Un diamètre cornéen inférieur à 10 mm
Explication
La microcornée correspond à un diamètre cornéen inférieur à 10 mm chez l’enfant. La microphtalmie se définit plutôt par une longueur axiale réduite du globe, et non par le diamètre de la cornée.
Elle est liée à l’X et touche plus souvent les hommes
Explication
La mégalocornée est une anomalie congénitale génétique liée à l’X, ce qui explique sa fréquence plus élevée chez les hommes. Une diminution du diamètre cornéen correspond à la microcornée, qui constitue une anomalie différente.
La kératite concerne la cornée, tandis que la kératoconjonctivite concerne aussi les conjonctives
Explication
La kératite est une inflammation limitée à la cornée, alors que la kératoconjonctivite associe une inflammation cornéenne et conjonctivale. La distinction repose donc sur l’atteinte des conjonctives.
Environ 6 à 10 heures après l’exposition
Explication
Les symptômes de la photokératite apparaissent généralement avec un délai de 6 à 10 heures après l’exposition aux UV. Le délai de 24 à 48 heures correspond plutôt à la durée habituelle des symptômes, liée à la réorganisation épithéliale.
Acanthamoeba
Explication
Acanthamoeba est l’agent principalement en cause dans la kératite amibienne en France, avec le port de lentilles comme facteur de risque majeur. Pseudomonas aeruginosa est plutôt une bactérie fréquemment impliquée dans les kératites bactériennes.
Une inflammation cornéenne associée à une diminution de la sensibilité cornéenne
Explication
La kératite neurotrophique associe une hypoesthésie cornéenne à une diminution de la multiplication des cellules épithéliales, ce qui retarde la cicatrisation. Une infection liée aux lentilles correspond plutôt à une kératite infectieuse, notamment amibienne ou bactérienne.
L’hypoesthésie réduit la multiplication épithéliale et retarde la cicatrisation
Explication
L’hypoesthésie cornéenne diminue la multiplication des cellules épithéliales, ce qui entretient une ulcération persistante pouvant progresser vers une atteinte stromale puis une perforation. Une inflammation accrue n’est pas le mécanisme central de cette évolution neurotrophique.
Former des cordons amyloïdes fins séparés par des zones de cornée saine
Explication
Dans la dystrophie grillagée de type 1, les dépôts amyloïdes s’organisent en fins cordons centraux et paracentraux, entre lesquels persistent des zones de cornée saine. L’œdème endothélial correspond plutôt à la dystrophie de Fuchs, tandis que les cristaux et les dépôts diffus décrivent d’autres dystrophies stromales.
Surveiller la densité endothéliale et rechercher une progression de l’œdème
Explication
La dystrophie de Fuchs se caractérise par une perte progressive des cellules endothéliales, une cornea guttata et un œdème évolutif ; la surveillance de l’endothélium et de l’œdème est donc pertinente. Les dépôts amyloïdes, les opacités en nid d’abeille et l’amincissement périphérique inférieur correspondent respectivement à d’autres dystrophies ou ectasies cornéennes.
Du stroma postérieur vers le stroma antérieur, puis vers l’épithélium
Explication
Dans la dystrophie de Fuchs, l’œdème débute dans le stroma postérieur avant de gagner le stroma antérieur et de provoquer éventuellement des bulles sous-épithéliales. La progression inverse, depuis l’épithélium vers les couches profondes, ne correspond pas au mécanisme décrit.
Le gérontoxon forme un anneau lipidique périphérique, tandis que Terrien amincit progressivement la cornée périphérique sans inflammation
Explication
Le gérontoxon est un anneau lipidique périphérique, alors que la dégénérescence marginale de Terrien se caractérise par un amincissement périphérique progressif et non inflammatoire. Les dépôts calciques sous-épithéliaux décrivent plutôt la kératopathie en bandelettes, et non ces deux atteintes.
Un amincissement périphérique inférieur de 1 à 2 mm entre 4 heures et 8 heures, séparé du limbe par une zone normale
Explication
La dégénérescence marginale pellucide est une ectasie bilatérale caractérisée par un amincissement inférieur périphérique situé entre 4 heures et 8 heures, avec une zone cornéenne normale entre la lésion et le limbe. Le kératocône se manifeste plutôt par un amincissement focal associé à une déformation conique, tandis que les autres propositions décrivent des dépôts ou des opacités.
La kératectomie superficielle
Explication
La kératectomie superficielle associe un débridement de l’épithélium au polissage de la membrane basale avec un diamant. La microp ponction à aiguille repose plutôt sur des ponctions traversant l’épithélium et la couche de Bowman, sans polissage diamanté.
La micropuncture à aiguille
Explication
La micropuncture à aiguille consiste à effectuer de nombreuses ponctions traversant l’épithélium et la couche de Bowman dans la zone concernée, notamment pour traiter les érosions épithéliales récurrentes. La photokératectomie thérapeutique repose plutôt sur une photoablation au laser excimer après préparation de la surface cornéenne.
Une photoablation superficielle destinée à améliorer la surface cornéenne
Explication
La photokératectomie thérapeutique associe un débridement à une photoablation superficielle au laser excimer afin d’améliorer l’adhérence épithéliale, d’éliminer des opacités et de régulariser la surface. L’irradiation UVA associée à la riboflavine correspond plutôt au cross-linking, qui vise à rigidifier la cornée.
