

📝 Points essentiels

📌 L’artériosclérose est un épaississement et une rigidification de la paroi artérielle liés à l’âge, tandis que l’athérosclérose correspond à des plaques lipidiques dans la tunique interne des artères.

• L’athérosclérose évolue par dépôt de LDL-cholestérol, de collagène, d’élastine et de cellules dans la tunique interne, entraînant un épaississement pariétal, une réduction de la lumière et une mauvaise oxygénation de l’organe irrigué.

• Les principaux facteurs de risque sont:

  • le tabagisme
  • l’hypertension artérielle
  • le diabète
  • l’hypercholestérolémie
  • l’obésité
  • la sédentarité
  • l’âge
  • l’alcool

💡 Astuce mémo

Plaque d’athérome → obstruction → ischémie

📖 13. Angor et infarctus du myocarde

🔑 Notions clés & Définitions

• Angor : Douleur thoracique d’origine cardiaque provoquée par une ischémie myocardique intermittente et réversible due au rétrécissement des artères coronaires.
• Infarctus du myocarde : L’infarctus du myocarde est la destruction d’une partie du muscle cardiaque par nécrose ischémique, généralement après rupture d’une plaque d’athérome et occlusion complète d’une artère coronaire.

★ À maîtriser

📌 L’angor stable est déclenché par l’effort et cède au repos en 2 à 5 minutes, tandis que l’angor instable peut survenir au repos, notamment la nuit, et durer plus de 10 minutes.

• La douleur de l’infarctus est rétrosternale, brutale, intense, prolongée plus de 20 minutes, résistante aux dérivés nitrés et souvent accompagnée de pâleur et de sueurs.

Compléments

• Le traitement post-infarctus repose sur l’association B.A.S.I. : bêtabloquant, antiagrégant plaquettaire, statine et inhibiteur de l’enzyme de conversion.

💡 Astuce mémo

Angor cède au repos ou aux dérivés nitrés, infarctus y résiste

📖 14. Pathologies veineuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance veineuse : Retour insuffisant du sang vers le cœur dû à une altération de la paroi veineuse et à l’incontinence des valvules anti-reflux.

★ À maîtriser

• Les deux réseaux veineux de la jambe sont le réseau superficiel, comprenant les veines saphènes interne et externe, et le réseau profond, comprenant les veines fémorale commune et poplitée.

• L’incontinence des valvules veineuses provoque un reflux sanguin, une stase veineuse, une dilatation permanente des veines superficielles et la formation de varices.

Compléments

📌 Le port de bas de contention est utilisé en prévention et en traitement de l’insuffisance veineuse.

💡 Astuce mémo

Valvules incontinentes → reflux → stase → varices

📖 15. Insuffisance veineuse chronique

📝 Points essentiels

• Le réseau veineux de la jambe comprend: le réseau superficiel avec les veines saphènes interne et externe, les veines communicantes entre les deux veines saphènes, le réseau profond avec la veine fémorale commune et la veine poplitée

• 🔄 La physiopathologie évolue selon la séquence suivante: défaut des valvules anti-reflux, reflux sanguin et stase veineuse, dilatation permanente des veines superficielles, formation de varices

• Les symptômes principaux sont:

  • sensation de tension
  • lourdeur des jambes et fourmillements
  • crampes douloureuses nocturnes
  • gonflement des pieds et des chevilles
  • brûlures et démangeaisons
  • rougeurs cutanées

📌 Le traitement de l’insuffisance veineuse repose notamment sur les bas de contention, les veinotoniques, la sclérose et le stripping ou éveinage.

💡 Astuce mémo

Valvules incontinentes → reflux sanguin → dilatation veineuse → varices

📖 16. Maladie thromboembolique veineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie thromboembolique veineuse : Une ou plusieurs thromboses susceptibles de se fragmenter et de provoquer des embolies pulmonaires ou systémiques.
• Thrombose veineuse profonde : Occlusion d’une veine du réseau profond par un caillot sanguin appelé thrombus.
• Embolie pulmonaire : Oblitération brutale d’une artère pulmonaire par un caillot détaché d’une thrombose veineuse de l’abdomen ou des membres inférieurs.

★ À maîtriser

• Les facteurs principaux sont: les lésions de la paroi veineuse, la tendance à la formation de caillots sanguins, le ralentissement du flux sanguin

📌 La thrombose veineuse profonde expose immédiatement à une embolie pulmonaire par détachement du caillot, et son traitement repose sur l’héparine à dose curative, avec relais éventuel par les AVK.

