Une mégalocornée
Explication
Chez le nourrisson, la mégalocornée est définie par un diamètre cornéen supérieur à 12 mm. La microcornée correspond à un diamètre inférieur, la microphtalmie concerne la longueur axiale du globe, et la sclérocornée se caractérise par une opacification et une vascularisation.
Une hypermétropie
Explication
La microcornée est souvent associée à une hypermétropie. La myopie est plutôt rapportée avec la mégalocornée, tandis que l’astigmatisme n’est pas l’association réfractive caractéristique visée ici.
La ligne de Schwalbe
Explication
L’embryotoxon postérieur correspond à un épaississement de la ligne de Schwalbe, qui forme un tissu blanchâtre parallèle au limbe. La membrane de Bowman et le stroma ne sont pas la structure épaissie décrite; une vascularisation évoquerait une autre anomalie.
Une kératoconjonctivite
Explication
L’inflammation conjointe de la cornée et des conjonctives est une kératoconjonctivite. Le terme kératite désigne une inflammation limitée à la cornée; la sclérite et la kératopathie sèche ne désignent pas cette atteinte combinée.
Ajouter une pommade de vitamine A
Explication
En cas d’hyposécrétion, si les larmes artificielles sont insuffisantes, une pommade de vitamine A peut être ajoutée avant les bouchons lacrymaux; les lentilles sclérales sont envisagées en cas d’échec ou de sécheresse sévère. Le traitement d’une méibomite concerne l’hyperévaporation, et la fermeture mécanique des paupières est une autre prise en charge.
Une photokératite
Explication
La photokératite est une inflammation cornéenne provoquée par l’exposition aux UV, notamment aux UVB de longueur d’onde inférieure à 300 nm, et entraîne des lésions épithéliales ponctuées. Une kératite bactérienne est infectieuse, l’hyperévaporation est liée à une insuffisance de méibum, et une conjonctivite isolée n’explique pas les lésions cornéennes.
Ils peuvent durer environ 24 à 48 heures
Explication
Les symptômes de photokératite apparaissent généralement 6 à 10 heures après l’exposition et durent environ 24 à 48 heures, le temps de la réorganisation épithéliale. La durée de 6 à 10 heures correspond au délai d’apparition, et une évolution de plusieurs semaines ne correspond pas à la durée habituelle.
Une infiltration de la cornée par une bactérie
Explication
La kératite bactérienne est une infiltration cornéenne provoquée par une bactérie et constitue la cause de la majorité des abcès cornéens. L’infection fongique relève de la kératite fongique, tandis que les atteintes conjonctivale et virale ne définissent pas cette affection.
Pseudomonas est à Gram négatif, les trois genres de cocci sont à Gram positif
Explication
Dans les principaux agents bactériens cornéens, Pseudomonas est à Gram négatif, tandis que staphylocoques, entérocoques et streptocoques sont à Gram positif. Inverser ces groupes ou attribuer le même Gram à tous les genres confond leur classification.
Prendre rapidement un prélèvement bactériologique et instaurer un antibiotique topique
Explication
La kératite bactérienne est une urgence nécessitant une prise en charge rapide et un antibiotique topique ; un prélèvement bactériologique est indiqué en cas de doute diagnostique ou de facteur de gravité. Omettre le prélèvement malgré le doute, substituer un traitement antifongique ou antiviral, ou attendre sans traiter ne respecte pas ces principes.
Il ne satisfait aucun des critères de gravité indiqués
Explication
Les critères indiqués sont une taille supérieure à 3 mm, une localisation à moins de 2 mm de l’axe optique ou la présence de cellules inflammatoires. Ici, la taille et la distance ne franchissent pas ces seuils et il n’y a pas de cellules inflammatoires ; confondre les seuils ou tenir tout abcès pour grave conduit à une classification erronée.
La baisse de sensibilité réduit la multiplication des cellules épithéliales
Explication
Dans la kératite neurotrophique, l’hypoesthésie cornéenne réduit la multiplication des cellules épithéliales et retarde ainsi la cicatrisation. Une prolifération accrue inverse le mécanisme, tandis que l’hypersensibilité et l’infection microbienne directe ne décrivent pas ce lien.
