Qu'est-ce qu'une dyslipidémie ?
Un désordre du métabolisme des lipoprotéines avec anomalies du LDL, HDL ou triglycérides.
Quel pourcentage de Tunisiens de 25 à 75 ans avait une dyslipidémie en 2019 ?
48,5 % selon l'enquête ATERA-Survey 2019.
Quel pourcentage de Tunisiens de 15 ans et plus avait une dyslipidémie en 2016 ?
40,9 % selon l'étude THES 2016.
Quelle proportion des dyslipidémies en Tunisie n'était pas diagnostiquée avant 2016 ?
83,6 % selon l'étude THES 2016.
Quelles sont les causes des dyslipidémies primitives ?
Elles sont principalement génétiques et influencées par l'environnement.
À quoi sont liées les dyslipidémies secondaires ?
À une maladie ou un médicament.
Que se passe-t-il avec les dyslipidémies secondaires après traitement ?
Elles régressent avec le traitement de la cause.
Quelle organisation a publié l'enquête ATERA-Survey en 2019 ?
L'Association Tunisienne d'Etude et de Recherche sur l'Athérosclérose.
Quel rôle joue le cholestérol dans l'organisme ?
Il participe aux membranes cellulaires et à la synthèse des hormones stéroïdiennes et des acides biliaires.
À quoi servent les triglycérides dans l'organisme ?
Ils servent à la production et au stockage de l’énergie.
Qu'est-ce qu'une lipoprotéine ?
Une particule globulaire avec une couche externe hydrophile et un cœur hydrophobe contenant des apoprotéines.
Quel est le rôle principal des chylomicrons ?
Ils transportent les lipides alimentaires de l’intestin vers les tissus.
Que contiennent principalement les chylomicrons ?
90 % de triglycérides d’origine exogène et les apoprotéines B48, E et CII.
Quelle fonction ont les VLDL dans le transport lipidique ?
Ils transportent les triglycérides et le cholestérol endogènes du foie vers les tissus.
Quel est le rôle des LDL riches en cholestérol ?
Ils délivrent le cholestérol aux cellules.
Que font les HDL dans le métabolisme du cholestérol ?
Ils ramènent le cholestérol des tissus vers le foie.
Que se passe-t-il dans la voie exogène des lipoprotéines ?
Les lipides alimentaires sont hydrolysés, absorbés, réestérifiés, assemblés en chylomicrons, puis hydrolysés avant captation hépatique.
Quel est le devenir des VLDL dans la voie endogène ?
Les VLDL sont hydrolysées en IDL, puis la majorité des IDL devient LDL.
Quelle part du cholestérol total circulant est transportée par les LDL ?
Les LDL transportent environ les trois quarts du cholestérol total circulant.
Comment les LDL fournissent-elles du cholestérol aux cellules ?
Par un récepteur reconnaissant l’Apo B100.
Quelle est la demi-vie moyenne des LDL ?
Environ 2,7 jours.
Quand la demi-vie des LDL augmente-t-elle ?
Lorsque leur clairance diminue, notamment dans l’hypercholestérolémie familiale.
Que font les HDL dans le transport inverse du cholestérol ?
Ils captent le cholestérol périphérique, l’estérifient et le livrent au foie ou aux tissus stéroïdogéniques.
Quelles anomalies causent les formes monogéniques des dyslipidémies ?
Des anomalies rares d’un ou plusieurs gènes du métabolisme des lipoprotéines.
Quelles causes expliquent les formes polygéniques des dyslipidémies ?
De petites anomalies génétiques associées à des facteurs environnementaux.
Quelles sont les principales causes des dyslipidémies secondaires ?
L’obésité avec insulinorésistance, l’éthylisme, l’hypothyroïdie, l’hypercorticisme, l’hyperoestrogénie, les maladies hépatiques ou rénales et certains médicaments.
Qu’est-ce que l’athérosclérose ?
Une réponse inflammatoire chronique de la paroi artérielle à une lésion endothéliale.
Quels lipoprotéines favorisent l’athérosclérose ?
L’élévation du LDL-cholestérol et/ou la diminution du HDL-cholestérol.
Que provoquent les LDL oxydées dans l’intima artérielle ?
Elles activent l’inflammation et sont phagocytées par des macrophages spumeux.
Quelles conséquences suivent la phagocytose des LDL oxydées par les macrophages ?
La migration musculaire, la fibrose, la calcification et les complications thrombotiques.
Quels risques entraîne un excès de triglycérides supérieur à 10 g/l ?
Une pancréatite aiguë.
Dans quels cas le dépistage d'une dyslipidémie est-il indiqué ?
En présence d'antécédents familiaux ou de facteurs cardiovasculaires et métaboliques.
À quelle fréquence contrôler un bilan lipidique normal chez un sujet stable ?