Compléments

• Les facteurs de risque comprennent:
  • l’immobilisation prolongée
  • les longs voyages
  • la sédentarité
  • les contraceptifs oraux
  • la grossesse
  • l’obésité
  • une tumeur cancéreuse
  • les maladies cardiovasculaires
  • le tabagisme

💡 Astuce mémo

Thrombose veineuse → détachement du caillot → embolie pulmonaire

📖 17. Pharmacologie cardiovasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Angor : Apport en oxygène insuffisant au cœur par rapport à ses besoins, en raison de l’athérosclérose des artères coronaires.

★ À maîtriser

• Les médicaments antiarythmiques sont répartis en quatre classes, de I à IV, la classe I comprenant les sous-groupes IA, IB et IC.

📌 Les βbloquants antiarythmiques peuvent provoquer une bradycardie, une asthénie et une hypotension, et sont contre-indiqués chez les patients asthmatiques ou atteints de BPCO.

• L’amiodarone, commercialisée sous le nom Cordarone®, peut provoquer une photosensibilisation, un dépôt cornéen et des pathologies thyroïdiennes, ce qui justifie un bilan thyroïdien avant le traitement.

• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion utilisés dans l’insuffisance cardiaque peuvent provoquer une toux sèche persistante, une hypotension, une hyperkaliémie et une insuffisance rénale, nécessitant une surveillance de la kaliémie et de la créatininémie.

• Les diurétiques hyperkaliémiants comme la spironolactone et l’éplérénone sont contre-indiqués avec le potassium et les autres médicaments hyperkaliémiants.

• La trinitrine traite la crise d’angor, mais elle est contre-indiquée avec les médicaments de l’impuissance tels que le Viagra®, le Cialis® et le Levitra® en raison du risque d’hypotension.

• Le traitement post-infarctus BASI associe:

  • un βbloquant
  • un antiagrégant plaquettaire
  • une statine
  • un inhibiteur de l’enzyme de conversion

Compléments

• La flécaïnide, commercialisée sous le nom Flecaïne®, est un antiarythmique de classe IC.

💡 Astuce mémo

BASIS : βbloquant, Antiagrégant, Statine, IEC, après infarctus

📖 18. Anatomie du système lymphatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Système lymphatique : Ensemble des structures permettant la formation et la circulation de la lymphe, qui transporte notamment certains lipides et participe surtout à l’immunité.
• Insuffisance : Fonctionnement insuffisant par rapport aux besoins de l’organisme, notamment dans l’insuffisance cardiaque ou rénale.
• Embolie pulmonaire : Obstruction d’une ou plusieurs artères irriguant le poumon.

★ À maîtriser

• Le système lymphatique comprend:

  • les vaisseaux lymphatiques
  • les ganglions lymphatiques
  • les autres organes lymphatiques

• Le conduit lymphatique droit draine la lymphe du bras droit et du côté droit de la tête et du thorax, tandis que le conduit thoracique draine le reste de l’organisme et naît de la citerne du chyle.

• La lymphe circule lentement vers le cœur grâce aux contractions des muscles squelettiques et aux variations de pression thoracique, tandis que des valvules empêchent son reflux.

📌 Les ganglions lymphatiques reçoivent la lymphe par les vaisseaux afférents et la filtrent grâce aux macrophages et aux lymphocytes avant sa sortie par les vaisseaux efférents.

• Les organes lymphoïdes sont:

  • la moelle osseuse
  • le thymus
  • la rate
  • les ganglions lymphatiques
  • les amygdales
  • les végétations
  • les plaques de Peyer
  • l’appendice

• Un décès cardiovasculaire sur cinq dans l’Union européenne pourrait être évité en améliorant l’environnement.

📌 La pollution de l’air, les perturbations sonores, les vagues de chaleur et la mauvaise qualité de l’air peuvent augmenter le risque d’accidents cardiovasculaires ou déclencher des décompensations.

Compléments

• Les polluants cités comprennent:
  • l’arsenic
  • le mercure
  • le cadmium
  • le plomb

💡 Astuce mémo

Organes lymphoïdes primaires : fabrication et maturation ; secondaires : activation

📊 Tableaux de synthèse

Étapes de l’hémostase

Circulations pulmonaire et systémique