QCM : Dysphonie : diagnostic et étiologies — 20 questions

Explication

Le nerf récurrent, branche collatérale du nerf vague, commande directement les cordes vocales. Le nerf vague possède son noyau dans le bulbe rachidien, mais cette localisation ne signifie pas qu’il contrôle directement les cordes vocales.

Explication

Une fermeture insuffisante, comme lors d’une paralysie, entraîne une fuite d’air, une voix faible et essoufflée. Une anomalie muqueuse, comme un polype, perturbe les vibrations et produit une voix rauque ou éraillée.

Explication

La dysphonie correspond à une anomalie du son ou du timbre vocal, tandis que la dysarthrie concerne l’articulation. L’aphasie touche le langage et résulte d’une atteinte ou d’un dysfonctionnement cérébral.

Explication

La dysarthrie altère l’articulation et s’observe notamment dans certaines maladies neurologiques. L’aphasie concerne le langage et non la seule articulation.

Explication

Une dysphonie persistante au-delà de 8 à 15 jours justifie une consultation ORL avec examen des cordes vocales. La fibroscopie naso-pharyngée fait partie des moyens permettant cet examen.

Explication

L’examen des cordes vocales vise à rechercher une lésion suspecte, notamment un cancer du larynx chez les sujets à risque. L’écoute établit le diagnostic positif de dysphonie, mais elle ne suffit pas à rechercher une cause lésionnelle.

Explication

L’interrogatoire, les signes ORL associés, les paires crâniennes, le cou et la laryngoscopie font partie du bilan initial. La stroboscopie et l’imagerie thoracique ne sont pas mentionnées dans cette association initiale.

Explication

Une obstruction nasale entraîne une rhinolalie fermée, tandis qu’une fuite d’air vélopharyngée entraîne une rhinolalie ouverte. La voix faible peut relever de causes générales, respiratoires ou musculaires, et non d’un mécanisme unique.

Explication

Des cordes normales mais immobiles évoquent une paralysie, alors que des cordes normales et mobiles orientent vers la phoniatrie. Une lésion néoplasique suspecte impose un prélèvement histologique, tandis qu’une lésion manifestement bénigne ne justifie pas d’emblée une laryngoscopie en suspension.

Explication

Une lésion d’allure maligne impose rapidement une laryngoscopie en suspension avec prélèvement histologique. Pour une lésion manifestement bénigne, cette procédure n’est pas réalisée d’emblée, mais un doute initial ou une évolution justifie une biopsie-exérèse.

Explication

Le diagnostic d’immobilité repose sur l’observation de la mobilité laryngée, puis la recherche étiologique suit le trajet nerveux jusqu’à la corde vocale et l’aryténoïde. La biopsie-exérèse concerne un doute sur une lésion, pas le diagnostic de mobilité lui-même.

Explication

Le temps d’ouverture est l’indicateur le plus fiable pour apprécier une immobilité laryngée, car le temps de fermeture peut être trompeur. Dans les situations difficiles, l’électromyographie aide à distinguer une atteinte motrice d’un blocage mécanique, tandis que la stroboscopie n’apporte pas d’élément au diagnostic positif de cette immobilité.

Explication

La position ouverte laisse la corde paralysée en inspiration et la corde mobile en position médiane. Cette configuration entraîne une fuite d’air, une voix soufflée et des fausses routes, tandis que la position fermée gêne peu la respiration.

Explication

En position ouverte, la corde paralysée reste en inspiration, tandis que la corde mobile se place en position médiane. La voix est faible et soufflée, avec un risque de fausses routes; la position fermée est au contraire souvent peu symptomatique.

Explication

L’immobilité associée d’une corde vocale et de l’hémivoile possède une valeur localisatrice. Elle oriente vers une lésion située au-dessus de l’émergence de la branche vélienne du nerf X, dans la partie supérieure du cou.

Explication

En l’absence de contexte évocateur, la recherche étiologique repose sur une TDM injectée étendue de la base du crâne au thorax. L’IRM est plutôt indiquée devant une clinique évocatrice d’atteinte intracrânienne ou vagale.

Explication

Les étiologies principales comprennent des causes articulaires, traumatiques, motrices, neurologiques, cardiaques et idiopathiques. Les paralysies idiopathiques représentent environ 20 % des cas, avec une récupération dans près d’un cas sur deux, parfois après six à huit mois.

Explication

Une lésion laryngée entraînant une immobilité unilatérale est classée T3 selon le statut TNM. Les causes étiologiques comprennent notamment les lésions de la voie motrice, les causes neurologiques et cardiaques, ainsi que les formes idiopathiques.

Explication

La dyspnée laryngée est inspiratoire et bruyante, avec bradypnée, tirage, dépressions sus-sternales ou sus-claviculaires et cornage. Chez l’enfant, un stridor peut être observé; une présentation exclusivement expiratoire ne correspond pas à cette sémiologie.

Explication

L’immobilité bilatérale en position fermée compromet les voies aériennes et engage le pronostic vital. Elle constitue une urgence diagnostique et thérapeutique, nécessitant souvent une trachéotomie transitoire; les causes possibles incluent aussi des lésions post-intubation, inflammatoires ou neurologiques.