Le diabète peut être une cause neurotrophique, contrairement à l’infection microbienne directe
Explication
Le diabète figure parmi les causes possibles de kératite neurotrophique, qui est liée à une lésion du trajet du nerf trijumeau. Assimiler cette cause à une infection directe, exclure le diabète ou ramener les deux situations à un agent microbien confond mécanisme nerveux et mécanisme infectieux.
Une mutation génétique altérant une ou plusieurs couches cornéennes
Explication
Les dystrophies cornéennes sont des atteintes génétiques, généralement bilatérales, avasculaires et plus ou moins symétriques. L’exposition environnementale et l’inflammation correspondent à des mécanismes distincts, tandis qu’une néovascularisation ne définit pas une dystrophie.
Environ 60 %
Explication
Environ 60 % des dystrophies cornéennes seraient d’origine endothéliale. La valeur de 0,09 % correspond à leur prévalence estimée dans la population, et non à la part endothéliale.
Un remaniement de la membrane basale épithéliale lié à une adhérence anormale
Explication
La dystrophie de Cogan touche la membrane basale épithéliale et entraîne des motifs caractéristiques en raison d’une mauvaise adhérence des cellules épithéliales basales. Les dépôts stromaux amyloïdes et les anomalies endothéliales concernent d’autres couches cornéennes.
Une adhérence insuffisante entre les cellules basales et la membrane basale
Explication
Dans l’érosion épithéliale récurrente, la mauvaise adhérence entre les cellules épithéliales basales et la membrane basale provoque des ruptures répétées, souvent douloureuses la nuit ou au réveil. Une anomalie endothéliale ou des dépôts stromaux ne sont pas le mécanisme décrit.
La dystrophie grillagée de type 1
Explication
La dystrophie grillagée de type 1 se caractérise par des dépôts amyloïdes en fins cordons dans le stroma, notamment au centre et en paracentral, séparés par des zones saines. Les granules blanchâtres évoquent le type 1 granulaire, tandis que la dystrophie maculaire présente des dépôts aux bords flous dans toutes les couches.
La dystrophie granulaire de type 2
Explication
Le type 2 associe des opacités granulaires à des dépôts amyloïdes fusiformes, stellaires ou linéaires. Le type 1 produit des opacités blanchâtres en flocons ou en mie de pain, et la dystrophie grillagée est caractérisée par des cordons amyloïdes.
Une dystrophie maculaire autosomique récessive
Explication
La dystrophie maculaire est autosomique récessive et peut provoquer entre 10 et 30 ans des dépôts flous dans toutes les couches, du centre au limbe, associés à un haze stromal diffus et à une baisse visuelle sévère. Les cordons amyloïdes et les opacités granulaires correspondent à d’autres profils, et le mode de transmission indiqué pour la dystrophie maculaire est récessif.
L’œdème débute dans le stroma postérieur, gagne le stroma antérieur et peut entraîner des bulles sous-épithéliales
Explication
Dans la dystrophie de Fuchs, l’œdème commence au stroma postérieur et peut s’étendre vers l’avant, provoquant notamment des bulles sous-épithéliales. Le départ antérieur inverse la progression, les excroissances de Descemet sont la cornea guttata et la fibrose n’est pas le déclencheur décrit.
La cornea guttata correspond aux excroissances, tandis que l’œdème traduit l’insuffisance fonctionnelle de l’endothélium
Explication
La cornea guttata désigne les excroissances de la membrane de Descemet, alors que l’œdème résulte de l’incompétence fonctionnelle de l’endothélium. L’interprétation inverse confond une anomalie structurale avec la conséquence de la défaillance endothéliale.
Elle se situe sous le seuil de décompensation, estimé autour de 500 cellules/mm²
Explication
Le seuil de décompensation endothéliale se situe autour de 500 cellules/mm² ; une mesure de 480 cellules/mm² est donc en dessous. La moyenne adulte est bien plus élevée, entre 2 000 et 2 500 cellules/mm².