Tous les 5 ans sauf changement de conditions.
Quand doit-on réaliser l'exploration d'une anomalie lipidique ?
Après un jeûne strict de 12 heures en période métabolique stable.
Quelle est la formule de Friedewald pour calculer le LDL-cholestérol en g/l ?
LDL-c = CT - HDL-c - TG/5.
Quelle condition limite l'utilisation de la formule de Friedewald ?
Triglycérides inférieurs à 4 g/l.
Quelle est la valeur usuelle du cholestérol total ?
Inférieure à 2 g/l.
Quelle est la valeur usuelle des triglycérides ?
Inférieure à 1,5 g/l.
Quelle est la valeur usuelle du HDL-cholestérol chez la femme ?
Supérieure à 0,5 g/l.
Quels types d'hyperlipoprotéinémies distingue la classification de Fredrickson-OMS ?
Elle distingue six types : I, IIa, IIb, III, IV et V.
À quels lipoprotéines correspond le type I selon Fredrickson-OMS ?
Le type I correspond aux chylomicrons.
Quels types représentent 99 % des dyslipidémies ?
Les types IIa, IIb et IV représentent 99 % des dyslipidémies.
Quand définit-on une hypercholestérolémie pure selon De Gennes ?
Quand le rapport CT/TG est supérieur à 2,5.
Quelle condition définit une hypertriglycéridémie pure selon De Gennes ?
Quand le rapport TG/CT est supérieur à 2,5.
Comment définit-on une hyperlipidémie mixte selon De Gennes ?
Quand le rapport CT/TG ou TG/CT est inférieur ou égal à 2,5.
Que ne permet pas la classification de Fredrickson ?
Elle ne permet pas de distinguer une forme primitive d’une forme secondaire ni d’établir une corrélation stricte génotype-phénotype.
Quelle est la prévalence des formes polygéniques d’hypercholestérolémie ?
Environ 1 %.
Quelle proportion des hypercholestérolémies représentent les formes polygéniques ?
90 % des hypercholestérolémies.
Comment se compare la sévérité des formes polygéniques aux formes monogéniques d’hypercholestérolémie ?
Les formes polygéniques sont généralement moins sévères.
Quel mode de transmission caractérise l’hypercholestérolémie familiale ?
Autosomique dominante.
Quel mode de transmission caractérise l’hypertriglycéridémie exogène familiale de type I ?
Autosomique récessive.
Quelle est la prévalence de l’hypercholestérolémie familiale hétérozygote liée au récepteur des LDL ?
Environ 1/200 à 1/250 individus.
Quelles protéines peuvent être mutées dans l’hypercholestérolémie familiale ?
Le récepteur des LDL, l’Apo B100 ou la PCSK-9.
Quelle est la fréquence de l’hypertriglycéridémie exogène familiale de type I ?
Environ 2 cas par million.
Quels signes associe l’hyperchylomicronémie familiale de type I ?
Elle associe hépatosplénomégalie, lipémie rétinienne, syndrome hyperlipidémique et absence d’athérosclérose.
Comment est le sérum à jeun dans le type I après 24 heures à 4 °C ?
Il est lactescent avec un surnageant crémeux au-dessus d’un sérum clair.
Quelle est la valeur typique de l’hypertriglycéridémie dans le type I ?
Elle est majeure, supérieure à 10 g/l, pouvant dépasser 100 g/l lors des poussées.
Quelle complication aiguë expose l’évolution du type I ?
Elle expose d’abord à une pancréatite aiguë.
Qu’est-ce que l’hypertriglycéridémie endogène de type IV ?
C’est une dyslipidémie indépendante des graisses alimentaires liée à une production accrue et un catabolisme diminué des triglycérides.
Quelle population est touchée par le type IV ?
Environ 1 % de la population générale et 30 % des dyslipidémiques.
Quels facteurs favorisent l’expression du type IV ?
Une consommation excessive de glucides à index glycémique élevé, l’alcool, l’obésité et une alimentation hypercalorique.
Que caractérise l’hypertriglycéridémie mixte de type V ?
Elle associe une accumulation endogène de VLDL et exogène de chylomicrons.
Qu'est-ce que l'hyperlipidémie combinée familiale de type IIb ?
Une maladie polygénique complexe à transmission autosomique dominante due à une hypersynthèse d’ApoB100.
Quelle est la fréquence du type IIb parmi les dyslipidémies familiales ?
Environ 1 pour 100 à 200 personnes.
Avec quelle complication le type IIb est-il associé ?
Une athérosclérose précoce.
À quel âge le type IIb se révèle-t-il rarement ?
Avant 20 à 30 ans.
Quels signes cliniques accompagnent souvent le type IIb ?