Il s’accompagne d’une atteinte stromale avec diffusion de la fluorescéine
Explication
Un ulcère associe une érosion épithéliale à une atteinte du stroma, ce qui permet la diffusion de la fluorescéine. L’accumulation de pus caractérise plutôt un abcès, qui peut résulter de l’infection d’un ulcère.
Atteinte conjonctivale, kératite ponctuée superficielle, infiltrats sous-épithéliaux
Explication
L’évolution typique commence par une atteinte conjonctivale, suivie d’une kératite ponctuée superficielle, puis d’infiltrats sous-épithéliaux. Les autres séquences inversent l’ordre décrit pour ces manifestations.
Elle associe une hypoesthésie cornéenne à une cicatrisation épithéliale ralentie
Explication
La kératite neurotrophique se caractérise par une diminution de la sensibilité cornéenne, qui perturbe la multiplication des cellules épithéliales et retarde la cicatrisation. Une inflammation cornéenne classique peut être douloureuse, mais elle ne repose pas sur ce mécanisme neurotrophique.
Des microvacuoles épithéliales diffuses dont la densité augmente avec l’âge
Explication
La dystrophie de Meesman est une dystrophie épithéliale autosomique dominante marquée par de nombreuses microvacuoles diffuses, qui deviennent plus nombreuses et plus denses avec l’âge. Les opacités en réseaux concernent plutôt une dystrophie stromale grillagée, tandis que les dépôts calciques et les nodules amyloïdes relèvent d’autres affections cornéennes.
Entre 10 et 30 ans
Explication
La dystrophie maculaire, autosomique récessive, diffuse ses dépôts dans toutes les couches cornéennes et provoque généralement une baisse visuelle sévère entre 10 et 30 ans. L’apparition après 40 ans évoque plutôt certaines manifestations de la dystrophie de Schnyder, comme le haze stromal.
Elle provoque dès la naissance un œdème cornéen diffus avec une opacification gris bleuté
Explication
La dystrophie endothéliale congénitale héréditaire se révèle dès la naissance par un œdème diffus et une opacification gris bleuté. La dystrophie postérieure polymorphe se caractérise plutôt par des opacités endothélio-descemétiques souvent stables et asymptomatiques.
Une atteinte cornéenne généralement acquise, liée au vieillissement, à une inflammation, à un traumatisme ou à une maladie systémique
Explication
Une dégénérescence cornéenne correspond généralement à une atteinte acquise secondaire au vieillissement, à une inflammation, à un traumatisme ou à une maladie systémique. L’atteinte héréditaire bilatérale et souvent symétrique décrit plutôt une dystrophie cornéenne.
Des dépôts calciques progressent de la périphérie vers le centre dans la fissure interpalpébrale
Explication
La kératopathie en bandelettes résulte de dépôts calciques sous-épithéliaux situés au niveau de la couche de Bowman, qui avancent souvent de la périphérie vers le centre dans la fissure interpalpébrale. L’amincissement périphérique sans inflammation correspond plutôt à la dégénérescence marginale de Terrien.
Rigidifier biomécaniquement la cornée en renforçant ses fibrilles de collagène
Explication
Le cross-linking associe la riboflavine aux UVA afin de créer des liaisons supplémentaires entre les fibrilles de collagène stromal et de rigidifier la cornée. Les anneaux intracornéens visent plutôt à aplatir la cornée, tandis que les greffes et la photoablation répondent à d’autres objectifs thérapeutiques.
Le cross-linking associant riboflavine et irradiation UVA
Explication
Le cross-linking combine la riboflavine et les UVA afin d’augmenter les liaisons entre les fibrilles de collagène et de rigidifier la cornée. La kératectomie superficielle agit surtout sur la membrane basale, tandis que les kératoplasties remplacent des couches cornéennes et que la photokératectomie régularise la surface.
Toute la cornée, avec une atteinte accentuée en périphérie
Explication
Le kératoglobe correspond à un amincissement diffus de l’ensemble de la cornée, particulièrement important en périphérie, ce qui entraîne une protrusion globuleuse. La cornée centrale isolée ou la membrane de Descemet ne définissent pas cette ectasie.
Le kératoglobe peut nécessiter une kératoplastie de grand diamètre, tandis que le kératocône peut être traité par des anneaux intracornéens ou un cross-linking
Explication
Le kératoglobe atteint toute la cornée et peut nécessiter une kératoplastie transfixiante ou lamellaire de grand diamètre, alors que le kératocône peut bénéficier d’anneaux intracornéens ou d’un cross-linking. Les autres associations concernent des traitements de surface, endothéliaux ou des érosions épithéliales récurrentes, et ne correspondent pas à ces ectasies.
Ils contiennent 5 % de chlorure de sodium et réduisent l’œdème cornéen
Explication
Les collyres hyperosmotiques sont des solutions hypersalines contenant 5 % de chlorure de sodium, ce qui aide à diminuer l’excès d’eau cornéen. La riboflavine est plutôt utilisée avec les UVA lors du cross-linking, qui vise la rigidification stromale.
Mémorisez les réponses avec 24 flashcards sur U3C Pathos cornée.
Microcornée — définition ?
Diamètre < 10 mm chez l’enfant, < 11 mm chez l’adulte.
Mégalocornée — cause ?
Anomalie génétique liée à l’X, plus fréquente chez l’homme.
Embryotoxon postérieur — caractéristique ?
Prolongement blanchâtre parallèle au limbe, épaississement de la ligne de Schwalbe.
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