Elle évoque une dégénérescence généralement acquise, alors qu’une dystrophie est primaire et héréditaire
Explication
Les dégénérescences sont généralement acquises et peuvent être secondaires à un traumatisme ou à une inflammation, tandis que les dystrophies sont primaires et héréditaires. L’option qui inverse ces origines confond les deux catégories.
Ne pas instaurer de traitement, car cette atteinte asymptomatique ne le nécessite pas
Explication
La cornea farinata correspond à de minuscules dépôts de lipofuscine dans le stroma central profond et reste asymptomatique ; aucun traitement n’est nécessaire. Les nodules sous-épithéliaux évoquent plutôt Salzmann, tandis que le dépôt de cuivre dans Descemet correspond à l’anneau de Kayser-Fleischer.
100 % des personnes de plus de 80 ans
Explication
Le gérontoxon est présent chez 100 % des personnes de plus de 80 ans, tandis que sa fréquence est de 60 % entre 50 et 60 ans. La valeur de 60 % transpose la fréquence d’un groupe d’âge plus jeune, et l’idée d’une faible minorité contredit l’augmentation avec l’âge.
Des dépôts calciques sous-épithéliaux au niveau de la couche de Bowman
Explication
La kératopathie en bandelettes correspond à des dépôts calciques sous-épithéliaux situés au niveau de la couche de Bowman, souvent progressifs de la périphérie vers le centre. Les dépôts lipidiques stromaux relèvent du gérontoxon, tandis que les localisations endothéliale et centrale épithéliale ne correspondent pas à cette définition.
La dégénérescence marginale de Terrien
Explication
La dégénérescence marginale de Terrien entraîne un amincissement périphérique progressif sans inflammation, avec un épithélium intact et parfois un pannus vasculaire. La kératopathie en bandelettes se définit par des dépôts calciques, tandis qu’une kératite inflammatoire contredit l’absence d’inflammation et que le gérontoxon est un anneau lipidique.
Un amincissement et une déformation conique, avec puissance accrue et astigmatisme irrégulier
Explication
Le kératocône est une ectasie non inflammatoire associant amincissement, déformation conique, augmentation de la puissance cornéenne et astigmatisme irrégulier. L’option évoquant une puissance réduite inverse l’effet réfractif, celle proposant un astigmatisme régulier méconnaît l’irrégularité, et la déformation inflammatoire contredit le caractère non inflammatoire.
L’anneau de Fleischer correspond à la ferritine épithéliale; les stries de Vogt sont stromales et postérieures
Explication
L’anneau de Fleischer est un dépôt de ferritine dans les cellules épithéliales à la base du cône, tandis que les stries de Vogt sont des lignes verticales du stroma postérieur. Inverser ces signes confond leurs tissus et leur nature; les situer dans Descemet ou les associer à une rupture décrit mal ces signes.
Oui, car l’augmentation dépasse $$0{,}5\,\mathrm{D}$$ en six mois
Explication
Une progression est retenue si la kératométrie maximale augmente de plus de en six mois ou de plus de en un an; dépasse le seuil semestriel. Le seuil de concerne un an, et une hausse quelconque ne suffit pas.
La dégénérescence marginale pellucide
Explication
La dégénérescence marginale pellucide se caractérise par une ectasie bilatérale et un amincissement périphérique inférieur de 1 à 2 mm entre 4 heures et 8 heures, séparé du limbe par une zone normale. Le kératocône concerne une déformation conique, le kératoglobe un amincissement diffus et le tableau décrit ne correspond pas à une simple atteinte marginale de Terrien.
Des microponctions à l’aiguille
Explication
Les microponctions consistent à réaliser plusieurs ponctions traversant l’épithélium et la couche de Bowman dans la zone concernée. Le polissage au diamant correspond à la kératectomie superficielle, la photoablation au laser à la PKT, et la kératoplastie est une greffe.
Une kératectomie superficielle
Explication
La kératectomie superficielle associe un débridement épithélial au polissage de la membrane basale avec un diamant. Les microponctions traversent l’épithélium et Bowman, la PKT utilise le laser excimer et la kératoplastie est une greffe.
