QCM : Anti-infectieux et antibiothérapie (25 questions)

Explication

Les antibiotiques agissent contre les bactéries, alors que les antiviraux et antirétroviraux ciblent les virus et rétrovirus. L’association inversant bactéries et virus correspond à une confusion entre ces deux familles.

Explication

Un antibiotique bactériostatique freine la multiplication bactérienne sans détruire directement les bactéries. Un antibiotique bactéricide, en revanche, les détruit.

Explication

Les bactéries à Gram négatif se caractérisent par la présence d’une membrane externe ou d’une capsule, contrairement aux bactéries à Gram positif. Attribuer la membrane externe aux bactéries à Gram positif inverse la distinction établie.

Explication

Après la coloration au violet de gentiane et le rinçage, les bactéries à Gram négatif sont décolorées, alors que les Gram positif restent colorées. La proposition qui attribue la décoloration aux Gram positif inverse le résultat de la technique.

Explication

Les bactéries aérobies nécessitent l’oxygène pour vivre, tandis que les anaérobies ne peuvent pas vivre en sa présence. Dire que les anaérobies ont besoin d’oxygène confond les deux catégories.

Explication

L’antibioprophylaxie consiste à administrer un antibiotique afin de prévenir une infection. Le traitement d’une infection déclarée relève de l’antibiothérapie.

Explication

L’antibiogramme évalue la sensibilité d’un germe aux antibiotiques et permet de mesurer la concentration minimale inhibitrice. Il ne mesure pas la pharmacocinétique sanguine d’un médicament ni la présence d’un virus.

Explication

L’antibiogramme est réalisé avant le traitement antibiotique à partir de prélèvements biologiques, comme des hémocultures, un ECBU, un ECBC ou un prélèvement cutané, avec les précautions standard. Il ne repose pas exclusivement sur les prélèvements cutanés et ne doit pas attendre la fin du traitement.

Explication

L’antibiothérapie probabiliste est instaurée avant la disponibilité des résultats de l’antibiogramme, puis l’antibiothérapie documentée est adaptée lorsque ces résultats sont connus afin de réduire le spectre. Commencer la probabiliste après les résultats inverse l’ordre de prise en charge.

Explication

La résistance naturelle correspond à une insensibilité intrinsèque au mode d’action d’un antibiotique, tandis que la résistance acquise peut résulter de mutations génétiques. Confondre la résistance naturelle avec une résistance apparue après traitement inverse précisément cette distinction.

Explication

La baisse de perméabilité réduit l’entrée de l’antibiotique, tandis que l’efflux l’expulse hors de la bactérie. La modification de la cible et la destruction enzymatique sont d’autres mécanismes, mais ne décrivent pas cette situation.

Explication

La réduction des prescriptions et les mesures d’hygiène, comme l’hygiène des mains, l’isolement et les équipements de protection, limitent la sélection et la transmission des bactéries résistantes. L’association systématique d’antibiotiques n’est pas présentée comme une mesure générale de prévention.

Explication

Une association antibiotique peut élargir le spectre d’activité, renforcer l’effet bactéricide et prévenir l’émergence de résistances. Elle ne justifie pas la diminution de la surveillance ni le remplacement des mesures d’hygiène.

Explication

L’efficacité se juge par l’évolution clinique et biologique, notamment la disparition des symptômes, la baisse de la fièvre et la normalisation de plusieurs marqueurs, généralement en 48 à 72 heures. Les éruptions, la créatinine élevée et la baisse de l’audition relèvent plutôt de la surveillance de la tolérance.

Explication

L’efficacité est généralement évaluée dans les 48 à 72 heures grâce à l’évolution des symptômes, de la fièvre, des marqueurs biologiques et des prélèvements. Un délai de quelques heures est souvent trop précoce pour apprécier l’ensemble de ces indicateurs.

Explication

Les bêta-lactamines altèrent la paroi bactérienne, les aminosides inhibent la synthèse des protéines et les fluoroquinolones perturbent le fonctionnement du génome. Attribuer la synthèse protéique aux bêta-lactamines et la paroi aux aminosides constitue la confusion classique entre ces familles.

Explication

La vancomycine peut entraîner une toxicité rénale, une ototoxicité et des manifestations cutanées, ce qui justifie la surveillance rénale, pharmacologique et auditive. La glycémie et la densité osseuse ne correspondent pas aux principaux risques mentionnés pour ce médicament.

Explication

Les aminosides exposent à une toxicité rénale et cochléovestibulaire, nécessitent une surveillance rénale et des concentrations plasmatiques, et ne sont pas absorbés par voie orale. La photosensibilisation est plutôt associée aux fluoroquinolones, tandis que la surveillance auditive seule serait insuffisante.

Explication

La doxycycline se prend au milieu du repas avec un grand verre d’eau, au moins une heure avant le coucher, et impose d’éviter le soleil. Elle est également contre-indiquée pendant la grossesse, l’allaitement et chez l’enfant de moins de 8 ans, ce qui rend la troisième proposition incorrecte.

Explication

La tuberculose pulmonaire se transmet principalement par l’inhalation de gouttelettes contenant Mycobacterium tuberculosis. L’isolement respiratoire ne constitue pas le mode de transmission : il vise à réduire sa propagation aérienne.

Explication

Chez une personne vaccinée par le BCG, une induration d’au moins 15 mm évoque une primo-infection. Le seuil de 5 mm concerne le sujet non vacciné par le BCG, et non la personne vaccinée.

Explication

La tuberculose maladie est traitée par l’isoniazide, la rifampicine, l’éthambutol et le pyrazinamide pendant deux mois, puis par l’isoniazide et la rifampicine pendant quatre mois. La monothérapie par isoniazide peut concerner certaines tuberculoses latentes, mais ne correspond pas à ce schéma de tuberculose maladie.

Explication

La rifampicine peut colorer en orange les urines et les larmes et agit comme inducteur enzymatique. L’isoniazide est plutôt associé à une hépatotoxicité et à des neuropathies périphériques, tandis que la dyschromatopsie évoque l’éthambutol.

Explication

L’éthambutol peut provoquer une névrite optique réversible, ce qui justifie la surveillance de l’acuité visuelle et de la perception des couleurs, notamment du vert et du bleu. Les autres surveillances proposées ne ciblent pas l’effet indésirable caractéristique de ce médicament.

Explication

Le traitement antituberculeux doit être pris régulièrement pendant plusieurs mois, sans alcool ni automédication, avec une contraception adaptée, sans lentilles souples et avec un délai de deux heures vis-à-vis des topiques gastro-intestinaux. Le fait de l’interrompre dès l’amélioration compromet la régularité requise du traitement.