Un syndrome métabolique avec gérontoxon ou xanthélasma sans xanthomes tendineux.
Quels lipides sont élevés dans le type IIb ?
Cholestérol total, triglycérides et LDL-cholestérol.
Qu'est-ce que la dys-bêta-lipoprotéinémie de type III ?
Une hyperlipidémie rare liée à l’isoforme E2/E2 de l’ApoE réduisant l’affinité pour le récepteur hépatique.
Quel signe clinique est pathognomonique de la dys-bêta-lipoprotéinémie ?
La présence de xanthomes palmaires jaune-orangé.
Quelle concentration de HDL-cholestérol est un facteur majeur d’athérosclérose ?
Une concentration inférieure à 0,40 g/l.
Quelles mutations comprennent les hypo-alpha-lipoprotéinémies primitives ?
Les mutations de l’ApoA1, le déficit en LCAT avec fish-eye disease et la maladie de Tangier.
Quels symptômes associe la maladie de Tangier ?
Amygdales orangées, opacités cornéennes, hépatomégalie, neuropathies périphériques et athérosclérose prématurée.
Quelle anomalie métabolique caractérise la maladie de Tangier ?
Une augmentation du catabolisme des HDL et de l’ApoA1.
Qu'est-ce que la lipoprotéine Lp(a) ?
Une lipoprotéine liée à l’ApoB100 dont l’élévation est génétiquement déterminée.
Quel risque est associé à un taux de Lp(a) supérieur à 300 mg/l ?
Un risque vasculaire accru.
À quoi sert le dosage de Lp(a) ?
Il est réservé aux formes familiales de pathologies vasculaires précoces inexpliquées.
Avec quels lipoprotéines sont associés les types d’hyperlipoprotéinémies primitives ?
Type I aux chylomicrons, IIa aux LDL, IIb aux LDL et VLDL, III aux IDL, IV aux VLDL, V aux VLDL et chylomicrons.
Que doit-on rechercher systématiquement devant toute anomalie lipidique objectivée ?
Une cause secondaire.
Quels critères définit l'International Diabetes Federation 2009 pour le syndrome métabolique ?
Une obésité androïde obligatoire plus au moins deux autres critères.
Quel tour de taille définit le syndrome métabolique chez l'homme ?
Supérieur à 94 cm.
Quel tour de taille définit le syndrome métabolique chez la femme ?
Supérieur à 80 cm.
Comment l'insulinorésistance affecte-t-elle les lipoprotéines dans le diabète de type 2 mal équilibré ?
Elle augmente la synthèse des VLDL, abaisse le HDL et produit des LDL petites et denses.
Quelles sont quelques-unes des principales causes secondaires de dyslipidémies ?
L’alcoolisme, l’insuffisance rénale chronique, le syndrome néphrotique, l’hypothyroïdie, l’acromégalie, le syndrome de Cushing, la cholestase, la grossesse, le myélome et certains médicaments.
Quels examens comprend le bilan minimal d’une dyslipidémie secondaire ?
TSH, glycémie, créatininémie, protéinurie et bilan de cholestase selon le contexte.
Selon l'International Diabetes Federation 2009, quels critères accompagnent l'obésité androïde dans le syndrome métabolique ?
Au moins deux parmi hyperglycémie, hypertension, hypertriglycéridémie et HDL-cholestérol bas.
Qu'est-ce que le risque cardiovasculaire absolu ?
La probabilité d'un événement cardiovasculaire sur une période donnée.
Quels critères classent un patient à haut risque cardiovasculaire immédiatement ?
Insuffisance rénale chronique avec DFGe <60 ml/min/m², RAC >30 mg/g, maladie cardiovasculaire documentée, diabète à haut risque ou hypercholestérolémie familiale.
Quelle organisation tunisienne recommande le score Globorisk ?
L'Instance Nationale de l’Evaluation et de l’Accréditation en Santé (INEAS).
Pour quelle population le score Globorisk est-il recommandé en Tunisie ?
Personnes de 40 à 74 ans en prévention primaire.
À partir de quel pourcentage le score Globorisk est-il considéré très élevé ?
Au-dessus de 30 %.
Quels facteurs entrent dans le calcul des scores de risque cardiovasculaire ?
Âge, sexe, tabagisme, diabète, pression artérielle systolique et cholestérol.
Quel score utilise-t-on avant 70 ans selon l'ESC 2021 ?
Le score SCORE2.
Comment sont classés les patients avec athérosclérose selon l'ESC 2021 ?
À haut ou très haut risque cardiovasculaire.
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1. Quelle situation correspond à une dyslipidémie ?
2. Quelle proportion de sujets tunisiens âgés de 25 à 75 ans était concernée par une dyslipidémie selon l’enquête ATERA-Survey de 2019 ?
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