Un amincissement de toute la cornée, accentué en périphérie
Explication
Dans le kératoglobe, toute la cornée est amincie, avec une atteinte particulièrement marquée en périphérie qui favorise la protrusion. Une ectasie localisée ou une atteinte centrale isolée ne décrit pas cette distribution diffuse.
Le diamètre cornéen normal avec une chambre antérieure large est compatible avec un kératoglobe
Explication
Le kératoglobe se distingue par un diamètre cornéen normal malgré une chambre antérieure large. Un diamètre augmenté évoque plutôt la mégalocornée ou la buphtalmie, et une chambre étroite ne correspond pas au signe décrit.
Lunettes ou lentille sclérale, avec kératoplastie de grand diamètre si nécessaire
Explication
La prise en charge optique repose sur les lunettes ou une lentille sclérale, et une kératoplastie transfixiante ou lamellaire de grand diamètre peut être envisagée. La kératectomie et les microponctions sont des techniques de surface, non les options chirurgicales indiquées ici.
Affection rare et d’origine inconnue, avec risque important de rupture ou de perforation et faible succès chirurgical
Explication
Le kératoglobe est rare et d’origine inconnue ; il expose à un risque important de perforation ou de rupture cornéenne, tandis que le succès chirurgical est faible. Une origine héréditaire ou inflammatoire établie et un fort succès opératoire ne correspondent pas à ce profil.
La photokératectomie thérapeutique au laser excimer argon-fluor
Explication
La PKT utilise un laser excimer argon-fluor à 193 nm pour éliminer les opacités superficielles, régulariser la surface et améliorer l’adhérence épithéliale. La greffe remplace du tissu, le cross-linking rigidifie la cornée et le polissage au diamant correspond à la kératectomie superficielle.
La transfixiante remplace toute la cornée, tandis que la lamellaire antérieure préserve les couches endothélio-descemétiques fonctionnelles.
Explication
La kératoplastie transfixiante remplace la cornée dans toute son épaisseur, alors que la lamellaire antérieure ne remplace qu’une partie de la cornée et préserve l’endothélium et la membrane de Descemet fonctionnels. Inverser les étendues ou confondre la greffe lamellaire antérieure avec une greffe endothéliale décrit mal ces techniques.
La DMEK, jusqu’à 80 μm
Explication
La DMEK greffe l’endothélium seul, avec une épaisseur maximale de 80 μm. La DSAEK inclut aussi du stroma postérieur et mesure 200 à 250 μm ; les propositions qui associent ces épaisseurs aux mauvaises techniques inversent cette distinction.
L’introduction de riboflavine suivie d’une irradiation UVA
Explication
Le cross-linking associe riboflavine et irradiation UVA afin de favoriser des liaisons supplémentaires entre les fibrilles de collagène stromal et de rigidifier la cornée. La photoablation traite la surface, tandis que les kératoplasties remplacent du tissu cornéen.
Un ulcère cornéen
Explication
Un ulcère associe une érosion épithéliale à une atteinte stromale et diffuse la fluorescéine. L’abcès correspond à une accumulation locale de pus, l’abrasion simple n’implique pas nécessairement le stroma et l’œdème est un gonflement cornéen.
La sensibilité de la cornée
Explication
L’esthésiométrie mesure la sensibilité cornéenne. La transparence, l’épaisseur et la pression intraoculaire sont d’autres paramètres cliniques, et non la mesure définie par ce terme.
Mémorisez les réponses avec 24 flashcards sur U3C Pathos cornée.
Microcornée — définition ?
Diamètre < 10 mm chez l’enfant, < 11 mm chez l’adulte.
Mégalocornée — cause ?
Anomalie génétique liée à l’X, plus fréquente chez l’homme.
Embryotoxon postérieur — caractéristique ?
Prolongement blanchâtre parallèle au limbe, épaississement de la ligne de Schwalbe.
Consultez la fiche de révision complète sur U3C Pathos cornée.
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